中藥竹罐法對中風(fēng)后偏癱患者肢體功能與日常生活能力的影響

韋維 吳曉紅 崔美蓮 顏冬潤

【摘要】目的：探究中藥竹罐法對中風(fēng)后偏癱患者肢體功能與日常生活能力的影響。方法：選取2019年7月至2020年7月在茂名市中醫(yī)院治療的120例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，根據(jù)1∶1簡單隨機(jī)分組方法將其分為對照組與治療組各60例。對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥竹罐法輔助治療。采用綜合痙攣量表（CSS）、Brunel平衡量表（BBS）、步行功能量表（Holden）以及功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)價(jià)患者肢體功能，用改良 Barthel 指數(shù)（wr-MBI）以及日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者日常生活能力。結(jié)果：治療前，兩組肢體功能比較無差異（P >0.05）;治療1個(gè)月后，治療組 CSS、BBS、Holden、FIM 評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。治療前，兩組日常生活能力比較無差異（P >0.05）;治療1個(gè)月后，治療組wr-MBI、ADL 評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對中風(fēng)后偏癱患者實(shí)施中藥竹罐法可改善患者肢體功能與平衡能力，緩解痙攣狀態(tài)，提高其日常生活自理能力以及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】中藥竹罐法;中風(fēng)后偏癱;肢體功能;日常生活能力;綜合痙攣量表;日常生活能力【中圖分類號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0019-04

中風(fēng)在臨床上又被稱之為腦卒中，具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，是一種急性腦血管類疾病。中風(fēng)包括缺血性、出血性兩種[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的死亡率有所下降，但是很多存活患者在康復(fù)期常伴隨有偏癱癥狀，嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示[3-4]，80%以上的中風(fēng)患者存在嚴(yán)重的功能障礙，且中風(fēng)后偏癱發(fā)生率處于高水平，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)干預(yù)方式為康復(fù)訓(xùn)練，但是由于中風(fēng)患者年齡普遍偏高、記憶力差、依從性低，繼而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[5-6]。特別是部分患者以挽回生命即為萬幸，出院后以被動(dòng)臥床休息為主，加上不合理的訓(xùn)練，使得肢體肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，影響著肢體平衡功能恢復(fù)。傳統(tǒng)治療與康復(fù)方法可以一定程度上可幫助患者增加康復(fù)的信心，也可幫助患者減少或擺脫偏癱所造成的不良影響，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，但是持續(xù)康復(fù)效果不佳[7]。中藥竹罐法是利用竹纖維內(nèi)部特殊的細(xì)微孔結(jié)構(gòu)，快速吸收中藥藥液，并配合穴位留罐、拔罐手法達(dá)到活血、通絡(luò)、化瘀等綜合作用，極大改善患者機(jī)能，提高治療效果。為此，本文選取茂名市中醫(yī)院治療的120例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，探討中藥竹罐法對中風(fēng)后偏癱患者肢體功能與日常生活能力的影響，希望促進(jìn)中藥竹罐法的臨床應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取茂名市中醫(yī)院治療的120例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象（入院時(shí)間為2019年7月至2020年7月），根據(jù)1∶1簡單隨機(jī)分組方法將其分為對照組與治療組，各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中醫(yī)中風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）檢查確診為中風(fēng)患者;（2）病程≤6個(gè)月;（3）單側(cè)偏癱;（4）本次研究患者均自愿參加;（5）年齡30～80歲;（6）符合偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能不全者;（2）腦外傷引起的偏癱疾病;（3）存在內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病;（4）對藥物禁忌癥者;（5）合并全身惡性腫瘤者;（6）臨床資料或依從性較差者;（7）妊娠與哺乳期婦女;（8）存在明顯的遺傳基因異常者。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。調(diào)節(jié)血壓及血脂等，床上訓(xùn)練、板橋運(yùn)動(dòng)、站立平衡訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。

治療組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥竹罐法輔助治療，中藥竹罐法組方：蜈蚣30 g、蘇木30 g、乳香30 g、七葉蓮30 g、沒藥30 g、寮刁竹30 g、生姜30 g、桂枝30 g，將上述藥材中加入適量白酒、醋，用醫(yī)用紗布包裹成袋包，放入水中煮沸約60 min 后，將竹罐放置在鍋內(nèi)煮15 min，溫度維持在65℃～70℃;穴位選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤、肩隅、曲池、合谷、少海穴位.操作：用鑷子將竹罐夾出，將水分甩凈，口向下放在紙毛巾上，吸干水分，扣在各個(gè)穴位上，并用力按壓穴位，吸牢后留罐10～15 min，肩隅、曲池、合谷、少海、內(nèi)關(guān)燈上肢穴位可停留20 min，完成后起罐，一手持竹罐，另一只按壓竹罐口皮膚，空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可順利起罐。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

采用綜合痙攣量表（compopsite spasticity scale， CSS）、Brunel 平衡量表（brunel balance assessment，BBS）、步行功能量表（Holden）以及功能獨(dú)立性量表（functional? independent measures，F(xiàn)IM）評(píng)價(jià)患者肢體功能，用改良Barthel 指數(shù)（wr-MBI）以及日常生活能力量表（activity? of daily living，ADL）量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力。

