損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的效果及愈合時間分析

亢燕平

【摘要】目的：損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的效果及愈合時間分析。方法：選取2021年1～12月徐州仁慈醫(yī)院收治的骨盆骨折患者70例，按照入院順序編號隨機劃分兩組，各35例。對照組行常規(guī)急診護理，觀察組應(yīng)用損傷控制理論，比較兩組的護理情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)總有效率為94.28%，高于對照組77.14%（P <0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%（P <0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組受傷至急診救治時間、手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間均短于對照組（P <0.05）;兩組患者護理前骨盆功能（Majeed）評分、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;護理后兩組 Majeed、SF-36評分均高于護理前（P <0.05），且觀察組高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：在骨盆骨折患者急診護理中，損傷控制理論的應(yīng)用利于急診護理工作順利開展，縮短救治及恢復(fù)時間，同時保護患者骨盆功能，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】骨盆;骨折;損傷控制;急診護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0101-04

骨盆骨折臨床較為常見，多由暴力性外傷引起，具有較高的致殘率和病死率，同時患者容易合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者骨盆功能降低，影響預(yù)后恢復(fù)以及日常生活[1-2]。目前針對骨盆骨折情況，臨床治療以手術(shù)方式為主，但此疾病發(fā)病突然，且病情惡化風險較高，因此急診急救工作尤為重要，需要結(jié)合此疾病患者實際情況，強化急診護理干預(yù)，以此為后續(xù)手術(shù)治療提供科學(xué)保障[3-4]。針對骨盆骨折患者，急診護理重視幫助患者快速建立救治通道，做好風險預(yù)防工作，但是缺乏系統(tǒng)科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)理論，而損傷控制理論的應(yīng)用可有效控制原發(fā)損傷，避免其進一步惡化，從而降低病情惡化風險，保護患者安全。本文分析了損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的效果及對愈合時間的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2021年1～12月徐州仁慈醫(yī)院收治的骨盆骨折患者70例，按照入院順序編號隨機劃分為兩組，各35例。

納入標準：（1）符合骨盆骨折診斷標準患者;（2）認知功能正常患者;（3）對研究知情且同意參與患者;（4）能夠正常交流且可自主完成問卷調(diào)查患者。

排除標準：（1）臨床資料不完整患者;（2）搶救過程中死亡患者;（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者;（4）伴有凝血功能障礙患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)急診護理措施。醫(yī)護人員及時接診，全面評估患者病情，保持患者呼吸順暢，創(chuàng)建綠色通道，轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測患者病情變化情況，與相關(guān)科室聯(lián)系，做好搶救準備工作，盡早專家治療，制定手術(shù)方案。

觀察組應(yīng)用損傷控制理論，具體措施如下。（1）時間控制。①接診迅速，護理人員接診后立即出診，以最快速度掌握患者生命體征情況，作出初步評估;②及時與院內(nèi)聯(lián)系，護理人員將患者信息告知院內(nèi)，做好藥品、器械、輔助檢查等準備工作，相關(guān)科室之間互相告知;③預(yù)見性干預(yù)，護理人員在創(chuàng)建靜脈通道時，注意使用留置針，并將其與注射器連接，采集血液供后續(xù)檢測使用，避免反復(fù)穿刺;同時早期留置尿管，檢測患者尿液狀況，重點監(jiān)測血性液體情況，不良情況及時上報醫(yī)生;此外做好吸引管準備工作，預(yù)防休克、嘔吐引起窒息情況。同時監(jiān)測骨盆出血情況，通常2000～4000 mL屬于正常范圍，若出血量過多、血壓不升或升高后快速降低，重點判斷是否出現(xiàn)活動性出血。（2）本源損傷控制。①預(yù)防失血性休克，護理人員做好止血干預(yù)工作，評估休克風險，監(jiān)測患者尿量、脈搏、血壓等指數(shù)，給予患者持續(xù)吸氧，氧流量4～6 L/min，保證血氧飽和度在95%以上，同時合理控制輸液速度，早期以2000～3000 mL/h 為宜，保證有效循環(huán)，若患者中心靜脈壓低于0.49 kPa，說明血容量不足，適當增加輸液速度;②維持骨盆穩(wěn)定性，接診后進行簡單外固定和牽引，對骨折端附近血管神經(jīng)進行保護，預(yù)防繼發(fā)性出血情況，可借助外固定支架進行固定;③并發(fā)癥預(yù)防，檢查患者腹腔狀況，詢問是否存在腹痛情況，檢查尿道狀況，觀察是否存在排尿困難、無尿、尿道口溢血等情況，此外定期檢查患者呼吸狀況，評估血氣指標，長期臥床患者觀察下肢皮膚狀態(tài);④心理干預(yù)，護理人員態(tài)度溫和，積極主動與患者及家屬交流，安撫患者情緒，說明急救優(yōu)勢，介紹成功案例，消除其恐懼心理。積極詢問患者是否出現(xiàn)不適狀態(tài)，多與家屬交流，告知患者情緒，消除家屬疑慮，同時在交流過程中了解患者基本情況，評估其狀態(tài)，判斷患者是否存在負性情緒風險，做好積極的應(yīng)對措施，以疏導(dǎo)和鼓勵為主，同時引導(dǎo)家屬參與情緒調(diào)節(jié)之中，叮囑家屬多陪伴患者。（3）醫(yī)源損傷控制。①合理干預(yù)體位，固定患者患側(cè)下肢，在下面放置軟枕，預(yù)防肢體外翻或者內(nèi)旋，搬運時以軀體為中心，兩人托起臀部，切忌抱住臀部，減少對骨盆的擠壓力;同時患者體位盡量保持固定，不要隨意調(diào)整，遵醫(yī)囑定期調(diào)整體位，調(diào)整體位時觀察患者狀態(tài)，在調(diào)整過程中評估患者耐受情況，若出現(xiàn)不適立即停止操作;②做好檢查過程中的干預(yù)工作，保證輸液接瓶準備充分，維持良好的血容量補給，護理過程中與患者簡單交談，評估患者意識狀態(tài)，轉(zhuǎn)運過程中要使用約束帶固定，上下坡患者頭部抬高，翻身時要固定好引流管，預(yù)防扭曲和倒流，定期監(jiān)測患者生命體征，檢查引流管狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)危險情況，做好預(yù)防干預(yù)。

