產后出血高危評分三級預警用于產后出血預防護理中的價值

史黎云

【摘要】目的：研究產后出血預防護理中應用產后出血高危評分三級預警的效果。方法：選擇2018年1月至2020年8月分娩產婦108例為研究對象，隨機均分為兩組。對照組接受常規分娩護理，預警組在護理中應用產后出血高危評分三級預警。比較兩組產后出血量情況、出血發生率、護理滿意度情況。結果：預警組產后出血發生率為3.70%，明顯低于對照組產后出血發生率14.81%（P<0.05）;預警組分娩過程總出血量（634.15±121.18）mL、產后24.h 內出血量（253.37±70.12）mL，均少于對照組分娩過程總出血量（1024.15±135.64）mL、產后24.h 內出血量（432.15±81.49）mL（P<0.05）;預警組產婦對護理實施的滿意率為94.44%，較對照組的護理滿意率81.48%更高（P<0.05）。結論：在產后出血預防護理中實施產后出血高危評分三級預警可明顯減低產后出血量和出血發生率，保障產婦產后能順利恢復，對提高護理滿意度具有重要作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】產后出血高危評分;三級預警;產后出血;預防;護理

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0118-03

分娩女性受到多方面原因的影響，產后可能有出血表現，為了更好預防產后出血的發生，臨床強調做好產后出血的預測工作。產后出血高危評分即利用產后出血預測評分表來預測產婦產后出血的可能情況，按照預測得到的高危評分內容，對部分可控因素開展積極的干預，最大程度降低產后出血發生的風險[1]。產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是目前我國婦科常見疾病死亡率較高的一種疾病之一，該疾病主要由于臨床子宮發生收縮乏力，產道發生損傷以及胎盤中胎膜的殘留，加上自身的凝血功能異常所導致。在發生產后出血前，需要及時的辨別臨床上引起產后出血的高危因素，在產前做好相關的準備工作，從而降低產后出血以及降低病死率。目前臨床醫師對產后出血的判斷主要通過影像學檢查和實驗室檢查指標，但這些指標在判斷產后出血的過程中存在一定的誤差，同時無法對患者的預后及不良并發癥進行預防，因此存在一定的局限性。產后出血高危評分三級預警，是目前臨床上常用的預警機制，被臨床婦科廣泛使用，本研究以本院2018年1月至2020年8月108例住院分娩產婦為研究對象，分析產后出血預防護理中采取產后出血高危評分三級預警的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年1月至2020年8月分娩產婦108例

為研究對象，隨機均分為兩組。預警組54例，年齡 20～39（30.26±8.19）歲;分娩孕周38～41（40.12±0.64）周;合并妊娠期高血壓25例，合并妊娠期糖尿病29 例。對照組54例，年齡22～40（21.13±8.43）;分娩孕周38～41（40.25±0.71）周;合并妊娠期高血壓27例，合并妊娠期糖尿病27例。兩組年齡、孕周等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：臨床符合分娩產婦的指征;無嚴重并發癥或全身多器官損傷;存在高血壓或糖尿病等合并癥;出血評分大于4分。

排除標準：合并腫瘤或血液疾病;精神異常或無法配合;資料不足或中途退出。

1.2方法

對照組分娩產婦實施常規護理。主要包括做好產前的常規健康宣教，針對產后可能出現的并發癥進行及時的科普，比如宣傳手冊、產前的健康知識講座或者是通過短視頻的方式來對產前的注意事項以及產后的并發癥預防進行宣教，讓產婦能夠及時的了解相關健康知識，同時還需要向產婦介紹產后出血的風險等。

