優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)價(jià)

熊建清

【摘要】目的：研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理質(zhì)量和滿意度。方法：本次選取2020年3月至 2021年2月在本院進(jìn)行治療的78例腦血栓患者展開(kāi)研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組39例實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組39例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組的遵醫(yī)行為、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度。結(jié)果：觀察組的遵醫(yī)率以及干預(yù)2個(gè)月后的改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分、Fugl-Meye肢體功能評(píng)分量表評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦血栓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高其康復(fù)效果，可較好地提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果令人滿意。

【關(guān)鍵詞】腦血栓;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0081-04

腦血栓的發(fā)生主要與腦動(dòng)脈硬化、管腔狹窄等因素有關(guān)[1]，多在安靜或是睡眠狀態(tài)下發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、癡呆、口眼歪斜等臨床表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致活動(dòng)受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[2-3]。腦血栓具有較高的致殘率，盡早對(duì)患者進(jìn)行溶栓、手術(shù)等治療能夠獲得一定的效果，但治療后仍會(huì)有不同程度的后遺癥出現(xiàn)[4]。另外，疾病突發(fā)、臨床癥狀帶來(lái)的困擾會(huì)導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)較差，負(fù)面情緒的存在會(huì)降低其康復(fù)依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者早日康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)提升整體護(hù)理服務(wù)水平，是“以人為本”理念的體現(xiàn)[5]。本文特?fù)袢?8例于2020年3月至2021年2月在本院接收的腦血栓患者進(jìn)行研究，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2020年3月至2021年2月本院收治的78例腦血栓患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各39例。對(duì)照組患者中男性22例，女性17例;年齡49～77（64.40±4.65）歲;病程5～55（22.21±3.68）h;左側(cè)20例，右側(cè)19例。觀察組患者中男性24例，女性15例;年齡為50～79（64.45±4.70）歲;病程6～57（22.36±3.74）h;左側(cè)21例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦 CT、磁共振成像檢查證實(shí)為腦血栓，并滿足《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）既往無(wú)腦血栓病史者;（3）經(jīng)對(duì)癥治療后病情基本穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦缺血、嚴(yán)重顱腦外傷者;（2）存在出血性疾病者;（3）存在其他重要臟器嚴(yán)重病變者;（4）存在視聽(tīng)覺(jué)障礙、意識(shí)或精神障礙者;（5）研究期間失訪者。

1.2方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行完成各項(xiàng)檢查，再評(píng)估患者的病情。病房?jī)?nèi)保持適宜的溫濕度，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受對(duì)癥治療，并監(jiān)測(cè)患者治療期間生命體征的變化。對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，滿足患者的日常護(hù)理需求。在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整病房的溫濕度，確保光線充足柔和以及空氣清新。每日定時(shí)對(duì)病房清潔消毒，及時(shí)更換患者病服和床單。予以24 h心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)期間主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的安全設(shè)施進(jìn)行檢查，在衛(wèi)生間、病房?jī)?nèi)設(shè)置扶手，地面干燥無(wú)雜物，患者臥床時(shí)固定好護(hù)欄。每隔2 h 協(xié)助患者翻身一次，并每日輕叩患者背部?jī)纱巍＃?）心理干預(yù)。腦血栓患者以老年人居多，主要心理特點(diǎn)為焦慮、孤獨(dú)寂寞、害怕無(wú)助、消極悲觀等，因此護(hù)理人員應(yīng)充分考慮患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)、熱情地與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者講述自身真實(shí)想法，主動(dòng)為患者提供幫助，滿足患者的合理需求。同時(shí)護(hù)理人員多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，叮囑家屬多陪伴患者，提高家庭支持水平。另外根據(jù)住院患者的喜好播放輕松、舒緩的音樂(lè)，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)下棋、閱讀等興趣愛(ài)好，陶冶自身情操，分散注意力。此外，針對(duì)因功能障礙而出現(xiàn)負(fù)面情緒者，告知患者在一段時(shí)間通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練可有效康復(fù)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，減輕悲觀情緒。（3）健康宣教。在傳統(tǒng)口頭宣教、書(shū)面宣傳的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員結(jié)合患者的文化程度、理解能力增加健康教育途徑，教導(dǎo)老年患者熟練應(yīng)用智能手機(jī)各項(xiàng)功能，利用手機(jī) APP通過(guò)文章、視頻等方式促使患者更加全面、正確地了解疾病、治療與康復(fù)相關(guān)知識(shí)，定期通過(guò)集體講座、知識(shí)問(wèn)答等形式提高其認(rèn)知水平，促使患者了解到遵醫(yī)行為在治療和康復(fù)中的重要性。同時(shí)做好家屬的思想工作，充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用。（4）生活干預(yù)。飲食方面，指導(dǎo)患者家屬合理選擇疾病急性期、恢復(fù)期的食物，并為其制定科學(xué)的膳食方案，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，嚴(yán)格控制鹽、脂肪、膽固醇的攝入量，注意少食多餐、細(xì)嚼慢咽，告知家屬飲食禁忌，提醒其監(jiān)督患者合理進(jìn)食。對(duì)患者家屬進(jìn)行防跌倒、防墜床等方面的健康宣教，夜間增加巡視次數(shù)，避免出現(xiàn)意外事件。指導(dǎo)患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣，夜間開(kāi)地?zé)簦瑸榛颊邉?chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。（5）康復(fù)訓(xùn)練。臥床期指導(dǎo)患者擺放良肢位，協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬定期對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩。根據(jù)患者病情指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉，從坐位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)向下床站立及行走、日常生活能力訓(xùn)練過(guò)渡，注意控制鍛煉強(qiáng)度。針對(duì)存在語(yǔ)言功能障礙者，借助收音機(jī)、讀報(bào)等方式進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)患者的發(fā)音進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者多與他人溝通。（6）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)將呼吸道分泌物清除，針對(duì)痰液黏稠者予以霧化吸入，以防肺部感染發(fā)生。護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，叮囑患者多飲水，定期更換尿袋，做好會(huì)陰部清潔。定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心肌酶譜檢測(cè)，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度，維持水電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)心血管不良事件。采用氣墊床，或是定期清潔局部受壓部位并涂抹凡士林，定期更換體位，避免出現(xiàn)壓力性損傷。對(duì)患者的嘔吐物、排便情況進(jìn)行觀察，警惕消化道出血的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組患者在干預(yù)后填寫科室自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、飲食控制、健康生活方式、按時(shí)檢查等，其中上述內(nèi)容能全部自覺(jué)遵醫(yī)囑完成則為完全遵醫(yī);部分內(nèi)容能夠自覺(jué)完成即為部分遵醫(yī);對(duì)上述內(nèi)容存在抗拒心理，未配合實(shí)施，則為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)與部分遵醫(yī)的百分比之和即為總遵醫(yī)率。

