乳果糖口服溶液聯合便通膠囊對于老年性便秘的療效分析

周俊強. 張月月

【摘要】目的：探討對老年性便秘患者臨床治療中采取乳果糖口服溶液聯合通便膠囊治療的價值。方法：選取2021年1～12月收治的50例老年性便秘患者，遵循隨機數字表法分成觀察組與對照組 ， 各25例。對照組患者單純應用乳果糖口服溶液，持續治療2周;觀察組則在對照組給藥的基礎上加用便通膠囊治療，同樣給藥2周。對兩組經治療后的癥狀評分、治療效果、不良反應等情況觀察比較。結果：治療后，兩組患者在糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔癥狀的評分中均表現為評分降低，且觀察組要明顯更低（P<0.05）;在疾病治療的總有效率上，觀察組92.00%明顯比對照組68.00%更高（P<0.05）;治療后，兩組患者血清胃動素、P 物質水平較治療前提高，且觀察組治療后各指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應情況對比，未見顯著差異（P>0.05）。結論：采取乳果糖口服溶液聯合便通膠囊的給藥方式，可以改善老年性便秘者排便狀況，且給藥期間患者較少不良反應發生，療效及安全性突出。

【關鍵詞】乳果糖口服溶液;便通膠囊;老年性便秘;癥狀評分;臨床療效;不良反應

【中圖分類號】R256.35【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0090-03

便秘是一種很常見的消化系統問題，同時還是社區醫院日常門診的常見病，高發于中老年群體。主要因為老年人臟器功能出現生理性衰退，消化系統功能減退，胃腸道蠕動功能減弱;直腸肌和腹肌萎縮;或因肢體活動不便使得排便反射功能異常，這些均都有可能引起便秘的出現[1]。排便次數減少和排便困難是老年性便秘的主要臨床表現，一些患者還可能出現排便不盡的情況，極大影響患者的生活質量。另外排便過程中因腸內干燥，使得排便過程中用力過度，有可能誘發老年人發生的心肌梗死;排便時間過長會有出現因缺氧而導致暈厥的風險;長期宿便停留在腸內使得毒素吸收過多，容易導致結腸癌等嚴重疾病，因此老年性便秘患者應盡早盡快治療[2]。目前針對老年性便秘，通常采取外用藥物和口服藥物的治療方式。本院常用的口服藥物是乳果糖口服溶液是滲透性的緩瀉藥。但是長時間的給藥往往會出現藥物依賴的情況，在惡心、腹瀉甚至便秘表現出持續加重態勢[3]。中醫認為老年便秘多是因津液虧虛、血少、內蘊燥熱引起腸道失潤，因此在治療上當以益氣滋陰、潤腸通便為主。便通膠囊是通便排毒的中成藥，能夠針對性的干預老年性便秘，改善糞便性狀，達到治療疾病的目的[4]。本次研究中通過前瞻性分組對照方式，探討采取乳果糖口服溶液聯合便通膠囊治療老年性便秘的價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究納入共50例患者，均屬于老年性便秘，病例選取時間為2021年1～12月。分組遵循隨機數字表法的原則，將患者分為觀察組與對照組各25例。觀察組中男14例，女11例;年齡61～85（72.12±2.04）歲;病程1～13（5.54±0.64）周。對照組男15例，女10例;年齡62～85（71.98±2.06）歲;病程1～13（5.49±0.63）周。兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

西醫診斷標準：參照《羅馬Ⅲ》[5]關于功能性便秘的診斷標準，同時結合制定標準，患者至少最近3個月出現以下至少2個癥狀：（1）每周的排便次數少于3次;（2）至少有25%的排便性狀呈塊狀及硬便，不用瀉藥很少見松散便;（3）至少25%的排便自覺費力。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]制定的標準，主癥主要是大便干結、腹脹或者腹痛，次癥則是口干、口臭、面赤、小便短赤;舌紅苔黃，脈滑。

納入標準：（1）患者均出現排便不盡及排便費力等便秘癥狀;（2）臨床資料完整，無藥物過敏反應，認知正常;（3）患者自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：（1）近1個月服用其他治療便秘藥物的患者;（2）合并肝腎功能衰竭者;（3）不配合治療及精神疾病患者。

