強脈沖光波對瞼板腺功能障礙性相關干眼患者治療效果及臨床癥狀情況分析

秦書艷

【摘要】目的：分析強脈沖光波（IPL）對瞼板腺功能障礙（MGD）性相關干眼患者治療效果及臨床癥狀改善情況。方法：本次研究對象來源于徐州醫科大學附屬宿遷醫院2020年10月至2021年10月治療的138例 MGD 性相關干眼患者，根據抽簽法分為兩組（各69例）。對照組接受瞼板腺按摩治療，觀察組在對照組基礎上接受 IPL 治療，對比兩組臨床療效、臨床癥狀積分、瞼板腺功能評分、干眼相關檢查指標、不良反應總發生率。結果：觀察組臨床總有效率（97.10%）高于對照組（78.26%）;觀察組治療后異物感、刺痛、干癢、干澀積分均低于對照組;觀察組治療后瞼板腺缺失評分、瞼板腺脂質分泌物性狀評分、瞼板腺開口癥狀評分均低于對照組;觀察組治療后淚膜破裂時間（TBUT）、淚液分泌試驗（SIt）均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良發生率（7.25%）與對照組（4.35%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論： IPL 可有效緩解 MGD 性相關干眼患者眼睛干澀等癥狀，改善瞼板腺功能，且不良反應發生率較低。

【關鍵詞】強脈沖光波;瞼板腺功能障礙;干眼癥;臨床療效

【中圖分類號】R777.34【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0056-03

干眼癥是一種眼科常見病、多發病，是指由任何原因導致淚膜穩定性降低、淚液質或量異常、眼部動力學異常，患者普遍伴有眼部干澀、異物感、視覺障礙等不適[1]。近年來，隨著我國電子產品的廣泛使用，干眼癥的發病率顯著增高[2]。臨床有研究表明：瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）與干眼癥的發生有著極為密切的聯系[3]。既往臨床治療 MGD性相關干眼主要采取熱敷眼瞼、按摩等治療，雖然對干澀等不適具有一定的緩解作用，但單純熱敷按摩治療存在一定的局限性。強脈沖光波（Intense? Pulsed Light，IPL）最初被應用于美容行業，在毛細血管擴張、紅斑狼瘡等疾病治療中效果顯著。近年來，臨床發現IPL 在 MGD 性相關干眼治療中對患者眼部干澀等癥狀改善效果顯著[4]?；诖?，為探究 MGD 性相關干眼治療中IPL 的效果，本文對徐州醫科大學附屬宿遷醫院2020年10月至2021年10月治療的138例 MGD性相關干眼患者進行研究，具體如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象來源于徐州醫科大學附屬宿遷醫院2020年10月至2021年10月治療的138例 MGD 性相關干眼患者，根據抽簽法分為兩組（各69）例，觀察組39例男性、30例女性;年齡29～71（50.62±6.37）歲;病程6～24（15.34±3.47）個月。對照組40例男性、29例女性;年齡31～70（50.57±6.32）歲;病程8～22（15.39±3.41）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

納入標準：（1）均滿足《干眼臨床診療專家共識》[5]? 中對“MGD性相關干眼癥”的診斷標準;（2）裂隙燈檢查，瞼板腺分泌異?；蜷_口阻塞;（3）均為初次發病;（4）年齡>18周歲，男、女不限;（5）對答切題、意識清醒;（6）臨床資料齊全、完整;（7）均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）既往存在眼部手術史、創傷史者;（2）入組前1個月接受過對癥治療者;（3）妊娠、哺乳期女性;（4）合并眼瞼腫物、閉合障礙、瞼內外翻等疾病者;（5）免疫功能低下者;（6）合并急慢性感染性疾病者;（7）合并糖尿病、高血壓等疾病者;（8）眼部發育畸形者。