（1）肢體功能：①CSS 量表包括踝區(qū)肌群張力、肌腱反射以及踝痙攣三部分，13～16分為患者存在重度痙攣，8～9分為患者存在輕度痙攣，≤7分為患者沒有出現(xiàn)痙攣;②BBS 從7部分（站立計(jì)時(shí)、獨(dú)坐舉臂、跨步站立、坐立計(jì)時(shí)、站立舉臂等）來衡量，共計(jì)45分，總分和平衡能力恢復(fù)情況是正性相關(guān)的關(guān)系;③步行功能由 Holden 步行功能分級(jí)表來反映（5分制）;④功能獨(dú)立性（FIM）從FIM評(píng)定量表評(píng)分來衡量（120分制）[9]。

（2）日常生活能力：①采用wr-MBI量表[10]進(jìn)行評(píng)分，包括轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等三個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分分別賦予分值0～4分，共計(jì)40分，分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況是正性相關(guān);②ADL量表為百分制，可完全自理患者分值為100分，患者輕度功能缺陷分值在75～95分，生活基本自理;患者存在中度功能缺陷分值在50～70分，日常生活需要幫助;患者存在重度功能缺陷分值在25～40分，日常生活大部分需要家人的協(xié)助;患者存在極為嚴(yán)重的功能缺陷分值在20分以下，日常生活完全無法自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 24.00對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組一般資料對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比性較高，見表1。

2.2兩組肢體功能比較

治療前，兩組肢體功能比較無差異（P>0.05）;治療1個(gè)月后，治療組CSS、BBS、Holden、FIM評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。? 2.3兩組日常生活能力比較治療前，兩組日常生活能力比較無差異（P>0.05）;治療1個(gè)月后，治療組wr-MBI、ADL 評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

偏癱在中風(fēng)后出現(xiàn)的概率較大，因?yàn)榘l(fā)病初期多數(shù)患者處于癱軟期，身體肌力明顯減弱，導(dǎo)致肢體負(fù)重能力下降，穩(wěn)定性降低。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11]，中風(fēng)偏癱性病變多數(shù)發(fā)生在對側(cè)大腦半球囊附近。目前，臨床尚未明確中風(fēng)后偏癱肢體功能恢復(fù)機(jī)制，但認(rèn)為腦神經(jīng)功能具有可塑性，發(fā)生損傷后，神經(jīng)功能具有代償性以及功能重建的作用。且經(jīng)過研究表明[12]，中風(fēng)后1～3個(gè)月為腦神經(jīng)功能重建的黃金時(shí)期，通過刺激可促進(jìn)大腦皮層可塑性的發(fā)展，促使運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[13]，偏癱屬于“偏枯”范疇，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂導(dǎo)致，最終運(yùn)氣營衛(wèi)失和，痰瘀阻絡(luò)。且中醫(yī)對于治療中風(fēng)后偏癱具有獨(dú)特的見解，療效確切，被臨床廣泛應(yīng)用。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得中風(fēng)患者的存活率不斷提高，但是很多中風(fēng)遺留偏癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。中風(fēng)偏癱患者在康復(fù)期間的治療目的是讓患者生活盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)，提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，減輕殘損和殘疾的程度[14]。在中藥竹罐法組方中，蜈蚣具有祛風(fēng)攻毒、通絡(luò)止痛之功效;蘇木可活血化瘀;乳香具有行氣活血，宣通臟腑之氣，溫經(jīng)通絡(luò)的功效;七葉蓮可祛濕驅(qū)寒，治療全身無力之癥;沒藥具有化瘀止痛，活血止痛的功效;寮刁竹可活血解毒，祛濕消腫的功效;桂枝具有溫通血脈的功效;生姜具有發(fā)散的作用。上述藥材合用具有補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)，解經(jīng)活絡(luò)之功效[15]。此外，內(nèi)關(guān)可以疏通經(jīng)絡(luò)治療心包經(jīng)諸疾、人中主治中風(fēng)之癥，三陰交可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，極泉具有寬胸理氣、活血通絡(luò)的功效，委中位于股二頭肌腱以及半肌腱間，具有治療下肢痿痹等腰及下肢病證的功效，尺澤穴具有治療手臂不能上肩、肘臂攣痛等癥，曲池以及肩隅主要用于治療上肢不遂、肩臂攣痛等癥，合谷穴可用于治療麻木、半身不遂等疾病，少海主治肘臂攣痛、臂麻手顫等疾病;上述穴位合用具有行氣開郁、健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，改善肢體不遂的功效;借助竹罐法可利用其負(fù)壓吸引的作用使其吸附在皮膚表面，并通過穴位直接滲透給藥，充分發(fā)揮其藥效，達(dá)到緩解中風(fēng)后偏癱的功效[16]。

中風(fēng)偏癱患者長期臥床可使健側(cè)肢體缺少活動(dòng)從而產(chǎn)生肌力下降，直接影響著患者的日常生活活動(dòng)，會(huì)使患者出現(xiàn)一些反饋障礙[17-18]。本次研究結(jié)果表明，

中藥竹罐法通過穴位滲透給藥效果確切，達(dá)到內(nèi)外兼治、標(biāo)本同治的功效，有效改善患者肢體功能以及日常生活能力。不過本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量較少，且中藥竹罐法的作用機(jī)制也不明確，長期效果還有待觀察。

綜上所述，對中風(fēng)后偏癱患者實(shí)施中藥竹罐法可改善患者肢體功能與平衡能力，緩解痙攣狀態(tài)，提高日常生活自理能力以及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-01-04）