1.2方法

對照組采取單純乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.批準文號 H20171057，規格15 mL×6袋）治療，維持劑量為15 mL/次，3次/d，持續給藥2周。

觀察組則在對照組的用藥基礎上為患者加用便通膠囊（武漢健民藥業集團股份有限公司，國藥準字 Z19990071，規格0.35 g×9粒×3板）治療，主要是采取口服用藥的方式，3粒/次，2次/d。持續給藥2周。

兩組均對患者進行相應的健康指導。囑咐患者飲食上需以清淡、易消化類的食物為主，并進食高蛋白、高維生素的食物，同時切忌食用辛辣油炸等刺激性的食物避免引起排便不暢問題;指導患者按時如廁，養成良好的排便習慣，加強運動鍛煉及保持舒暢的心情。1.3觀察指標癥狀評分。兩組患者治療前后，對其糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔癥狀進行評分。對糞便性狀主要是依據Bristol 分型進行評定，Ⅰ型（分散堅果樣大便）;Ⅱ型（硬結狀臘腸樣大便）;Ⅲ型（臘腸樣便，表面出現裂縫）;Ⅳ型（柔軟樣臘腸便，表面光滑）;Ⅴ型（分散團塊樣軟便）;Ⅵ型（糊狀便）;Ⅶ型（水樣便）。

Ⅰ型（塊狀便）為4分;Ⅱ型（硬便）為3分;Ⅲ型、Ⅳ型（正常便）為2分;Ⅴ型、Ⅵ型（軟便）為1分;Ⅶ型（水樣便）為0分。排便困難則是按照無、輕微、中等、明顯分別對應0分、1分、2分、3分;排便不盡感按照無、輕微、中等、明顯分別對應0分、1分、2分、3分;排便間隔按每周大于3次、每周2次、每周小于等于1次分別對應 1分、2分、3分。

臨床療效判定。痊愈為患者的主要癥狀如大便干結、腹脹等癥狀均是消失，排便次數為每隔2天內可排便1次，便質轉潤，排便順暢，短期無復發的情況;好轉為3天內排便，便質由硬轉潤，排便仍有部分不順暢的表現;無效為癥狀未見改善，排便依舊困難。

血清胃腸激素指標。患者經治療前后均是進行標本的采集，主要采集患者血清標本，選擇在患者空腹狀態下進行靜脈血液標本采集，共計采集4 mL 的血液，將血液經3000r/min速度予以15min離心以分離出待檢的血清標本，標本置于-30℃的冰箱中保存待檢。采取定量檢測酶聯免疫法與硝酸還原酶法測定血清胃動素（motilin，MTL）、P物質（Substance P，SP）水平，檢測所用試劑盒主要是購自武漢華美生物科技有限公司。

不良反應。如腹痛及腹瀉等，對具體發生例數統計，且換算為占比，評估安全性。

1.4統計學方法

使用 SPSS 23.0軟件進行統計學結果分析。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀評分比較

兩組癥狀積分治療后均比治療前明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2療效比較

對比兩組的治療情況，觀察組患者治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3血清胃腸激素水平比較

兩組患者治療前血清水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組指標均顯著提高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應比較

觀察兩組患者治療期間發生的不良反應情況，對照組2例不良反應，占總數的8.00%。對照組發生3例，占12.00%。兩組不良反應總發生率比較無顯著差異（P>0.05），且多為排氣、腹脹等服用乳果糖口服液初期的正常不良反應，兩組均可耐受同時停藥后癥狀也消失，不影響療效，見表4。

3 討論

近年來，隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，在飲食越來越多樣化，然而因為缺乏對飲食健康的注重和生活作息的管理，導致各種胃腸道疾病的發生率越來越高[7]。便秘作為消化道系統的常見病，主要易發于老年人這一群體，因為老年患者自身的各項機能減退，尤其胃腸道消化功能下降，攝入的食物堅硬難消化，聚集在大腸部位造成便秘情況;并且由于其長期患有慢性病，大量的用藥也會對消化道系統產生影響;在飲食方面，常攝入高脂、高蛋白的食物，同時飲水量不足，從而減弱對腸道刺激引起便秘;老年人還應綜合考慮抑郁等心理問題，不排除因中樞神經系統受刺激，引起排便反射遲鈍，繼而出現的便秘[8]。老年性便秘的發生，會加重老年人的精神及心理負擔，長期存在的會產生焦慮抑郁等負性情緒，從而嚴重影響正常的生活。