1.2方法

對照組以瞼板腺囊腫鑷按摩。協助患者采取仰臥位，予以鹽酸奧布卡因，滴眼3次，角膜麻醉后，指導患者向頭頂上方看，瞼板腺囊腫鑷夾住下瞼皮膚表面、下結膜囊中，遵循瞼板腺的走向按摩瞼板腺，從腺口將阻塞的分泌物排出，按摩過程中避免損傷角膜，雙眼阻塞的患者應按摩雙眼。每晚予以0.3%玻璃酸鈉滴眼液，滴眼3次，予以典必殊眼膏，涂抹瞼緣，共治療2個月。

觀察組在對照組基礎上予以IPL治療。以E-eye 光脈沖干眼治療儀治療，最高的輸出功率是13 J/cm2，結合患者實際情況選擇合適的治療參數，例如Ⅰ類患者（皮膚蒼白）功率是13.0 J/cm2;Ⅱ類患者（皮膚白色）功率是12.2 J/cm2;Ⅲ類患者（皮膚淺褐色）功率是11.4 J/cm2;Ⅳ類患者（皮膚中褐色）功率是10.6 J/cm2;Ⅴ類患者（皮膚深褐色）功率是9.8 J/cm2;Ⅵ類患者（皮膚黑色）不適合治療。將耦合劑涂抹在治療區域，厚度在0.2 cm左右，醫生佩戴防護眼鏡，起初以最低能量治療，根據患者耐受性逐漸調大治療能量，治療完成后觀察治療區域有無眉毛、睫毛燒焦、紅腫、燙傷等癥狀。

1.3觀察指標

兩組均在治療2個月后對比以下指標。（1）臨床療效，干澀、異物感等癥狀消失，瞼板腺開口分泌物無阻塞，瞼緣形態復常是顯效;干澀、異物感等癥狀緩解，瞼板腺開口分泌物偶有阻塞，瞼緣形態基本復常是有效;干澀、異物感等癥狀好轉，瞼板腺開口分泌物阻塞嚴重，瞼緣紅赤是無效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%;（2）臨床癥狀積分，包括異物感、刺痛、干癢、干澀，無癥狀計0分，癥狀輕度計2分，癥狀中度計4分，癥狀重度計6分;（3）瞼板腺功能評分。①瞼板腺缺失評分，瞼板腺沒有丟失計0分;瞼板腺丟失1/3計1分;瞼板腺丟失1/3～2/3計2分;瞼板腺丟失>2/3計3分[7]。②瞼板腺脂質分泌物性狀評分，脂質分泌物無性狀計0分;瞼緣覆蓋透明、清涼瞼脂計1分;瞼脂渾濁計2分;瞼脂渾濁，無碎屑計3分[8]。③瞼板腺開口癥狀評分，正常計0分;瞼板腺1～2個開口分泌物阻塞計1分;瞼板腺3～4個開口分泌物阻塞計2分;一半瞼板腺開口阻塞計3分[9];（4）干眼相關檢查指標，包括淚膜破裂時間（TBUT）、淚液分泌試驗（SIt）;（5）不良反應總發生率，統計灼熱刺痛、虹膜損害、葡萄膜炎等不良情況總發生率。

1.4統計學方法

以SPSS 26.0軟件分析數據。正態分布計量資料（臨床癥狀積分、瞼板腺功能評分、干眼相關檢查指標）以配對樣本 t 檢驗同組組內數據，獨立樣本 t檢驗為不同組間數據，以（±s）表示，計數資料（臨床療效、不良反應總發生率）采用χ2檢驗，以[ n（%）]表示。若P<0.05則具備統計學差異。

2 結果

2.1一般資料對比

兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（97.10%）高于對照組（78.26%）（P<0.05），見表2。

2.3臨床癥狀積分對比

觀察組治療前異物感、刺痛、干癢、干澀積分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后異物感、刺痛、干癢、干澀積分均比治療前低，且觀察組評分均比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4瞼板腺功能評分對比