1.3觀察指標

（1）骨折干預(yù)效果評估[5-7]：顯效為干預(yù)后患者體征平穩(wěn)，影像學(xué)檢查顯示最大殘留移位0～5.0 mm;有效為干預(yù)后患者體征改善，最大殘留移位6.0～10.0 mm;無效為不及上述標準。總有效率=顯效率+有效率;（2）并發(fā)癥發(fā)生率，具體統(tǒng)計如下并發(fā)癥發(fā)生情況，急性呼吸綜合征、感染、下肢深靜脈血栓、尿道損傷;（3）出血量及恢復(fù)時間統(tǒng)計比較，具體時間包括受傷至急診救治時間、手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間;（4）骨盆術(shù)后功能評估，使用Majeed 標準法進行評估，包括疼痛、性生活、工作、坐位狀態(tài)等，滿分100分，分值越高，骨盆功能越佳[8-10];（5）生活質(zhì)量評估，使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者健康狀況、精力、情感功能、社會功能等，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[11-12]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用 SPSS 30.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[ n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，用 t檢驗。當 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者在性別、年齡、致傷原因、 ISS評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2干預(yù)效果對比

觀察組干預(yù)總有效率為94.28%，高于對照組77.14%（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%（P<0.05），見表3。

2.4出血量和恢復(fù)時間對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組受傷至急診救治時間、手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

2.5骨盆功能和生活質(zhì)量

兩組患者護理前骨盆功能（Majeed）評分、 SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組 Majeed 評分、 SF-36評分均高于護理前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

骨盆骨折是一種常見骨折類型，發(fā)病突然且病情惡化較快，患者骨盆骨折后，內(nèi)部容積明顯擴大，引起負吸效應(yīng)，出血量增大，且會出現(xiàn)出血不止問題，嚴重威脅患者健康狀況，甚至存在生命風險，對急診急救工作提出了較高要求[13-15]。急診急救工作效率直接關(guān)系到搶救成功與否，醫(yī)護人員及相關(guān)科室必須優(yōu)化流程，完善護理干預(yù)工作，為患者提供高效、科學(xué)且系統(tǒng)的急診護理干預(yù)服務(wù)，其中損傷控制理論應(yīng)用價值較高，但是護理工作開展情況與患者個體差異及自身病情狀況有關(guān)，因此損傷控制理論的使用無統(tǒng)一模板，具體應(yīng)用情況值得進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時間、骨盆功能和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，說明損傷控制理論的應(yīng)用更利于骨盆骨折患者搶救及預(yù)后恢復(fù)。原因分析為，損傷控制理論應(yīng)用于生命體征尚不穩(wěn)定同時急需手術(shù)治療的患者，采取簡便可行且微創(chuàng)的應(yīng)急手術(shù)處理方法，主要應(yīng)對致病性損傷，隨后進一步復(fù)蘇和分期手術(shù)干預(yù)，處理非致命性損傷，以此保證患者安全與健康狀況[16-18]。通常對于骨盆骨折患者，急診護理干預(yù)工作發(fā)揮著重要的作用，此階段重點為保護患者生命安全，對應(yīng)損傷控制理論的第一階段，即重視血容量補充，進行臨時固定，有效止血，此階段主要目的在于幫助患者消除風險因素，保護患者生命安全，抑制患者病情惡化，為后續(xù)搶救和治療提供時間保障。本次研究中觀察組在急診護理中應(yīng)用損傷控制理論，從時間控制、本源損傷控制和醫(yī)源損傷控制三方面著手開展工作，時間控制旨在提高護理干預(yù)工作效率，保證患者及時得到科學(xué)處理，為患者提供更快更好的護理干預(yù)服務(wù)。本源性損傷控制以快速止血和血容量補充為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保護患者身體機能，同時預(yù)防多種并發(fā)癥，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ);而醫(yī)源性損傷控制則重視急診干預(yù)過程中操作內(nèi)容，保證操作規(guī)范科學(xué)，以保護患者為核心目的，避免由于操作情況導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷或病情加重情況。綜合應(yīng)用上述措施，保證患者得到及時、科學(xué)且高效的護理干預(yù)，更利于患者傷勢處理。而常規(guī)急救護理以病情監(jiān)測評估、生命體征干預(yù)等基礎(chǔ)急救方式為主，幫助患者評估風險因素，及時制定科學(xué)防御措施，但是護理工作開展缺乏理論系統(tǒng)指導(dǎo)，工作中容易出現(xiàn)由人為等導(dǎo)致的不佳狀況，影響整體救治效果，不利于保護患者安全與健康狀況。因此對比常規(guī)急救護理和損傷控制理論護理方法，后者更符合現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)理念創(chuàng)新與發(fā)展趨勢，且具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，能夠切實保證護理干預(yù)工作的權(quán)威性和科學(xué)性，并尊重患者個體差異，保證了護理工作的針對性，因此具有較高的應(yīng)用價值。但是值得注意的是，在損傷控制理論應(yīng)用過程中，要注重控制內(nèi)容的把握與選取，重點保證時間、本源損傷和醫(yī)源損傷控制，并做好細節(jié)協(xié)調(diào)工作，以保證護理干預(yù)工作順利開展。

