綜合護理在急性腦出血并發應激性胃潰瘍患者的護理干預作用

成姣陽

【摘要】目的：探討綜合護理在急性腦出血并發應激性胃潰瘍患者的護理干預作用效果。方法：選取90例急性腦出血并發應激性胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（45例，內科基礎護理）、研究組（45例，綜合護理）。比較兩組護理前后生活質量、住院總并發癥發生率、住院時間、醫療費用及護理滿意度。結果：護理后研究組肢體運動、勞動能力、自理能力、語言表達、認知能力評分均高于同期對照組，組間差異有統計學意義（P <0.01）。研究組并發癥包括肺部感染1例、便秘2例，總并發癥發生率6.67%（3/45）;對照組并發癥包括腦再出血1例、便秘7例、肺部感染2例、褥瘡1例，總并發癥發生率24.44%（11/45），組間差異有統計學意義（P <0.05）。研究組組住院時間短于對照組、醫療費用少于對照組，組間差異有統計學意義（P <0.05）。研究組總滿意率為 97.78%（44/45），對照組總滿意率為73.33%（33/45），組間差異有統計學意義（P<0.01）。結論：綜合護理對急性腦出血并發應激性胃潰瘍護理作用顯著、護理滿意度高，能降低住院期間并發癥、提高患者生活質量、縮短住院時間、降低醫療費用。

【關鍵詞】綜合護理;急性腦出血;應激性胃潰瘍

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0064-04

The effect ofcomprehensive nursing on acute cerebral hemorrhage complicated with stress gastric ulcer

Cheng Jiao-yang

Panyu District Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】Objective：To? explore the? e?ect? of comprehensive nursing? on? acute? cerebral hemorrhage? com- plicated with? stress? gastric ulcer. Methods：90 patients with? acute? cerebral hemorrhage? complicated with? stress gastric? ulcer? were? selected? as? the? research? objects. The? patients? were? divided? into? control? group（45 cases， basic medical nursing）and research group（45 cases，comprehensive nursing）by random number table. The qual- ity of life before and after nursing，the incidence of total complications，hospitalization time，medical expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the scores of body movement ， labor ability，self-care ability，language expression and cognitive ability in the study group were higher than those in the control group，and the di?erence was statistically signi?cant（P<0.01）.The complications in the study group included 1 case of pulmonary infection and 2 cases of constipation，with a total complication rate of 6.67%（3/45）; the complications in the control group included 1 case of cerebral rebleeding，7 cases of constipation，2 cases of pulmonary infection and 1 case of bedsore，with a total complication rate of24.44%（11/45），and the di?erence between the groups was statistically signi?cant（P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group，and the medical expenses were less than that of the control group，the di?erence was statistically signi?cant（P<0.05）. The total satisfaction rate was 97.78%（44/45）in the study group and 73.33%（33/45）in the con-trol group，and the di?erence between the two groups was statistically signi?cant（P<0.01）. Conclusion：Compre- hensive nursing has a signi?cant e?ect on acute cerebral hemorrhage complicated with stress gastric ulcer，and has a high degree of nursing satisfaction. It can reduce the complications during hospitalization，improve the quality of life ofpatients，shorten the length of hospitalization，and reduce the cost of medical treatment.

