血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測對提高社區老年糖尿病篩選準確性的研究

陳麗艷 李嘉紅 糜琰虹 成雅蓉 丁會

【摘要】目的：通過與傳統方法的比較，評價血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測在社區糖尿病篩查診斷中的運用價值。方法：納入2020年1月至2021年12月無錫市河埒街道社區衛生服務中心收治的70例糖尿病和其他非糖尿病患者，同時采用尿常規檢測、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及血糖與糖化血紅蛋白聯合方案對所有臨床樣本進行檢測，并對結果進行分析比較。結果：聯合檢測方案的篩查準確性為97.5%，略低于 OGTT.100%的準確性，差異無統計學意義（P >0.05）;尿常規檢測的準確性為67.5%，與聯合檢測方案相比，差異有統計學意義（P <0.05）。.聯合檢測方案的檢測時間與尿常規檢測相當，都為30.min，較 OGTT 的3.h 要快，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測方案不僅結果準確可靠，且操作簡便更適用于在社區機構老年群體糖尿病篩查中的開展使用，為我國糖尿病群體的早診斷、早控制提供了另一個有效的途徑。

【關鍵詞】糖尿病;血糖檢測;糖化血紅蛋白

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0131-04

Research on improving the accuracy of screening for old diabetes in the communit by combining detection of blood glucose and gly- cosylated hemoglobin

Chen Li-yan1， Li Jia-hong1， Mi Yan-hong1， Cheng Ya-rong1， Ding Hui2△

1.Laboratory Department ofWuxi Hele Street Community Health Service Center，Wuxi 214071，China 2.Laboratory Department ofWuxi Fifth People’sHospital，Wuxi 214005，China

【Abstract】Objective：By comparing with traditional methods，we evaluated the value of combined detec- tion of blood glucose and glycosylated hemoglobin in community diabetes screening and diagnosis. Methods：A total of 70 clinical samples were collected from diabetes and other non-diabetic population admitted to the Wuxi River Street Community Health Center in January 2020 to? December 2021，At the same time，all clinical samples were detected by routine urine test，Oral Glucose Tolerance Test（OGTT），blood glucose and glycosylated hemo- globin，and the results were analyzed and compared. Results：The screening accuracy of the combined detection scheme was 97.5%，slightly lower than OGTT’s 100%，the di?erence was not statistically signi?cant（P>0.05）. The accuracy of routine urine test was 67.5%，compared with the combined detection scheme，the di?erence was statistically signi?cant（P<0.05）. The detection time of the combined detection scheme was equivalent to routine urine detection，which was faster than OGTT’s three hours，the di?erence was statistically signi?cant（P<0.01）.

Conclusion：The combined detection scheme of blood glucose and glycosylated hemoglobin is not only accu-rate，reliable，and easy to operate，but also applicable to the screening of diabetes in the elderly population in community institutions. It provides another e?ective way for early diagnosis and early control of diabetic groups inChina.

【Key words】Diabetes;Blood glucose detection;Glycosylated hemoglobin

糖尿病是全球較為常見的一種慢性疾病，其主要分為1型、2型糖尿病，妊娠期糖尿病和特殊型糖尿病四種，其中最后一種特殊類型主要由胰島細胞功能缺陷、胰島素作用缺陷、胰源性糖尿病和內分泌疾病等原因引起。近年來，伴隨著我國經濟的迅速發展，人們生活質量得到了質的飛躍，飲食習慣也變成了以葷為主的重油模式。因此，糖尿病在我國的患病率不斷的增加。有研究表明，在上世紀80年代，通過對我國14個省市將近30萬人群進行的流行病學調查，當時的糖尿病患病率僅為0.67%[1]。到了90年代，我國在20～60歲人群中，糖尿病的患病率已經上升為2.51%[2];2000年以后在一項中國居民營養和健康狀況的調查中顯示，成年人中城市居住人群的糖尿病得病率上升到4.5%，農村居住人群也接近2%[3];2017年以來的數據顯示，我國18歲以上人群的糖尿病患病率高達11.2%，接近上世紀80年代的20倍[4]。

現今臨床醫療機構多利用口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）對疑似人群進行糖耐量判定，以此來對糖尿病進行診斷，該檢測方法雖然準確可靠，但是由于其需要空腹飲用75 g糖水后，每隔半小時進行一次抽血和血糖的檢測，占用了患者大量的時間。特別是在社區機構中，針對的是60歲以上的老年人群，依從性也較差，萬一時間沒把控好，也將嚴重影響判斷結果的準確性[5]。既往臨床大多通過尿常規檢驗達到診斷糖尿病的目的，具有一定診斷效果[6]。但是，大量研究結果指出，尿常規檢驗在糖尿病診斷應用中，存在檢驗準確率低下的缺陷，會延誤患者病情診治[7-8]。因此，已不推薦將尿常規檢驗作為糖尿病首選檢驗方法。針對社區醫療機構面向人群特殊、承擔的糖尿病等慢性疾病篩查任務重及診斷技術有限等現狀，為提升糖尿病的早期確診率，本報告對血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測方案進行系統的分析，探討其對提高社區糖尿病篩選準確性的價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