綜上所述，在骨盆骨折患者急診護理中，損傷控制理論的應(yīng)用利于急診護理工作順利開展，可縮短救治及恢復(fù)時間，同時保護患者骨盆功能，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

參考文獻

[1] 林偉民，許勝貴，蘇郁，等.損傷控制理念在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：376-377.

[2]? 張勝利，謝玲霞.損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：609-610.

[3]? 陳福洪，廖華，朱靜，等.基于損害控制的分期手術(shù)方案對多發(fā)傷合并不穩(wěn)定骨盆骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（6）：463-466.

[4]? 張金釵，王連成，吳育真，等.骨盆骨折圍手術(shù)期的治療現(xiàn)狀與康復(fù)進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（12）：2371-2375.

[5] 趙天補，許海波，田昌俊，等 . 多發(fā)傷骨盆骨折患者早期急診救治流程的評估分析 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S2）：105-107.

[6] 章銀燦，王榮，干文韜，等 . 多功能充氣式骨盆，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急救固定器在骨盆骨折損傷控制中的應(yīng)用 [J]. 中華骨科雜志，2018，38（13）：787-795.

[7] 李艷超，劉勇，黃波，等 . 損傷控制對不穩(wěn)定骨盆骨折并四肢骨折患者凝血功能影響及療效分析 [J]. 中國骨傷，2017，30（3）：198-201.

[8] 張傳寅，張亮，蔣毅，等 . 損害控制理論指導(dǎo)下手術(shù)治療骨盆骨折合并全身皮膚軟組織損傷的臨床價值 [J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（9）：693-696.

[9] 禹寶慶 . 骨盆骨折救治的損傷控制理念及手術(shù)方式的選擇 [J]. 中國骨傷，2017，30（3）：195-197.

[10] 趙志勇 . 多發(fā)傷伴骨盆骨折患者早期急診救治流程的建立方法及應(yīng)用價值分析 [J]. 中國藥物與臨床，2021，21（16）：2814-2816.

[11] 張勝利，謝玲霞 . 損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用 [J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：609-610.

[12] 王善安，戚世鵬，白洋，等 . 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析 [J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：149-151.

[13] 李永梅 . 探討骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理對策 [J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，16（10）：142，145.

[14] 王軍強，趙春鵬，韓巍，等 . 基于損傷控制理論結(jié)合骨科機器人微創(chuàng)手術(shù)治療合并骨盆骨折的多發(fā)傷 [J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（4）：293-298.

[15] 胡添松，何明長，陳水斌，等 . 影響急診介入治療骨盆骨折預(yù)后的多因素分析 [J]. 臨床急診雜志，2020，21（4）：277-281.

[16] 申雨坤，張朋朋，佘榮峰，黃海峰，張一，田曉濱 . 骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應(yīng)用 [J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（5）：284-285.

[17] 劉麗賢，金桂云 . 損傷控制性手術(shù)在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展 [J]. 臨床急診雜志，2017，18（7）：496-499.

[18] 江呂泉，楊樂，鄭建，等 . 損傷控制在嚴重胸部創(chuàng)傷合并四肢和骨盆骨折救治中的應(yīng)用價值 [J]. 武警醫(yī)學(xué)，2020，31（5）：422-425.

（收稿日期：2022-01-23）