無縫隙護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者中的應用價值

楊麗珠

【摘要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中采用無縫隙護理對負性情緒及護理滿意度的影響。方法：選取2018年6月至2020年6月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療的118例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（ n =59）與對照組（n =59）。實驗組采用無縫隙護理模式進行護理，對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，對比兩組術后恢復時間、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分與護理滿意度。結果：與對照組相比，實驗組術后恢復所需時間更短（P<0.05）;兩組治療后SAS、SDS評分與治療前相比均降低（P<0.05），與對照組相比，實驗組評分更優(yōu)（P<0.05），護理滿意度更高（P<0.05）。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用無縫隙護理，能夠改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高護理滿意度，改善患者預后，促進患者早日康復。

【關鍵詞】無縫隙護理;腹腔鏡;子宮肌瘤切除術

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0074-04

Application value of seamless nursing in patients undergoing lapa- roscopic myomectomy

Yang Li-zhu

Jiangsu Yancheng ?rst people’sHospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the e?ect of seamless nursing on negative emotion and nursing satisfac- tion in laparoscopic myomectomy. Methods：118 patients who underwent laparoscopic myomectomy in the ?rst people’s Hospital of Yancheng City，Jiangsu Province from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method，the patients were divided into two groups，named experi- mental group（n=59）and control group（n=59）. The experimental group used seamless nursing mode for nursing， and the control group used conventional nursing mode for nursing. The postoperative recovery time，self rating Anxiety Scale（SAS），self rating Depression Scale（SDS）scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：Compared with the control group，the recovery time of the experimental group was short- er（P<0.05）. After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before treat- ment（P<0.05），and the scores in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group，the nursing satisfaction of the experimental group was higher（P<0.05）. Con- clusion：The application of seamless nursing in laparoscopic myomectomy can improve patients’negative emo- tions such as anxiety and depression，improve nursing satisfaction，improve patients’prognosis and promote pa- tients’early recovery.

【Key words】Seamless nursing;Laparoscope;Myomectomy ofuterus

子宮肌瘤作為臨床治療中常見的婦科疾病之一，在我國女性中存在較為廣泛，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)期延長、月經(jīng)量異常增多等，有一定的惡變可能[1]。子宮肌瘤切除術治療是目前治療子宮肌瘤最有效的一種手段。隨著醫(yī)療技術與手段的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡技術逐漸成熟，與常規(guī)手術相比，腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，對患者造成的負擔較輕，因此在疾病的治療中廣泛應用[2-3]。患者在治療過程中在多種因素的作用下容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，常規(guī)護理模式不能及時對患者負面情緒進行干預，不利于患者的疾病治療與身體恢復。本文通過對118例患者進行干預，探討無縫隙護理的使用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年6月至2020年6月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療的患者118例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組、對照組，各組59例。對照組年齡26～48歲，肌瘤類型有肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤例數(shù)分別為23例、18例、18例。實驗組年齡25～50歲，肌瘤類型有肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤例數(shù)分別為20例、18例、21例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者臨床癥狀結合影像學結果分析，支持做出子宮肌瘤診斷[4];（2）患者符合腹腔鏡手術指標，且之前未進行過腹腔鏡手術;（3）患者不處于妊娠期、哺乳期等特殊時期;（4）患者為合并其他婦科疾病與基礎類疾病;（5）本研究患者及家屬均知情，并已簽字同意。