【Key words】Comprehensive nursing;Acute cerebral hemorrhage;Stress gastric ulcer

急性腦出血是神經系統一種嚴重疾病，具有發病率高、致死率高、致殘率高、預后差、醫療負擔重等特征。其中急性腦出血合并應激性胃潰瘍發病率可達48.3%，死亡率可達87.9%[1]。針對急性腦出血合并應激性胃潰瘍患者，患者伴不同程度意識障礙、無法進食、肢體功能障礙、生活不能自理等臨床特征，積極治療非常重要;但同時進行細致、合理、全面及科學的綜合護理干預也有助于幫助患者改善臨床癥狀[2]。本研究通過綜合護理干預急性腦出血并發應激性胃潰瘍患者，取得一定成績。現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年6月至2019年6月在本院采用保守治療的90例急性腦出血并發應激性胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、研究組。對照組中男性31例（68.9%），女性14例（31.1%）;年齡（56.83±8.72）歲;病程（6.81±3.74）h;合并高血壓23例（51.1%），合并冠心病10例（22.2%），合并高脂血癥7例（15.6%），合并糖尿病3例（6.7%）。研究組中男性30例（66.7%），女性15例（33.3%）;年齡（55.90±9.43）歲;病程（6.19±3.55）h;合并高血壓21例（46.7%），合并冠心病9例（20.0%），合并高脂血癥8例（17.8%），合并糖尿病4例（8.9%）。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：腦出血診斷標準參照《腦血管病分類分型進展與解讀》中急性腦出血定義為標準[3]，并經顱腦 CT 檢查明確證實有新鮮出血灶者。應激性胃潰瘍診斷標準參照《實用內科學》為依據[4]：嘔吐物和（或）胃管引流物為咖啡色、血性，或隱血試驗（+）;大便色黑或柏油樣改變，或糞便隱血試驗（+）;排除口腔、鼻腔、呼吸道出血。

納入標準：符合上述診斷標準;年齡18歲～70歲;發病時間<24 h;格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分8～15分;出血量<30 mL;內科保守治療者;患者或患者家屬知情并簽知情同意書。

排除標準：腦干出血或小腦出血>10 mL者;近期有消化性潰瘍出血者;既往有肝硬化或肝癌伴食管胃底靜脈曲張者;正在使用抗血小板聚集或抗凝類藥物者;合并嚴重心、肝、腎及凝血功能障礙者。

1.2方法

1.2.1治療方法

治療上兩組均予止血、營養腦神經、脫水減輕腦組織水腫及降顱內壓、抑酸護胃、維持水電解質平衡、營養支持等綜合對癥治療。

1.2.2護理方法

對照組采用內科基礎護理。每日遵醫囑定時對患者進行測定，若出現異常及時報告值班醫師或主治醫師。

研究組予綜合護理，具體方法如下。（1）心理干預。對每一位受試者或其家屬在入院時進行健康教育，安撫患者及其家屬的情緒，使其保持樂觀的心態。（2）生理干預。患者入院時，予心電監護、吸氧、建立靜脈通道、留置導尿等基礎指導與護理;入院后，抬高患者床頭150°～300°，將患者頭歪向一側，定期口腔及會陰護理、翻身拍背。（3）飲食護理。入院后禁食，根據患者胃潰瘍好轉情況逐漸改變飲食，由禁食-流質飲食-半流質飲食-普食;吞咽障礙不能進食者予胃管插管流質飲或半流質飲食。（4）認知行為干預。待患者意識清楚，告知患者腦出血發病原因、發展變化、預后及相關并發癥，使患者正確認識該病癥;根據患者神經功能缺損癥狀，吞咽困難者予吞咽訓練、構音障礙者予言語訓練、偏癱者予肢體功能鍛煉等行為干預。（5）中醫特色干預。在中醫辨證論治指導下，采用不同穴位耳穴壓豆、電針、按摩、足浴等干預。（6）康復干預。出院時，制定患者個體化康復計劃，并定期隨訪，隨訪周期為4周/次，共6次。

1.3觀察指標

（1）兩組生活質量：包括肢體運動、勞動能力、自理能力、語言表達、認知能力5項，每項分值為0～10分，分值越高則生活質量越好。

（2）臨床效價比較：比較兩組并發癥發生率、住院時間、醫療費用。

（3）護理滿意度：根據科室協議制定的“急性腦出血并發應激性胃潰瘍護理滿意度調查表”進行評估，包括護理態度、護理專業水平等10個維度、20個條目，每個條目5分，共100分，分值越高則護理滿意度越高。80～100分為滿意;60～79分為一般;<60分為不滿意。

