探討對孕初期女性進行運動干預對妊娠期糖尿病發病率及胰島素抵抗的影響

韋雪霞

Objective：To investigate the effect of exercise intervention in early pregnancy on the incidence rate of Gestational Diabetes Mellitu（GDM）and insulin resistance. A total of 893 early pregnant women who underwent prenatal examination in Qinzhou Maternal And Child Health Hospital from January 2015 to December 2015 were selected and divided into low BMI group， normal BMI group， super recombination group and obesity group. According to the odd and even method， the early pregnant women of the three groups were divided into two groups. The odd number was the control group and the even number was the intervention group. Adjust each group according to their work intensity to ensure that there is no significant difference in work intensity between the intervention group and the control group. Regular intervention was conducted in the intervention group， requiring low aerobic exercise to be carried out every week for more than 30 minutes and exercising more than 150 minutes per week. data statistics revealed that the incidence rate of Gestational Diabetes Mellitus （GDM）in intervention group was lower than that in control group. At the same time， it was found that the improvement of insulin resistance index in the intervention group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： scientific exercise in early pregnancy can reduce the incidence rate of gestational diabetes and reduce insulin resistance.

摘要：探討對孕初期女性進行運動干預對妊娠期糖尿病發病率及胰島素抵抗的影響。選取2015年1月至2015年12月在欽州市婦幼保健院進行產前檢查的孕初期女性共893人，對其進行分組：低B MI組、正常BMI組、超重組、肥胖組，按照奇、偶數法將這三組孕初期女性分成2組，奇數為對照組，偶數為干預組。按照其工作強度對各組進行調整，保證干預組及對照組在工作強度無明顯差異。對干預組進行定期的運動干預，要求其每周進行低至中等程度的有氧運動鍛煉，每次有氧運動超過30分鐘，每周運動超過150分鐘，對這些妊娠期婦女進行隨訪追蹤，發現干預組妊娠期糖尿病發病率低于對照組。同時發現干預組胰島素抵抗指數改善程度要高于對照組，P小于0.05。結論：孕初期進行科學的運動能夠降低妊娠期糖尿病的發病率，減輕胰島素抵抗。

關鍵詞：孕初期;妊娠期糖尿病;運動干預;胰島素抵抗

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發生或出現的糖耐量的異常。目前很多國內外文獻認為年齡和體重指數是妊娠期糖尿病最重要的高危因素[1]。而胰島素抵抗是妊娠期糖尿病發病的一個重要的原因，也是各種慢性病的基礎。妊娠期的胰島素抵抗主要與妊娠后母體及胎盤分泌的各拮抗胰島素的激素，如雌激素、孕激素、催乳素、胎盤催乳素等有關。目前妊娠期糖尿病發病率逐年增加，目前已經達到16.7%[2]。大量文獻[3]表明妊娠期糖尿病可以導致妊娠期母體和新生兒各種近期和遠期的并發癥。近期的并發癥如早產、流產、羊水過多、產后出血、巨大兒、胎兒畸形。遠期的并發癥如孕婦及其子代患2型糖尿病的幾率的增加。這些并發癥不僅增加了醫療資源的投入，而且增加了育齡期女性焦慮。我們提倡孕初期對高危的妊娠期女性進行運動干預，改善胰島素抵抗，減少妊娠期糖尿病的發病率。達到節約醫療資源及減輕育齡期婦女的心理壓力的目的。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2015年12月在欽州市婦幼保健院進行產前檢查的孕初期女性共893人。納入標準：1、年齡20-35的育齡期女性。2、排除有既往有糖尿病、慢性腎病、高血壓等疾病的除外。3、有精神、心理疾病的除外。4、不宜運動的因素如宮頸管的功能不良、 前置胎盤等因素除外。

1.2方法：對入選的人群進行統計分析，對照組的年齡在26±10.32歲，干預組的年齡在25±8.46歲，對照組與干預組年齡無顯著差異。納入人群前一天晚上22點禁食，第二天檢測其空腹血糖、空腹胰島素水平。計算其胰島素抵抗指數。對照組與干預組年齡無顯著差異，P<0.05。對孕初期的孕婦進行一個營養飲食方面的培訓的培訓，保證干預組和對照組的飲食無明顯的差異。對照組和運動組平時的工作運動進行問卷調查，排除42個平時需要做重體力勞動的孕婦，其他孕婦均從事輕度-中度體力勞動。對對照組和干預組的孕婦按照平時的工作強度進行重新分配。保證對照組和干預組的工作強度無明顯差異。干預組采取到我院孕產婦瑜伽運動室進行運動，每周4-5次，每次要求有5分鐘的熱身運動，40分鐘的瑜伽運動，6分鐘的收緩運動。對照組則不做運動方面的要求。在24-28周分別對對照組、干預組進行75g的糖耐量及胰島素釋放實驗，計算患妊娠期糖尿病女性的發病率及胰島素抵抗指數。