納入2020年1月至2021年12月無錫市河埒街道社區衛生服務中心收治的70例糖尿病和其他非糖尿病患者。其中男性41例，女性29例，平均年齡（69.6±7.6）歲。

納入標準：入組的患者均對本研究有足夠的了解，且自愿參與本研究;入組患者的臨床資料完整，標本留取的配合程度較好，不存在欺瞞行為。

排除標準：存在嚴重的自身免疫疾病、腫瘤等影響檢測結果的患者;血液標本中有嚴重溶血、脂血和黃疸的患者。

1.2方法

1.2.1尿常規檢驗

通知受檢者從前一天晚上八點起開始空腹，次日清晨獲取10 mL尿液，在規定時間內送檢，用優利特（URIT-500B）尿常規分析儀對尿液進行常規檢驗。

1.2.2血糖檢測

通知受檢者從前一天晚上八點起開始空腹，禁食禁飲。次日清晨至醫院檢驗科，在抽血前盡量平復心情，情緒平穩后抽取3 mL空腹外周血。血標本凝集離心后，于30min內用東芝（TBA-120FR）生化儀進行血糖檢驗。

1.2.3糖化血紅蛋白檢測

抽取隨機 EDTA-K2抗凝血1～2 mL或者末梢血，混勻后用博唐平（A1C EZ Auto 4 GW）糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。

1.2.4 OGTT檢測

通知受檢者從前一天晚上八點起開始空腹，禁食禁飲。次日清晨至醫院檢驗科，取75 g葡萄糖溶于300 mL水中，讓患者在3 min 內飲用完畢，然后每隔半小時抽取3 mL靜脈血樣，檢測血糖水平。

1.3觀察指標

尿常規檢驗中，尿糖檢測陽性提示為篩選可疑結果;血糖檢測時以空腹血糖>7 mmol/L或者隨機血糖>11.1 mmol/L提示為篩選可疑結果;糖化血紅蛋白檢測以>6.5%提示為篩選可疑結果。血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測以血糖或糖化血紅蛋白任意一個指標可疑為陽性。統計患者的指標檢驗水平以及檢驗相關參數。

糖化血紅蛋白的檢測試劑購自無錫博慧斯生物醫藥科技有限公司;葡萄糖檢測試劑由購自浙江藍怡醫藥有限公司;尿常規試劑購自桂林優利特醫療電子有限公司。

1.4統計學方法

數據采用 SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，計數資料用[ n（%）]表示;不同檢測方法之間的陽性率比較采用χ2檢驗進行分析;同一份標本不同檢測方法之間差異采用秩和檢驗進行分析。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1檢測結果分析

收集三種檢測方法對70例臨床樣本的結果，發現尿常規檢驗準確篩選出糖尿病患者27例占67.5%（27/40），血糖和糖化血紅蛋白聯合檢驗準確篩選出糖尿病患者39例占97.5%（39/40），作為糖尿病診斷標準的 OGTT檢測準確率為100%（40/40）。通過χ2檢驗可以發現，血糖和糖化血紅蛋白聯合檢驗篩選糖尿病的準確性大于尿常規檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.128， P =0.042）;血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測準確性略低于 OGTT檢測，差異無統計學意義（χ2=0.001，P =0.98），見表1。

2.2檢測時間分析

尿常規檢測、血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測的時間較快，均小于30 min;OGTT 檢測由于需要采集患者服用葡萄糖后2 h的血液再進行血糖的測定，因此總共檢測的時間最快也要3h。故尿常規檢測和血糖、糖化血紅蛋白聯合檢驗的時間無統計學差異（P>0.05）;血糖、糖化血紅蛋白聯合檢驗相對于OGTT 檢測時間減少的較明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

目前，我國是全球糖尿病患者最多的國家，糖尿病高發群體以老年人、超重、肥胖、男性等為主[9]。有調查數據顯示，2019年全球糖尿病患者達到4.63億。糖尿病不僅具有較高的發病率，而且存在癥狀不典型以及發病隱匿等多種特點。糖尿病早期疾病癥狀不明顯，部分患者根本沒有癥狀[10]。多數患者就診時已經出現了比較明顯的不適，此時已經錯過了可以依靠飲食與運動控制血糖水平的時期，需聯合降糖藥物才能保證血糖的有效控制[11]。特別是在老年人群中合并癥的發生更常見也更危險，如糖尿病合并心力衰竭的住院風險就比普通人群增加了2倍;20%～40%的糖尿病患者會引起慢性腎臟疾病，這也是我國引起終末期腎病的主要因素之一。