排除標準：（1）兩年內有過重大手術的患者;（2）患者依從性較差或患者精神類疾病不能遵醫(yī)囑;（3）患者資料缺失或存在手術禁忌。

1.2干預方法

對照組在患者入院后實行常規(guī)護理模式，遵醫(yī)囑對患者進行相應護理。實驗組進行無縫隙護理，具體操作如下。（1）護理團隊組建。由護士長擔任團隊隊長，對護理標準與評定標準進行制定，對整個護理模式進行統(tǒng)籌管控。副護士長擔任團隊副隊長，監(jiān)督相應措施的落實，對護理過程進行監(jiān)督。責任護士做好患者的實際護理工作，對責任護士進行合理排班，24 h人不離崗，做到護理工作無縫隙進行。（2）術前無縫隙護理。在手術開始之前，病房責任護士做好患者術前護理工作，對患者現(xiàn)階段心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者不同的心態(tài)變化制定相對應的護理方案，例如，對疾病了解不足，較為焦慮、恐懼的患者，可對其講解手術的必要性與安全性，使其更好了解疾病，放平心態(tài)，降低對手術的抵觸心理。（3）術中無縫隙護理。在患者進入手術室之前，責任護士之間做好相應的交接工作，對手術室的溫度、濕度進行提前調節(jié)，準備合適的棉被為患者進行術中保暖。對于精神緊張的患者，護理人員應進行及時安撫，避免患者由于生命體征的異常起伏對麻醉工作帶來不利影響。手術過程中密切關注患者生命體征變化，根據(jù)患者情況與醫(yī)囑對藥物進入患者體內的速度進行調節(jié)。（4）術后無縫隙護理。術后將患者轉移回病房，在患者麻藥蘇醒后及時告知患者手術情況，減輕患者心理壓力。給予患者相應指導，如告知患者控制吞咽空氣的次數(shù)，以免造成脹氣;在患者可以進食時，為患者提供飲食指導，應從溫熱流失開始逐漸增加食物的攝入，避免油膩、生冷食物影響患者腸胃吸收;給予患者運動指導，為避免長期臥床所導致的黏連、梗阻情況的產生，在患者可以下地后應根據(jù)情況給予患者進行合理運動，同時也可以促進術中淤血的排除，有利于患者的康復。

1.3觀察指標

（1）從首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、惡露排凈時間術后四項指標對兩組術后相關時間進行對比。（2）護理前后焦慮采用焦慮自評量表（SAS），抑郁采用抑郁自評量表（SDS），對比評分結果。（3）對比兩組護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析。計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示。以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術后恢復時間對比

與對照組相比，實驗組術后首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、惡露排凈時間更短（P<0.05），見表1。

2.2兩組SAS、SDS評分對比

護理前，實驗組 SAS 評分為（47.56±6.78）分、SDS 評分為（46.34±4.15）分，對照組分別為（48.03±4.82）分、（47.20±4.23）分;治療后，實驗組SAS 評分為（37.30±3.16）分、 SDS 評分為（37.15±2.76）分，對照組分別為（45.30±4.11）分、（42.25±3.56）分。兩組護理前 SAS、SDS 評分對比無明顯差異（P>0.05），護理后兩組 SAS、SDS評分均有所下降，與對照組相比，實驗組評分結果更優(yōu)（P<0.05）。

