真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床療效研究

姬晴

【摘要】目的：研究真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取2017年1月至2021年 1月80例慢性心力衰竭患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組（ n =40）患者予以常規西藥治療，研究組（ n =40）患者在對照組基礎上內服真武湯合葶藶大棗瀉肺湯，進行為期12周的治療，治療結束后評價兩組患者的治療效果差異，主要觀察指標包括左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、臨床癥狀積分、血漿中 N 末端前腦鈉肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（Tn）、谷丙轉氨酶（GPT）、尿素氮（BUN）以及鉀離子（K+）水平。結果：治療后，研究組患者 LVEF、SV 及心輸出量較對照組患者更高，且 LVEDD、LVESD 較對照組患者更低（P <0.05）;治療后，研究組臨床癥狀積分（喘憋、心悸、胸悶及下肢浮腫）均低于對照組（P <0.05）;治療后，研究組血漿中 NT-proBNP、Tn水平均低于對照組（P <0.05），而 ALT、BUN及 K+水平比較，兩組無明顯差異（P >0.05）。結論：對慢性心力衰竭患者實施真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，有利于改善患者的心衰程度，加快緩解患者的臨床癥狀，促進患者的心室重構，并且基本不影響患者的肝腎功能及電解質。

【關鍵詞】真武湯;葶藶大棗瀉肺湯;慢性心力衰竭;心室重構

【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0025-04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因心臟在結構上或功能上發生異常改變，進而導致的一組心臟循環障礙綜合征，在臨床上通常有心室能力衰退、心排血量驟降、組織灌注不足等特征表現，其患病風險伴隨年齡增長而增加，在70歲以上人群中，患病率高達10%，且仍在逐年攀升[1]。慢性心力衰竭被中醫歸為“水腫”“喘證”“心悸”等病癥范疇，病位在心，但和肺、脾、腎臟也有著密切關聯，病機可概括為“虛”“瘀”“水”。近年來，中醫藥在慢性心力衰竭的臨床治療當中積累了豐厚經驗，有利于發揮中醫的整體調節優勢，幫助患者改善疾病癥狀、減少復發、降低病死率，同時有利于規避西藥使用造成的不良反應[2]。真武湯與葶藶大棗瀉肺湯一為溫陽利水、一為泄肺行水平喘[3]。本研究擬對真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床效果進行研究，現將80例慢性心力衰竭患者的研究治療結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年1月至2021年1月收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組40例中男、女患者分別為23例和17例，年齡48～72（60.35±5.14）歲，患病時間2～11（6.49±0.73）年;研究組40例中男、女患者分別為22例和18例，年齡49～74（61.47±5.25）歲，患病時間2～13（8.05±0.92）年。兩組患者的基礎資料（性別、患病時間等）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中有關慢性心力衰竭的西醫診斷;（2）臨床有慢性心力衰竭癥狀或體征表現;（3）美國紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。

排除標準：（1）心源性休克，嚴重心理失常，先心病，瓣膜病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并腎臟等重要臟器或系統嚴重功能障礙;（4）對治療所使用的的常規西藥或真武湯、葶藶大棗瀉肺湯有過敏反應;（5）不能配合或嚴重精神障礙。

1.2方法

對照組予以慢性心力衰竭常規西藥治療。主要采用氯沙坦鉀片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20080371，規格50 mg/片）口服，每天1 次，每次50 mg;酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355，規格25 mg/片）口服，每天2次、每次12.5 mg;螺內酯片（國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H42020343，規格20 mg/片）口服，每天2次，每次20～40 mg，呋塞米片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023242，規格20 mg/片）口服，每天2次，每次20～40 mg。持續治療12周。

研究組在對照組基礎上加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，真武湯組方為熟附子6 g、茯苓9 g、白芍9 g、白術6 g、生姜9 g;葶藶大棗瀉肺湯組方為葶藶子15 g（熬令黃色，搗丸）、大棗12枚。水煎煮，取藥液400 mL為1劑，每天用藥1劑，并分成兩次，于早、晚各溫服。持續治療12周。

1.3療效指標

（1）根據中醫證侯的評價標準對治療前后的臨床癥狀，如憋喘、心悸、胸悶、下肢浮腫等進行評分，無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀依次記為0分、2分、4分和6分。

（2）在治療前及療程結束后，分別評價患者心衰程度，利用飛利浦公司生產的心臟彩色多普勒超聲診斷系統檢測記錄以下指標：左室射血分數（left ventricular? ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume， SV）、心輸出量、左室舒張末期內徑（left ventricular end? diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left? ventricular end systolic diameter，LVESD）。

