康復護理在腦外傷術后患者后遺癥康復中的效果分析

隋英英 呂蓮偉

【摘要】目的：分析康復護理在腦外傷術后后遺癥患者康復中的應用效果。方法：采取計算機隨機分組法，將本院2019年8月至2020年7月收治的88例腦外傷患者分為兩組，各44例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施康復護理。對比護理前后兩組患者的運動功能評定量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質量評分以及并發癥發生率、顱內壓水平、護理滿意度。結果：護理后，觀察組患者 FMA 評分、ADL 評分及各項生活質量維度評分均高于對照組， NIHSS 評分、顱內壓水平低于對照組，且并發癥發生率更低，護理滿意度更高（P <0.05）。結論：對腦外傷患者進行康復護理有利于減輕患者病情，提高各方面功能，提升生活質量，減少并發癥。

【關鍵詞】腦外傷;后遺癥;康復護理

【中圖分類號】R651.1+5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0060-04

Analysis of the effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of patients with sequelae after brain injury

Sui Ying-ying，Lv Lian-wei△

People's Hospital ofDongying District，Dongying City，Dongying，257000， China

【Abstract】Objective：To? analyze the&nbsp; application? e?ect? of rehabilitation nursing in the rehabilitation? of sequelae after brain injury.Methods：Using computer randomization method，88 patients with traumatic brain injury admitted to hospital from August 2019 to July 2020 were divided into two groups of 44 patients each. The control group received routine nursing，and on the basis of the control group，the observation group received rehabilitation nursing.The motor function assessment scale（FMA）was compared between the two groups before and? after nursing，activity? of daily? living? scale（ADL），National Institutes? of Health? Stroke? Scale（NIHSS） score，quality of life score and complication rate，intracranial pressure level，Nursing satisfaction. Results：After nursing，the FMA score，ADL score and various quality of life dimension scores of the observation group were higher than those of the control group，the NIHSS score and intracranial pressure level were lower than those of the control group，the incidence of complications was lower，and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）. Conclusion：Rehabilitation care for patients with traumatic brain injury is bene?cial to alleviate the patient's condition，improve various functions，improve the quality of life，and reduce complications.

【Key words】Brain trauma;Sequelae;Rehabilitation nursing

腦外傷是意外事件中發生率相對較高的一種腦部疾病，可分為彌漫性腦損傷與局灶性癥狀，彌漫性腦損傷患者有頭痛、嘔吐、視盤水腫癥狀，因顱內高壓所致，情況嚴重時還會出現心跳驟停、呼吸障礙等[1]，術后后遺癥多，局灶性癥狀主要表現為運動功能障礙和感知器官損傷，都需要及時的接受針對性治療，最大程度上恢復各項功能。大多數腦外傷患者經過手術治療后會有后遺癥出現[2]，例如肢體功能障礙、言語功能

障礙等，這些功能性障礙除了藥物改善，還需要通過一些康復措施來最大程度上恢復功能。為此，本文選擇2019年8月至2020年7月收治的腦外傷手術患者88例為研究對象，旨在分析康復護理在其后遺癥康復中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取在本院接受手術治療的腦外傷患者88例（研究時間為2019年8月至2020年7月），采取計算機隨機分組法將其分為兩組，各44例。對照組患者中男24例，女20例，年齡32～58（40.25±3.35）歲;觀察組患者中男25例，女19例，年齡31～59（40.12±3.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合腦外傷診斷標準且有手術指征;（2）臨床病例資料完整;（3）近期無腦部手術史;（4）術后出現后遺癥。

排除標準：（1）合并其他嚴重內外科疾病;（2）合并精神類疾病者或存在先天性腦部功能障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙者。

1.2方法

對照組予以常規護理。遵醫囑做好術前和術后的各項治療操作，注意監測患者體征有無異常，囑咐家屬在飲食和身體活動等方面需注意的事項。此外，還需做好如下護理措施。（1）飲食護理。大部分患者由于疾病原因身體會消耗大量能量，導致機體長時間處于高代謝、高分解狀態中，出現營養障礙，需加強飲食管理，囑咐患者選擇營養豐富的食物，且需要易消化，營養均衡。（2）心理護理。和患者交流，初步評估其不良情緒以及原因，解釋病情，及時傳達病情好轉的信息，并輔以聽音樂等方式來緩解患者焦慮、害怕等情緒，建議家屬予以家庭支持，給患者安慰和鼓勵。（3）引流管護理。經常檢查引流管有無堵塞、扭曲、折疊、脫落等情況，觀察引流液性質、顏色、量等，定期或及時更換敷料。（4）呼吸道護理。腦外傷患者大多會存在吞咽障礙情況，無法及時排出呼吸道內分泌物，需定期檢查鼻咽部情況，及時清除分泌物，保持呼吸道的通暢性，并記錄痰液黏稠度、顏色、量，針對性予以霧化吸入。