觀察組治療前瞼板腺缺失評分、瞼板腺脂質分泌物性狀評分、瞼板腺開口癥狀評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后均比對照組低， P<0.05，兩組治療后瞼板腺缺失評分、瞼板腺脂質分泌物性狀評分、瞼板腺開口癥狀評分均比治療前低，且觀察組降低幅度更大（P<0.05），見表4。

2.5干眼相關檢查指標對比

觀察組治療前TBUT、SIt與對照組比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后 TBUT、SIt均比治療前高，觀察組增高幅度更大（P<0.05），見表5。

2.6不良反應總發生率對比

觀察組與對照組不良反應發生率（7.25%比4.35%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

有研究表明， MGD 性相關干眼的發生與脂質缺乏、微生物感染、炎癥反應等有著極為密切的聯系[10]。 MGD 以瞼板腺分泌物異常、瞼板腺導管阻塞為特征，是引發干眼癥的危險因素之一[11]。瞼板腺功能受到損傷，會導致淚膜結構、脂質成分異常、淚液蒸發增加、淚膜穩定性降低，最終造成眼部微環境改變，例如上皮損害、炎癥反應、眼表干燥等[12]。瞼板腺瞼脂流動能力降低、導管上皮過度化，不透明、濃稠的瞼脂將腺管末端填滿，會引發一系列功能障礙，包括腺泡消失、瞼板腺腺管擴張、瞼脂排出能力減弱等，以上病理改變相互促進，形成一個惡性循環[13]。瞼板腺如果得不到有效、及時的治療，隨著病情進展，極易發展成為混合型干眼癥[14-15]。按摩熱敷是臨床治療瞼板腺的傳統方法，在擠壓按摩瞼板腺時，患者疼痛難忍，且存在一定的感染風險，熱敷雖然可以緩解干澀等癥狀，但作用只是暫時的，復發率極高。因此，尋求一種安全、有效的治療手段改善 MGD 性相關干眼患者病情成為目前臨床關注的重點。

本研究顯示，觀察組臨床總有效率（97.10%）高于對照組（78.26%），觀察組治療后異物感、刺痛、干癢、干澀積分均低于對照組，觀察組治療后瞼板腺缺失評分、瞼板腺脂質分泌物性狀評分、瞼板腺開口癥狀評分均低于對照組，觀察組治療后TBUT、SIt均高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率（7.25%）與對照組（4.35%）比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。表明IPL 在 MGD 性相關干眼癥治療中療效顯著。分析如下： IPL是由閃光燈發射的一種非相干性、連續性、寬波長、高強度的強復合光，波長在500～1200 nm，作用在皮膚組織，產生光化學、光熱作用。 IPL通過光熱效應，可將病理性的瞼脂液化，促進瞼脂排出， IPL 發射出的脈沖光還可以被血紅蛋白吸收，促使結膜、瞼緣的非正常血管出現栓塞，可有效抑制炎癥因子釋放，減少瞼緣細菌載量，緩解神經痛、炎癥性疼痛。 IPL 具有直接殺菌作用，可促使蠕形螨以及細菌死亡。 IPL 還可以降低眼瞼部位皮膚上皮細胞脫落速度，防止瞼脂將瞼板腺開口阻塞，同時可以改善瞼板腺的形態功能、結構，避免腺體萎縮。由于IPL 的熱效應強于熱敷按摩，對于瞼脂的軟化作用更強，因此，在IPL治療結束后，立即進行熱敷處理，可加快瞼脂排出，取得理想的治療效果。在馮金蓮學者[16]研究中，接受瞼板腺按摩聯合IPL治療的觀察組治療后TBUT（4.40±0.84）s 高于接受瞼板腺按摩治療的對照組（3.95±0.75）s（P<0.05），與本研究結果接近，證實了IPL 在 MGD 性相關干眼癥治療中臨床療效顯著，可有效提高TBUT。

綜上所述， MGD性相關干眼患者采納IPL治療，可有效緩解眼部干澀、干癢等癥狀，改善瞼板腺功能，且不良反應發生率較低，臨床借鑒、參考、推廣價值均較高。

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（收稿日期：2021-12-22）