（2）在干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后評(píng)估兩組患者的預(yù)后情況。其中美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）總分為42分，分值同神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān);改良 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用百分制，分值越低，則生理自理能力越差;Fugl-Meye肢體功能評(píng)分量表（FMA）的總分為100分，其中上肢、下肢分別為56分、44分，分值越低，則肢體功能恢復(fù)越差。

（3）記錄兩組患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

（4）在出院前1 d，兩組患者均填寫“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷”“滿意度調(diào)查問(wèn)卷”。護(hù)理質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理安全、護(hù)理操作技能等，每項(xiàng)為20分，分值越高，則護(hù)理質(zhì)量越好。滿意度調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理主動(dòng)性等，分值為0～100分，劃分為0～70分、71～89分、90～100分三個(gè)等級(jí)，依次對(duì)應(yīng)不滿意、基本滿意、滿意。滿意與基本滿意的百分比之和即為總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)率比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均與干預(yù)前分值存在差異（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組更低， MBI評(píng)分、FMA評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分同比對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5患者滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腦血栓為臨床常見(jiàn)病，腦動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄會(huì)減緩血液流速，增高血液黏稠度，凝血因子在血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致血栓形成，從而使腦組織缺血缺氧、壞死，容易導(dǎo)致肢體功能障礙[7]。腦血栓的病程長(zhǎng)、康復(fù)速度慢[8]，期間護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，加上患者負(fù)面情緒的存在，容易影響康復(fù)效果，因此需要對(duì)此類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

基礎(chǔ)護(hù)理措施不夠全面且針對(duì)性不足，故護(hù)理效果一般。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，并圍繞“以患者為中心”的護(hù)理理念落實(shí)護(hù)理服務(wù)，一方面有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立[9]，有助于患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下積極配合臨床工作;另一方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可獲得較高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供高效、全面、滿意的服務(wù)[10-11]。此次研究中，同對(duì)照組相比，觀察組患者的遵醫(yī)率更高，干預(yù)后的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥更少，充分說(shuō)明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者遵醫(yī)行為、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及肢體功能方面的有效性，且可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此能夠提升觀察組的護(hù)理質(zhì)量及滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中對(duì)環(huán)境、病情觀察、安全設(shè)施等基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，能夠提高患者的舒適度，保障患者的安全[12-13]。同時(shí)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有助于患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療與康復(fù)，減少負(fù)面情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的不良影響[14]。增加手機(jī) APP、集體講座、知識(shí)問(wèn)答的形式普及健康知識(shí)，有助于患者更好地掌握相關(guān)知識(shí)，減少錯(cuò)誤觀念對(duì)心理狀態(tài)的影響，提高配合度[15]。生活干預(yù)在促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時(shí)，有助于患者健康生活方式的形成，減少疾病的復(fù)發(fā)[16]。康復(fù)訓(xùn)練可加快患者康復(fù)速度，降低致殘率。并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)則可較好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復(fù)時(shí)間[17]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得的效果確切，對(duì)腦血栓患者康復(fù)效果的提升具有良好的促進(jìn)效果，且護(hù)理質(zhì)量及滿意度均較高。

參考文獻(xiàn)

[1]? 和茵，劉佳.早期康復(fù)護(hù)理在腦血栓后遺癥患者治療中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：165-168.

[2]? 郝彩艷.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦血栓形成患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（5）：130-131.

[3]? 劉云飛，薛慧.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓患者神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（19）：168-170，173.

[4] 候志紅.神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理在腦血栓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：214-215.

[5]? 張亞健，舒黎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的療效及價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（6）：137-139.

[6] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[7] 冉雪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：157-158.

[8]? 王麗麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：177-179.

[9]? 閔定花.加強(qiáng)心理護(hù)理為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（8）：1456-1457.

[10] 柯亞蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦血栓患者日常生活能力及護(hù)理滿意度的改善效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：160-161.

[11]? 牛亞靖.腦血栓護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分折[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：397-398.

[12]? 張雅敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓患者負(fù)性情緒及日常生活能力的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（8）：828-830.

[13]? 朱瑢瑢.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用及睡眠效果評(píng)價(jià)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（1）：139-140.

[14] 趙曉雪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念在腦血栓患者護(hù)理中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（4）：1-2，7.

[15]? 李珍桂.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（12）：1758，1776.

[16]? 張娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（5）：621-623.

[17]? 曹建芬，董明.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理應(yīng)用于老年腦血栓患者護(hù)理中的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：525-526.

（收稿日期：2021-07-11）