觀察組在常規護理基礎上予以康復護理。具體內容如下。（1）體位護理。腦外傷患者早期需臥床休息，入院后加強體位管理，每兩小時幫助其翻身一次，仰臥位、俯臥位、健側臥位輪流更換，按摩受壓處肌肉，預防壓瘡、肌肉萎縮等并發癥。（2）功能訓練。在患者病情穩定后，開展床上被動活動，在恢復期訓練癱瘓肢體功能，過渡到主動活動，訓練方法是近端至遠端關節練習，10次/關節，2次/天，在患者恢復意識后，開展言語訓練，從單音節、字、詞、句過渡練習，若患者理解困難，配合圖片、手勢等方式來鞏固訓練效果，多和患者交流，鼓勵其通過說話的方式來表達內心感受。（3）日常生活能力訓練。鼓勵患者自主完成日常小事，例如刷牙、穿衣、如廁、進食等;穿衣時，患側先穿，健側后穿，脫衣時則相反，有吞咽障礙的患者，訓練其口腔周圍肌肉，即張口、閉口、伸舌練習等。（4）穴位按摩。除了被動和主動的功能性練習，還需配合中醫穴位按摩護理，上肢取合谷穴、曲池穴、內關穴等，下肢取足三里穴、昆侖穴等，按壓穴位，3分鐘/穴位，1次/天。（5）出院指導。身體狀況達到出院標準時，進行出院宣教，囑咐患者出院后仍然要堅持練習各方面功能，家屬需監督并陪護，予以鼓勵支持，患者保持良好心態，可通過看電視、讀報等方式來緩解身心，同時也鍛煉了語言能力;在飲食方面注意高蛋白且清淡原則，忌濃茶和煙酒，情緒不宜起伏，堅持定期復診。

1.3觀察指標

（1）護理前后采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer， FMA）評價估患者的運動能力，0～100分，分數越高越好;采用美國國立衛生研究院卒中量表（national? institute of health stroke scale，NIHSS）評價神經功能缺損程度，0～42分，分數越低越好;采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評價日常生活能力，0～100分，分數越高越好[3]。

（2）持續隨訪3個月，采用 SF-36生活質量量表評估患者的生活質量，包括精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、軀體健康、生理職能、生理功能、活力共八個維度，0～100分，分數越高表示生活質量越高。

（3）統計兩組并發癥發生情況。

（4）記錄術后顱內壓水平。

（5）對比兩組護理滿意度，分為很滿意、一般滿意、不滿意三個等級，滿意度=100%-不滿意率。

1.4統計學分析

選擇 SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料采用（±s）表示，行 t 檢驗;計數資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理前后FMA、ADL、NIHSS評分對比兩組護理前，三項功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的FMA 評分、ADL 評分更高， NIHSS 評分更低（P<0.05），見表1。

2.2生活質量對比

觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況對比

兩組并發癥發生率相比，觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4顱內壓水平對比

兩組患者術后1天的顱內壓水平無明顯差異（P>0.05）;術后3天、7天，觀察組患者的顱內壓水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦外傷屬于腦組織損傷性疾病，在外界暴力（交通事故、高空墜落、自然災害等）的作用下，腦組織發生損傷。其發病突然[4]，病情嚴重且變化多端，需及時通過手術治療，但大多數患者術后都會出現功能性障礙，以肢體功能障礙最為常見，降低后期生活質量[5]。除了常規性的治療，康復護理措施也非常重要，是幫助患者恢復各項功能的關鍵。

人體的腦組織具有可塑性，其損傷后若能誘導部分神經元再生，就可以恢復受損區蛋白基因表達，誘導潛在突觸形成新的神經通路[6]，重建軸突聯系，恢復各項功能[7]。早期康復護理中，結合患者的實際情況針對性護理，從被動運動過渡到主動運動，預防并發癥的同時，提高肢體功能，同時配合穴位按摩、言語練習等方法，最大程度上恢復患者的各項功能，康復訓練是一個長期的過程，患者出院后還需堅持練習[8-10]，故要做好出院指導，后期持續跟蹤隨訪，關注患者的功能恢復狀況。綜合而言，康復護理應用在腦外傷患者中，包括體位護理、功能訓練、日常生活能力訓練、穴位按摩以及出院指導五部分。腦外傷手術患者術后有一定的體位限制，在患者功能尚未恢復的階段，需要幫助患者定期翻身，以免長期臥床引起身體不適，還可積極預防壓瘡、血栓等并發癥[11-13];功能訓練主要是肢體功能的訓練和言語功能的練習，幫助患者最大程度上恢復運動能力與言語能力;日常生活能力訓練是從日常生活中的各項小事開始，盡量讓患者自己完成;穴位按摩利用中醫護理技術，選擇對應穴位，采用專業按摩手法，實現中西醫結合的現代化護理理念;出院指導中囑咐相關的注意事項，實現護理延續性[14-16]。常規護理是基礎，康復護理是補充，在常規護理的基礎上加強針對性的康復護理，使患者各方面功能最大程度上恢復[17]。

本次研究結果顯示，觀察組患者護理后的FMA 評分、ADL評分高于對照組， NIHSS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，術后3天、7天的顱內壓水平低于對照組（P<0.05）。提示康復護理有利于降低顱內壓，并恢復患者的各方面功能，兩組并發癥發生率相比，觀察組更低，且觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），說明康復護理可減少并發癥，促進護患關系和諧。

綜上所述，康復護理對于腦外傷患者而言，可減輕其后遺癥，恢復各項功能，但康復練習是一個漫長的過程，需要患者持之以恒。

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（收稿日期：2021-01-04）