前瞻性護理模式Ⅲ~Ⅳ度痔瘡患者術后肛門首次排氣時間的影響

黃金轉

【摘要】目的：探討前瞻性護理模式在Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后肛門首次排氣時間的運用效果。方法：選取100例痔瘡行手術治療的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（50例，術后常規護理）、研究組（50例，前瞻性護理）。比較兩組術后肛門首次排氣時間、腹脹程度、護理滿意度。結果：研究組術后肛門首次排氣時間早于對照組、護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.01）。研究組無腹脹人數高于對照組、重度腹脹人數低于對照組，組間差異有統計學意義（P <0.05）;研究組輕度腹脹、中度腹脹人數低于對照組，組間差異無統計學意義（P >0.05）。結論：前瞻性護理模式可促進Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后肛門首次排氣、緩解術后腹脹、提高護理滿意度。

【關鍵詞】前瞻性護理;痔瘡術后;肛門排氣時間

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0067-04

The effect of prospective nursing mode on the time of first anal ex- haust in patients with degree Ⅲ to Ⅳ hemorrhoids after operation

Huang Jin-zhuan

Department of surgical，Panyu Hospital of Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective：To explore the clinical e?ect of prospective nursing mode on the ?rst anal exhaust time of patients with hemorrhoids. Methods：A total of 100 patients with hemorrhoids undergoing operation were selected as the study objects. The patients were divided into control group（50 cases，routine nursing after operation）and study group（50 cases，prospective Nursing）. The time of ?rst anal exhaust，degree of abdominal distention and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：The ?rst time of anal exhaust in the study group was earlier than that in the control group，and the satisfaction of nursing was higher than that in the control group. There was signi?cant di?erence between the two groups（P<0.01）. There was no signi?cant di?erence between the two groups（P<0.05）. Conclusion：The prospective nursing mode can promote the ?rst exhaust of anus，relieve the abdominal distention and improve the satisfaction ofnursing.

【Key words】 Prospective nursing;Postoperative hemorrhoids;Anal exhaust time

痔瘡是一種臨床常見、多發性疾病，以便血、肛門異物感、肛門腫物脫出、疼痛等為主要癥狀，目前手術是治療本疾病較為理想的手段之一[1]。因肛門為重要的排泄器官，手術切除肛周病變組織后，術后容易發生便秘、感染、肛門功能不全等并發癥，影響患者肛周功能，導致排便障礙或失禁，對臨床療效造成嚴重影響[2-3]。術后肛門排氣是胃腸功能恢復正常的重要指標，故胃腸外科術后重視肛門首次排氣時間;而相關護理對胃腸術后患者胃腸功能具有重要影響作用[4]。本研究通過對Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者采用前瞻性護理模式，旨在觀察對該類患者術后肛門首次排氣、腹脹、護理滿意度的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年10月至2019年10月在本院治療的100例痔瘡行手術治療的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組中男性28例，女性22例;年齡（44.80±7.63）歲;病程（9.71±5.06）年;混合痔38例，外痔12例。研究組中男性27例，女性23例;年齡（42.75±7.18）歲;病程（9.55±5.68）年;混合痔36例，外痔14例。兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）痔瘡診斷標準參照《痔臨床診治指南（2006版）》中痔的定義并符合臨床分期為Ⅲ～Ⅳ度[5];（2）年齡18～70歲;（3）行痔瘡切除術者;（4）患者知情并簽知情同意書者。

排除標準：（1）既往有痔瘡手術史者;（2）合并嚴重心、肝、腎、肺及血液系統功能障礙者;（3）合并嚴重精神疾病、認知功能障礙者;（4）患者依從性差、不配合治療者;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2護理方法

對照組采用術后常規護理。研究組在常規術后護理的基礎上予前瞻性護理。（1）健康宣傳。術前告知患者痔瘡Ⅲ～Ⅳ度手術的必要性、術后肛門首次排氣的重要性;術后進行相關護理措施宣教。（2）病情評估。患者入院時，全面了解其病情，掌握院前飲食及排便習慣、心理狀態等，以制定入院后合理的護理方案。（3）心理護理。術前、術中、術后均予患者耐心詳細溝通，告知痔瘡的發生及發展預后、手術方案、術后注意事項等;傾聽患者的心聲，打消患者的疑慮，根據患者的要求（如保護隱私、指定手術醫師、換藥護士等）而制定不同手術及護理方案。（4）飲食起居護理。根據患者的生活飲食習慣、病情特點，在專業指導下選擇合理飲食、規律作息。如便秘者多進食富含纖維水果蔬菜，喜熬夜者早睡早起等。（5）腹部按摩。術前教會患者臥床屈膝腹部順時針按摩，逐漸加大力度、以患者耐受為度，10 min/次，2次/d;術后按摩同前，增加按摩次數為3次/d。