1.4統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 23.0處理。計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料予[ n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組生活質量比較

兩組護理前肢體運動、勞動能力、自理能力、語言表達、認知能力評分組間差異比較均無統計學意義（P>0.05）。護理后研究組肢體運動、勞動能力、自理能力、語言表達、認知能力評分均高于同期對照組，組間差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組臨床效價比較

研究組并發癥包括肺部感染1例、便秘2例，總并發癥發生率6.67%（3/45）;對照組并發癥包括腦再出血1例、便秘7例、肺部感染2例、褥瘡1例，總并發癥發生率24.44%（11/45），組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組組住院時間短于對照組、醫療費用少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組滿意度比較

研究組總滿意率為97.78%（44/45），對照組總滿意率為73.33%（33/45），組間差異有統計學意義（χ2=10.879，P =0.001），見表3。

3 討論

腦是脊椎動物中樞神經系統的高級部位，主宰人體生命活動、感覺運動及精神活動等[5]。而腦出血是神經內科常見的一種疾病，通過各種途徑對中樞神經系統造成不同程度損害，從而引起偏癱、失語、失用、記憶障礙、情感障礙、吞咽障礙、二便失禁等臨床癥狀，嚴重者直接致死，輕癥者可伴一定后遺癥，對患者及其家庭造成嚴重影響[6]。其中，急性腦出血合并應激性胃潰瘍具有高發病率及高死亡率[7]，而針對腦出血量少的患者，積極內科治療及綜合護理對患者的預后具有重要意義。

據資料顯示[8-9]，急性腦出血者的恐懼、悲觀等負面情緒嚴重，影響臨床療效及后期康復。因此，早期心理支持護理可有效改善患者負面情緒，使其積極配合治療，從而改善患者臨床癥狀、提高日常生活能力及滿意度。其次，生理干預，予心電監護，動態監測患者生命體征變化，有利于及時處理相關癥狀，減少護理意外事件發生率，促進患者康復。吸氧可減輕腦水腫，改善缺損神經功能，其機制可能通過調節腦水腫周圍水通道蛋白及超氧化物歧化酶而發生作用[10-11]。建立靜脈通道，有利于積極搶救;留置導尿可改善患者尿潴留或因行動不便導致的排便困難;抬高床頭，有利于降低顱內壓，減輕患者頭痛或腦疝發生;口腔及會陰護理，可降低感染發生率。急性腦出血合并應激性胃潰瘍在靜滴抑酸護胃藥的同時，首先禁食，逐漸改變飲食結構，可促進胃粘膜修復，恢復胃功能，促進胃腸運動及營養攝入，從而建立科學規律飲食習慣、促進疾病向愈[12]。認知行為干預可降低患者焦慮及抑郁水平，促使患者積極面對，戰勝恐懼，促進神經缺損功能恢復，改善患者運動功能及提高患者生活質量[13-14]。中醫特色護理中耳穴壓豆可安神定志、電針及按摩能促進缺損神經功能恢復、足浴可改善血液循環等。鄭雯婷等[15]對43例高血壓腦出血患者采用針刺、按摩等中醫特色護理兩周，可有效改善患者缺損神經功能、提高患者日常生活能力等，均證實中醫特色對腦出血具有顯著療效。康復干預有利于患者長期積極配合治療，提高臨床療效及患者生活質量。本次研究結果顯示，采用綜合護理的研究組生活質量、護理滿意度高于對照組、總并發癥發生率低于對照組、住院時間短于對照組、醫療費用少于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，急性腦出血并發應激性胃潰瘍病情重、預后差。綜合護理對急性腦出血并發應激性胃潰瘍護理作用顯著、護理滿意度高，能降低住院期間并發癥、提高患者生活質量、縮短住院時間、降低醫療費用。值得臨床參考。

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（收稿日期：2021-10-08）