（3）在治療前及療程結束后，采集患者的空腹靜脈血3～5 mL，離心處理后，通過日本Olympus公司生產的全血自動生化分析儀（AU700型）測定肌鈣蛋白（Troponin， Tn）、谷丙轉氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，GPT）、鉀離子（+K）以及尿素氮（urea nitrogen，BUN）水平，所用質控液及試劑等由北京九強生物技術股份有限公司提供;通過北京普朗醫療公司生產的上轉發光免疫分析儀（upT-3A 型）測定血漿中N末端前腦鈉肽（N-terminal forebrain natriuretic peptide，NT-proBNP），采用北京熱景生物技術有限公司提供的相關質控液及試劑。

1.4統計學分析

數據錄入 SPSS 25.0統計學軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，兩組比較用獨立樣本 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，兩組比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組中醫癥候積分比較

治療前，兩組患者的中醫證候積分（喘憋、心悸、胸悶及下肢浮腫）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組在喘憋、心悸、胸悶和下肢浮腫上的改善更優，各項積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組超聲心動圖檢查結果比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、心輸出量、LVEDD 及LVESD 對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各項超聲心動圖檢查項目均有所改善，且研究組患者LVEF、SV 及心輸出量較對照組患者更高，且 LVEDD、LVESD 較對照組患者更低（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后血漿NT-proBNP、Tn、 GPT、BUN及K+指標比較

兩組患者治療前及療程結束后的GPT、BUN 及 K+指標均無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者在治療前血漿NT-proBNP、Tn水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），但治療后，研究組血漿NT-proBNP及 Tn水平均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭疾病臨床治愈難度大，且不可逆，目前臨床對于慢性心力衰竭的治療是秉承著預防風險因素、減輕疾病癥狀，延緩心力衰竭的發展或逆轉心臟重構等原則[5]。

中醫學對于慢性心力衰竭有其獨特的認知，提出該病病位在心，但卻不僅限于心，尤其和脾之間有密切關系，故而主張從調脾、護心著手對慢性心力衰竭進行治療[6]。本文研究選擇的藥物真武湯合葶藶大棗瀉肺湯，其中葶藶大棗瀉肺湯出自《傷寒雜病論》，方有逐水飲、瀉心肺之功，葶藶子作為主要組成，可強心，大棗則起到降壓保肝的作用;真武湯中，茯苓與白術皆可健脾、利水，熟附子能夠補腎、補氣、健脾，白芍養血、柔肝、緩中、止痛，生姜有著解表溫中的作用，全方針對于慢性心力衰竭的病機“瘀”“氣虛”等特點有針對性治療效果，共奏健脾、益氣、溫陽、活血、利水之作用[7-8]。

根據研究顯示，研究組的治療效果優于對照組，研究組患者的心功能等級在接受治療后提升程度明顯，且憋喘、胸悶、心悸、下肢浮腫等臨床癥狀的改善效果顯著，從各臨床癥狀治療前后的中醫證侯評分可以看出，研究組評分均低于對照組（P<0.05），說明真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對慢性心力衰竭的緩解效果優于后者，這與多項研究的看法存在較大相似度[9-11]。對比兩組的心臟功能可以看出，研究組的LVEF、SV 及心輸出量治療后均有明顯提升， LVESD、LVEDD治療后均有明顯下降，心臟功能的恢復情況優于對照組（P<0.05），說明真武湯合葶藶大棗瀉肺湯用于慢性心力衰竭患者的治療，較單純西醫基礎治療更利于促進患者心功能的恢復，與相關報道觀點基本一致[12]。腦鈉肽（BNP）是由心臟細胞產生的多肽物質，當心功能出現障礙時，由于心臟壓力負荷增加，血漿中的BNP 的含量會顯著增高，NTpro-BNP 是BNP激素原分裂后沒有活性的N末端片段，隨著心力衰竭癥狀的加重而升高;而Tn是一類心臟特異蛋白，與心肌的舒張及收縮過程密切相關，當心肌受損時水平會相應上升[13-14]。該兩者對于心肌損傷程度均有較可靠的預測價值。本研究中，研究組治療后的NTpro-BNP、Tn 水平較對照組均有明顯下降，表示前者心衰癥狀有所緩解。

綜上所述，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的療效確切，能夠顯著改善患者心衰程度，改善心室重構，加快緩解患者的臨床癥狀，并且基本不影響患者的肝腎功能及電解質，安全性較有保障，值得推薦。

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（收稿日期：2021-05-07）