1.3觀察指標

（1）肛門首次排氣時間，根據患者自訴手術肛門首次排氣時間為記錄。（2）護理滿意度，根據科室協議制定的“Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后護理滿意度調查表”進行評估，包括護理態度、護理專業水平等10個維度、20個條目，共100分。（3）腹脹程度比較，制定痔瘡術后腹脹程度評定標準[6]：無腹脹為術后腹部無任何不適;輕度腹脹為術后腹部輕度不適，但不影響食欲及睡眠;中度腹脹為術后腹脹程度較重，食欲下降、進食減少;重度腹脹為術后腹脹難忍，嚴重影響食欲及睡眠。

1.4統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組肛門首次排氣時間及護理滿意度比較

研究組術后肛門首次排氣時間早于對照組、護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組術后腹脹程度比較

研究組無腹脹人數高于對照組、重度腹脹人數低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;研究組輕度腹脹、中度腹脹人數低于對照組，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

痔瘡隨著人們不健康生活方式而日益增多。由于手術是目前治療痔瘡Ⅲ～Ⅳ度的常用方法，但手術伴發的出血、疼痛等并發癥令患者恐懼、害怕，不愿就診，一再延誤病情[7]。而目前臨床沒有充分有效的工具對患者癥狀及生活質量進行評估，使患者不能正確認識該病，不能有效指導患者及時就醫[8]，故術前前瞻性護理很重要。前瞻性護理是一種可預見性的護理措施，能提高患者對肛周疾病的認識，使其充分認識良性肛周性疾病（如痔瘡）手術的必要性，使其術前生活方式進行計劃性改變，明確術中、術后注意事項，降低其焦慮水平及減少術后并發癥[9]。痔瘡術后常伴疼痛、焦慮等癥狀，常并發便秘、出血、感染等并發癥。據資料顯示[10]，在相關疾病提供前瞻性護理，可有效降低并發癥，促進康復，改善患者的預后，提高臨床療效。景冬梅[11]對混合痔手術患者采用前瞻性護理，可有效改善患者術后便秘、快速回復患者肛門功能，提高患者生活質量。羅瑩等[12]對40例混合痔PPH術患者采用前瞻性護理，也明顯改善患者肛門功能、緩解患者便秘。故前瞻性護理對痔瘡手術患者顯得尤為重要。

本研究術前健康宣傳，使患者明確痔瘡Ⅲ～Ⅳ度積極手術治療是該期的最佳選擇、術后肛門首次排氣的重要性;術后積極健康宣教，可避免嚴重并發癥發生風險，提高臨床療效及生活質量[13-14]。據資料顯示[15]，肛腸科疾病因隱私問題，患者就診的依從性差，與性別、種族、疾病嚴重程度具有相關性，往往導致患者延誤診治，對治療效果造成負面影響。根據患者不同心理狀況，制定相應心理護理方案，保護患者隱私、消除患者恐懼，可使患者積極配合治療，使手術過程順利，術后節約換藥時間，促進術后恢復[16]。許鑫等[17]對痔瘡手術患者采用心理護理，能緩解患者不良情緒，促進術后排尿功能恢復。佟亞[18]對痔瘡術者采用心理護理，證實心理護理對患者情緒改善具有積極作用、降低術后并發癥發生率，提高患者生活質量。故痔瘡患者心理護理很重要。術前病情評估，制定合理的手術及護理方案，有利于降低醫療風險、提高臨床綜合療效。飲食起居護理，可通過改善患者內分泌功能而保持良好精神狀態、可通過調節胃腸功能（尤其是膳食纖維飲食[19]）而防止便秘等癥，減輕術后水腫、出血、疼痛等不良反應[20]。腹部按摩護理。可促進胃腸運動，進一步促進肛門排氣，緩解腹部脹氣;同時有助于緩解患者焦慮、疼痛及維持患者生命體征[21-24]。故本資料中，研究組患者術后肛門首次排氣時間早于對照組、護理滿意度高于對照組，無腹脹人數高于對照組、重度腹脹人數低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，痔瘡患者心理負擔重、術后并發癥多，痔瘡術后胃腸功能及肛門功能的恢復非常重要。本研究中前瞻性護理模式可促進Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后肛門排氣、緩解術后腹脹、提高護理滿意度。值得臨床參考。

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（收稿日期：2021-11-17）