1.3觀察指標：（1）BMI指數 對納入人群進行年齡、身高、體重的統計，計算出BMI值，BMI值低于18.5kg/M2為低BMI組，18.5-24kg/m2為正常BMI組，超過24kg/m2的為超重組，超過28kg/m2為肥胖組。（2）HOMA-IR指數 對納入人群前一天晚上22點禁食，第二天檢測其空腹血糖、空腹胰島素水平。計算其胰島素抵抗指數，采用國際通用的穩態模式評估法計算HOMA-IR，胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=J（FINS）xC（FRG）/22.5。（3）納入人群在24-28周進行75g的糖耐量及胰島素釋放實驗，空腹大于5.1mmol/L，餐后1小時超過10mmol/L，餐后2小時超過8.5mmol/L，考慮妊娠期糖尿病。并計算其胰島素抵抗指數（HOMA-IR），（HOMA-IR）=J（FINS）xC（FRG）/22.5。

1.4統計學方法：應用SPSS19.0進行數據的處理，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。

2.結果

在低BMI組及正常BMI組，干預組與對照組妊娠期糖尿病的發病率無明顯差異，P>0.05而且干預組與對照組在胰島素抵抗改善方面也無明顯差異，P>0.05。但是在超重BMI組和肥胖BMI組，可以看到超重BMI組和肥胖組的妊娠期糖尿病的發病率干預組明顯高于對照組，P<0.05，在胰島素抵抗的改善方面，干預組也明顯高于對照組，P<0.05。

3.討論

國內外的大型研究表明，BMI是妊娠期糖尿病的高危因素之一。本研究根據BMI進行分層研究。可以看出，低BMI組及正常BMI組干預組與對照組妊娠期糖尿病的發病率無明顯差異。而且干預組與對照組在胰島素抵抗改善方面也無明顯差異。但是在超重BMI組和肥胖BMI組，可以看到在超重BMI組和肥胖組，干預組的妊娠期糖尿病的發病率干預組明顯高于對照組，P小于0.05，在胰島素抵抗的改善方面，干預組也明顯高于對照組，P小于0.05。許多國內外的許多大型研究均表明[4]，運動干預可以減輕胰島素的抵抗。這一研究和國內外的研究一致。運動干預能夠通過多種機制改善胰島素抵抗[5]，包括：1、補償胰島素信號通路缺陷。2、調節脂肪因子分泌和表達。3、抑制炎癥反應。5上調機體氧化能力。認為改善胰島素抵抗是通過啟 動 AMPK 激酶系統，從而刺激增加 ATP 產生的代謝過程 （ 如葡萄糖轉運和脂肪酸氧化 ），同時切斷脂類、蛋白質合成以及糖異生等需消耗 ATP 的代謝通路。同時研究認為運動能夠提高人體的瘦素水平[6]，降低脂聯素的水平[7]，從而增加了胰島素的敏感性。及早地對妊娠期女性進行BMI的分層，盡快對孕初期女性進行運動干預，可以起到減少妊娠期糖尿病發病率，進而減少妊娠期婦女妊娠期出現流產、羊水過少、羊水過多、產后出血、巨大兒等并發癥的風險，而且減少孕婦及其子代遠期患2型糖尿病的幾率。

參考文獻：

[1]GabbeSG，GravesCR.Managementofdiabetesmellituscomplicatingpregnancy[J].ObstetGynecol，2003，102（4）：857-868.

[2]肖澤兵，孫秀麗，文彩玲.妊娠期糖尿病患者的危險因素分析及其對母嬰結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（13）：1612-1613

[3]郝麗萍，楊明鮮.妊娠期糖尿病的相關危險因素分析及其對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：746-748.

[4]CooperDB，YangL.PregnancyAndExercis[M].TreasureIsland（FL）：StatPearlsPublishing.2019.258-260.

[5]KeshelTE，CokerRH.ExerciseTrainingandInsulinResistance：ACurrentReview[J].JObesWeightLossTher，2015（5）：1～8

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[7]SaundersTJ，PalombellaA，McGuireKA，etal.Acuteexerciseincreasesadiponectinlevelsinabdominallyobesemen[J].JNutrMetab，2012（2012）：148729.