2.3兩組護理滿意度對比

護理后，實驗組非常滿意34例（57.62%）、基本滿意23例（38.98%）、不滿意2例（3.39%），總滿意為57例（96.61%）;對照組非常滿意28例（47.46%）、基本滿意24例（40.68%）、不滿意7例（11.86%），總滿意為52例（88.14%）。實驗組護理滿意度相比對照組更高（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性疾病，生育年齡的女性發(fā)病率為20%左右。子宮肌瘤可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)。臨床更常見的是多發(fā)子宮肌瘤，目前，對于子宮肌瘤的病因還沒有確切診斷[5]。但普遍認為子宮肌瘤是在生育年齡高發(fā)，因此在生育年齡時患者體內雌孕激素水平都比較高。雌孕激素的刺激可以使肌瘤長大，絕經(jīng)以后或者患者將卵巢切除以后體內雌孕激素水平降低，肌瘤一般不會再長，甚至可能會逐漸萎縮。子宮肌瘤是生育年齡的高發(fā)疾病，與患者體內雌孕激素水平升高有關。但具體發(fā)病機制到底是什么還需要進行更深入的探討，目前還沒有確切的發(fā)病機制闡述。子宮肌瘤的危害，主要有以下四個方面。（1）子宮肌瘤會影響女性的月經(jīng)。女性的月經(jīng)可以出現(xiàn)經(jīng)期縮短、月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量增多，甚至是陰道不規(guī)則流血等崩漏的情況。（2）影響患者受孕[6]。黏膜下子宮肌瘤影響受精卵的著床，肌層內的子宮肌瘤會影響到子宮的容受性，導致中后期流產。（3）可以引起女性出現(xiàn)壓迫癥狀，如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，甚至是尿潴留的現(xiàn)象。若壓迫直腸可以出現(xiàn)大便不盡感、肛門下墜感等不適。（4）子宮肌瘤可以出現(xiàn)變性甚至是惡變的可能性。所以患者可出現(xiàn)腹痛，或者是影響患者生命等嚴重的后果。子宮肌瘤患者一定要注意低脂清淡的飲食，盡量減少或者不服用高脂肪食物。另外平時要多吃富含蛋白質及維生素的食物，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、豆腐等。并且如果患者月經(jīng)量非常多，繼發(fā)貧血，要多吃含鐵豐富的食物，比如木耳、瘦肉等。一般子宮肌瘤患者不會有任何的臨床表現(xiàn)，所以要重視平常的婦科查體，大多數(shù)的子宮肌瘤患者都是在婦科查體時做婦科B超發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤[7]。子宮肌瘤根據(jù)位于部位不同，選擇的手術方式也是不同的。如果B 超提示是子宮黏膜下肌瘤，也就是存在于子宮宮腔內的肌瘤，建議做宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術，這種手術肚子上沒有刀疤。但是，大部分子宮肌瘤是子宮肌壁間或者子宮漿膜下肌瘤，如果想保留子宮，手術路徑有兩種，一種是經(jīng)腹部;另一種是做腹腔鏡。現(xiàn)在技術水平好一點的醫(yī)院大部分都是選擇做腹腔鏡下的子宮肌瘤剝除術，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，因為腹部創(chuàng)口比較小，手術時間比較短，創(chuàng)傷比較小，病人恢復時間也比較快。摘除子宮肌瘤以后，大部分子宮肌瘤都是從腹部小切口里逐步切除，然后拿出來。傳統(tǒng)開腹手術和剖腹產的刀疤長度類似，進入腹腔以后將子宮肌瘤摘除，縫合上刀疤，保留子宮。相對于年紀大，50歲左右的婦女，如果本身沒有生育需求、肌瘤多發(fā)，可以選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡將子宮切除的手術，避免以后復發(fā)的風險。子宮肌瘤切除手術作為子宮肌瘤治療的最有效方式，是患者根治疾病的首選，但常規(guī)方式的手術創(chuàng)傷較大，術后需要更多時間進行恢復。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術作為微創(chuàng)手術，在對患者進行治療的過程中具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點[8]。但由于患者對疾病的認識不足以及對手術治療的恐懼性，使得焦慮、抑郁等負面情緒在患者中廣泛存在，不利于患者的手術治療與術后康復。因此，實施有效的護理模式對患者而言有著重要意義[9]。

無縫隙護理作為一種以人為本的護理模式，能夠滿足不同患者的實際需求，做到一站式的全方位護理[10]。相關資料表明，無縫隙護理所特有的一站式護理模式能夠對患者不良情緒進行緩解，通過對患者進行及時的心理干預，緩解患者的不良情緒，保障了手術的順利進行[11]。本研究中，兩組在護理前 SAS、SDS 評分無明顯差異（P>0.05），護理后兩組 SAS、SDS評分均有一定程度的改善，實驗組評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。這與孫小靜等[12]的研究結果相一致，表明無縫隙護理模式的使用在緩解患者負面情緒上有著優(yōu)越性。無縫隙護理在術后針對患者身體情況與所出現(xiàn)的問題提供專業(yè)性指導，如飲食、運動等，有利于縮短患者術后康復所需時間，縮短患者病程。本研究中[13-18]，與對照組相比，實驗組術后首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、惡露排凈時間更短（P<0.05）;無縫隙護理中護理人員為患者提供的個性化、全方位護理，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使二者關系更加融洽。本研究中，實驗組護理滿意為96.61%，遠高于對照組的88.14%（P<0.05）。

綜上所述，實行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的子宮肌瘤患者圍手術期應用無縫隙護理模式，對緩解患者負面情緒、提高護理滿意度、改善患者預后具有重要作用。

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（收稿日期：2021-03-11）