康復護理預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果

吳琦雯

（南昌大學第一附屬醫院神經外科，江西 南昌 330000）

頸椎骨折伴脊髓損傷（cervical spine fracture with spinal cord injury）患者通常需要長期臥床恢復，雙下肢運動功能和活動范圍受限，靜脈回流緩慢，容易誘發下肢深靜脈血栓的發生[1，2]。下肢深靜脈血栓不僅會影響患者肢體功能康復，嚴重者會因為血栓脫落阻塞較大肺動脈發生肺栓，甚至會造成死亡[3]。因此，臨床積極有效地預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成具有重要的意義。相關研究顯示[4]，給予頸椎骨折伴脊髓損傷患者有效的護理干預，可預防下肢深靜脈血栓的形成。康復護理是一種重視功能障礙改善的護理方式，對功能恢復具有積極的促進作用[5]。但是康復護理對預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果尚未完全明確[6]。本研究結合2020 年3 月-2021 年5月在我院診治的64 例頸椎骨折伴脊髓損傷患者臨床資料，觀察康復護理預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年5 月在南昌大學第一附屬醫院診治的64 例頸椎骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡41～70 歲，平均年齡（53.10±2.03）歲。觀察組男19例，女13 例；年齡43～72 歲，平均年齡（52.89±1.40）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合頸椎骨折伴脊髓損傷患者臨床診斷標準[7]；②受傷至手術時間均＜2 周。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤、認知功能障礙者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①告知患者手術相關知識、注意事項；②遵醫囑給予相關治療和護理；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 采用康復護理：①心理護理：護理人員主動與患者和家屬溝通，針對患者個體差異講解頸椎板脊髓損傷相關知識，提高患者對疾病的認知水平，從而提高患者的積極配合度。同時耐心解答患者的疑問，并向患者講解康復成功病例，提高患者的自信心，減輕患者的不良心理情緒；②物理預防：在整個圍術期給予補液，避免患者因脫水造成血液黏稠度增高。同時為患者穿彈力襪或使用彈力繃帶，使下肢被動產生自上而下循環遞減的壓力，以促進下肢淺靜脈向深靜脈的回流，提高血液循環速度，減少靜脈血流停滯[8]。每天進行1 次足底靜脈泵、下肢選好驅動儀，通過機械動力驅動下肢靜脈回流，提高下肢血流速度，預防靜脈血栓的形成；③飲食護理：告知患者科學、合理地飲食，盡量選擇高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，并遵循清淡、高纖維、易消化的原則。同時告知患者應重視鈣質的補充和攝入，以促進脊髓損傷的恢復；④體位護理：給予患者雙下肢保暖，避免冷刺激造成靜脈痙攣，并抬高雙下肢15°～30°，以增加靜脈回流。下肢避免過度牽伸，采用軟枕墊于膝下，使膝關節呈微曲狀態，防止靜脈回流受阻。每隔2 h 指導患者翻身，變換體位，尤其在變換體位過程中，注意將患者的頭、軀干保持一條軸線[9]，以免造成脊髓二次損傷；⑤康復訓練:全面評估患者的功能，依據患者的脊髓損傷程度、損傷類型、殘存感覺和運動功能，制定針對性的階段康復計劃。病情穩定后進行常規肢體功能訓練，并循序漸進地恢復日常訓練。同時護理人員告知患者康復訓練的重要性，耐心講解肢主動訓練的技巧和方法，每天輔助患者完成各種被動活動，主要包括足部踩蹬、關節和趾屈背伸、腳趾活動、跺關節和燥關節環轉內外翻，2 次/d，30 次/組，以促進沿靜脈血流方向產生壓力梯度[10]。同時每天早晚定時采用氣壓治療機、足底靜脈泵以及下肢循環驅動儀治療[11]，通過機械動力驅動下肢靜脈進行回流，進一步促進下肢血流速度，預防下肢靜脈血栓的形成。

1.4 觀察指標 比較兩組下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、不同時間段（術后3、5、10 d）抗凝血酶活性、凝血和纖溶功能指標（BPC、TT、PT、FDP、D-D）、護理滿意度。護理滿意度[12]：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分100 分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓、肺栓塞發生率比較 觀察組下肢深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓、肺栓塞發生率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間段抗凝血酶活性比較 觀察組術后3、5、10 d 抗凝血酶活性均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段抗凝血酶活性比較（）

表2 兩組不同時間段抗凝血酶活性比較（）

2.3 兩組凝血和纖溶系統功能指標比較 觀察組BPC 低于對照組，TT、PT、FDP 和D-D 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血和纖溶系統功能指標比較（）

表3 兩組凝血和纖溶系統功能指標比較（）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后常見的并發癥[13]。常規護理注重從生理層面幫助患者緩解疼痛癥狀，不能從預見性的角度預防下肢深靜脈血栓的形成，導致深靜脈血栓發生風險較高，嚴重影響患者頸椎功能恢復[14，15]。康復護理是一種新型護理模式，涵蓋內容較多，以促進患者康復為目標，從多個方面進行有效干預[16]。從理論上分析，該護理模式可彌補傳統護理的缺點，對預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成具有積極的作用[17，18]。但是臨床具體應用效果如何，尚需要臨床進一步探究證實[19]。

本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率為3.13%、肺栓塞發生率為0，低于對照組的15.63%、9.38%（P＜0.05），提示應用康復護理可預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生。分析認為可能是由于康復護理重視對功能鍛煉、心理、飲食、體位的干預，可促進下肢血液循環速度，改善血液高凝狀態，進而有效預防血栓的形成[17]。同時觀察組術后3、5、10 d 抗凝血酶活性均大于對照組（P＜0.05），表明該護理方式可提高術后患者抗凝血酶活性，進一步抑制血栓形成，降低血栓發生率，該結論與辛睿等[20]的研究結果較為相似。觀察組BPC 低于對照組，TT、PT、FDP、D-D 均高于對照組（P＜0.05），提示康復護理可促進患者凝血功能指標改善，減少血小板數量，促進靜脈血液回流，改善手術造成的血液高凝狀態，進而可使下肢靜脈血栓形成風險得到有效抑制。此外，觀察組護理滿意度為96.88%，高于對照組的84.38%（P＜0.05），提示該護理方式可提高護理滿意度，獲得較理想的應用效果。

綜上所述，康復護理能夠降低頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓發生率，提高抗凝血酶活性，改善凝血功能，提高護理滿意度，具有良好的應用有效性和可行性。