糖尿病發病后，患者除了有高血糖這一主要特征以外，還伴隨著典型的三多一少癥狀，表現為吃的多、喝得多、尿量多和高能量攝入情況下的體重降低，患者往往感覺吃再多也很容易餓。糖尿病多處于慢性發展狀態，患者如果不能早發現并及時有效的控制血糖水平，任由其發展的話，長期高血糖會引起慢性并發癥，比如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、人體器官臟器以及血管神經損傷和糖尿病足等。特別是在社區老年人群中，一旦并發的心血管、白內障等疾病，就需要伴隨著更好的日常護理和干預，如果等不到有效的護理保障，他們的生活質量將大打折扣[12]。因此，早期有效的篩查出病情對糖尿病患者特別是老年患者后期生活質量的提高是非常有必要的。基于這一情況，積極探究一種科學合理的檢驗方案，及時篩查糖尿病，為早期治療糖尿病提供依據，有效輔助臨床控制患者血糖，預防糖尿病并發癥發生[13]。

尿常規檢驗、血糖檢測和糖化血紅蛋白檢測是臨床常用檢驗技術。前者屬于常規檢測手段，主要通過分析患者的晨尿，明確尿液中的膽紅素、葡萄糖、蛋白、酸堿度以及酮體等指標水平，間接輔助醫師判斷患者的血糖水平。該技術雖然簡單快速，且標本留取較方便，但由于其檢測敏感性較低，容易受到其他因素的影響，會對實際檢驗結果準確性造成較大偏差。血糖和糖化血紅蛋白檢測是現今較常見的檢驗方法，直接抽取人體空腹外周靜脈血，應用全自動生化分析儀進行檢測工作。雖然需要有創的采血步驟，但其檢測結果可靠，不容易被干擾，且檢測速度也相對較快，更受臨床醫生的歡迎。 OGTT是糖尿病診斷最常用的方法，在三級醫院對糖尿病的篩查和診斷中已經得到廣泛的使用。作為最經典的診斷技術，各項優勢不言而喻，但由于需要每隔半小時采集一次血液樣本，這對大量依從性較差的社區老年群體顯得格外麻煩。因此，該檢測技術高準確性的優勢也大打折扣。面對這一情況，一種適用于老年人的篩查技術顯得尤為重要。本報告的血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測方案簡便快速且準確性較高，通過研究分析，發現該聯合方案的準確性雖略低于 OGTT檢測，但差異無統計學意義;其比尿常規檢測的篩查準確性要高很多，差異有統計學意義。在檢測方便程度上，聯合方案從檢測時間和可操作性兩方面上都大大優于OGTT檢測。因此，血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測是同時結合了OGTT高準確性和尿常規檢測快速簡便雙方優勢的一種優質檢測方案。

綜上所述，本項目研究的血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測方案具有較快的檢測速度，檢測的結果也準確可靠，且操作簡便適用于在社區機構老年群體糖尿病篩查中的開展使用。目前，社區醫療機構作為我國醫療保障的“哨兵”和百姓健康的“守門人”，常規開展聯合檢測方案將為我國糖尿病群體的早診斷、早控制提供了另一個有效的途徑。

參考文獻

[1] 全國糖尿病研究協作組調查研究組.全國14省市30萬人口中糖尿病調查報告[J].中華內科雜志，1981，20（11）：678-683.

[2]? Pan XR，Yang WY，Li GW，et al. Prevalence of diabetes andits risk factors in China，1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group[J]. Diabetes Care，1997，20（11）：1664-1669.

[3]? 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.

[4]? Li Y，Teng D，Shi X，et al. Prevalence of diabetes recordedin mainland China using 2018 diagnostic criteria from theAmerican Diabetes Association：national cross sectional study[J]. BMJ，2020（369）：m997.

[5]? 李文莉.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病的臨床效果分析[J].醫學食療與健康，2022，20（2）：73-76.

[6]? 孫露.常規尿液與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值評估及比較[J].中國社區醫師，2020，36（16）：121-122.

[7]? 齊亞南.常規尿液檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值比較[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：51-52.

[8]? 吳遠芬.常規尿液檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值比較[J].醫學食療與健康，2020，18（16）：177-178.

[9]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[10]? 劉亞強，仝義娜，仝宜芳.分析常規尿液檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（2）：186-188.

[11]? 郝巨華.探討多元化健康教育對社區老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].醫學食療與健康，2021，19（16）：138-139.

[12] 何小霞，袁煒華，馮月平.糖尿病診斷中常規尿液檢驗與生化檢驗的應用效果差異分析[J].中國實用醫藥，2020，15（18）：31-33.

[13]? 張紅霞.社區老年糖尿病并發癥患者的預防措施及護理體會[J].醫學食療與健康，2021，19（3）：133-134.

（收稿日期：2022-01-28）