中老年人的便秘問題應積極正視，保持良好的心態早診斷早治療，在用藥上常以改善患者胃腸蠕動及轉變大便性狀為主[9]。本院口服藥物治療主要使用的藥物是乳果糖口服溶液，該藥物主要是具有以下幾方面的作用：第一，可以明顯改善腸道環境，讓腸道轉變為酸性環境，便于益生菌的生長繁殖[10]。第二，能夠明顯抑制腸道毒素的吸收，尤其對于肝性腦病者，可以減少含氮物質的吸收，從而減少腸道毒素對大腦的影響。第三，可以改變大便性狀，使其脫水變大，增加排便感。而且適用范圍廣，因為是人工合成的雙糖，不被人體吸收，所以糖尿病人也適用，不會引起血糖升高。

目前，中醫在臨床上獲得了廣泛重視，以中醫為治法的方法也深受好評。祖國醫學認為老年群體津液分泌不足，大腸傳導功能損傷引起便秘情況。便秘發病部位雖然是大腸，但是卻同肝、脾、腎等重要臟器明顯相關，老年性便秘多屬虛秘或虛中夾實。脾虛氣弱、脾腎陽虛和陰虛腸燥均屬于老年便秘的常見疾病類型，而較少見的類型為腸道實熱和腸道氣滯等實證，根據中醫辨證論治的治療理念，針對疾病治療應采取養血、滋陰、溫陽益氣的治療方式，標本兼治[11]。便通膠囊是一種中成藥，中藥組成主要包括蘆薈、決明子、何首烏、妊娠、阿膠、枸杞子、白術、枳實等，藥物組成中以何首烏、蘆薈為君藥，可起到填益精血、培補肝腎的功效;阿膠、決明子、枸杞為臣藥，其中阿膠是大補陰血藥物，協同枸杞可歸肝腎之經，決明子可滋陰補腎，潤腸通便;白術、人參為佐藥，可補肺健脾，枳實為使藥，調和胃部，諸藥聯用達到補益氣血、滋潤腸腑、培補肝腎的功效。現代藥理研究表明，蘆薈中的蘆薈大黃素能增進食欲及起到大腸緩泄作用;何首烏能夠促進膽固醇轉變成膽汁酸，抑制膽汁酸從腸道重吸收，加速機體毒性物質的代謝;阿膠可抗休克及改善動物體內鈣平衡[12]。

研究結果顯示，兩組經治療后癥狀積分明顯比治療前低，且觀察組的評分降低較對照組顯著;觀察組在治療總有效率上高于對照組（P<0.05），表明采取便通膠囊聯合乳果糖干預對改善老年性便秘的癥狀顯著，明顯提高疾病治療效果。老年性便秘患者可見胃腸激素的變化， MTL是一種非膽堿能多肽類腦腸肽，主要作用是可以明顯增加細胞內鈣離子的濃度，促進胃腸道排空及促進胃腸道蠕動。 SP 屬于膽堿能興奮性神經遞質，可刺激胃腸壁內神經元的去極化，促進胃腸蠕動及胃排空。本次研究結果顯示，兩組治療后血清MTL、SP 水平較治療前提高，而觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。主要原因是便通膠囊聯合乳果糖能夠促進胃腸吸收及發揮抗癌活性，讓患者胃排空能力以及腸道蠕動能力明顯增強，漸漸的患者在胃腸功能恢復上也加快。不良反應組間差異，本研究結果是各組總發生率無明顯差異（P>0.05），提示應用中西醫治法效果突出，患者可長期用藥治療。

綜上所述，針對老年性便秘，應用中西藥結合對該病的治療，乳果糖口服溶液聯合便通膠囊的給藥干預效果突出，能夠有效改善患者排便情況，提示聯合用藥優于單一藥物治療，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2021-01-13）