預警組在對照組基礎上需及時對相關危險因素進行評估，如臨床常見的危險因素以及臨床處置和護理方法，主要內容包括了可控因素和不可控因素，其中可控的因素主要包括妊娠期發生血小板降低、糖尿病、高血壓以及血紅蛋白或者是紅細胞降低以及產婦的精神狀態和飲食情況等，針對這些可控因素需要結合臨床最新版婦科學中的相關診斷和治療標準進行，一般包括降血壓、升血小板、降血脂、降糖以及補充優質蛋白，糾正貧血等，其中有妊娠期糖尿病或者妊娠期高血壓的患者，需要及時給予糖尿病和高血壓相關健康教育科普，通過對該疾病的認知來進一步的提高患者對自身疾病的了解，在治療和日常飲食過程中，需要指導患者進行飲食調節，制定妊娠期糖尿病、高血壓的營養餐，同時在運動指導上，需要根據孕產婦的不同情況，制定個性化的運動指導方案。

預警組在護理中應用產后出血高危評分三級預警，具體方法如下。（1）一級預警。一級預警線為產后2 h 內陰道出血量超過400 mL，這種情況要求護理人員做好第三產程的積極處理，迅速建立兩條有效的靜脈通路，必要情況下給氧、交叉合血，做好生命體征的密切監測，并迅速查找確定出血發生的原因，進行有效處理。產后出血預測評分根據產后出血的臨床特點及妊娠期的生理變化，選取對預測產后出血有決定性作用的高危因素，選取26項指標，包括年齡、孕周、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、宮底高度、復位、預測胎兒體重、孕次、產次、人流史、本孕安胎史、子宮肌瘤剔除史、剖宮產次數、是否多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、血小板數、血紅蛋白、凝血功能異常、產程異常、引產方式、分娩方式、第二產程時間、產婦精神狀態、產婦進食情況、胎兒出生體重，參照全國產后出血防治協作組擬定的“產后出血預測評分表”變量賦值方法對變量賦值，每項變量賦值0～4分，最高分達70分。（2）二級預警。二級預警線為產后2 h陰道出血量在500～1000 mL，這種情況下需要同時做好抗休克治療與病因對癥治療，抗休克治療方面需要進行擴容、面罩給氧、密切監測;病因治療方面針對宮縮乏力進行子宮按摩，合理使用宮縮劑，進行宮腔紗條填塞，實施B-Lynch 子宮縫合術，進行血管結扎處理。針對子宮內翻及產道撕傷，迅速進行裂傷縫合，對3 cm 以上的血腫進行徹底清除，恢復子宮解剖位置。針對胎盤殘留，進行胎盤人工剝離，行刮宮處理，合理應用甲氨蝶呤。對于血液不凝，選擇新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物、冷沉淀、血小板等替代凝血因子。（3）三級預警。三級預警線為產后2 h陰道出血量在1000～2000 mL，這種情況下仍要做好抗休克治療與病因對癥治療，做好產婦呼吸管理，維持給氧，此外要做好輸血、膠體、晶體等容量治療，使用血管活性藥物，進行糾酸治療，進行DIC治療，合理使用抗生素，必要時行子宮切除處理，但要注意做好重要臟器功能保護，此外，要注重會同外科、血液科、麻醉科醫師做好產婦重癥監護。

1.3觀察指標

產后出血判斷標準：胎兒分娩出后陰道出血量在24 h內超過500 mL，且400 mL的出血量是在產后2 h 內發生。

出血量：記錄兩組發生產后出血的患者分娩過程總出血量、產后24 h內出血量。采用稱重法進行出血量的稱量，分娩過程總出血量=（分娩結束后敷料重量-分娩開始前敷料重量）/1.05 g/mL（血液相對密度）。產后24 h內出血量=（產后24 h時敷料重量-胎兒娩出即刻敷料重量）/1.05 g/mL（血液相對密度）。

評價兩組產婦對護理實施的滿意度，以產婦對護理的主觀感受為評價標準，評分為0～10分，9～10分表示非常滿意;7～8分表示中等滿意;0～6分表示不滿意。護理滿意度=非常滿意率+中等滿意率。

1.4統計學方法

數據利用SPSS 23.0軟件分析。計數資料以[ n（%）]表示，經χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，經 t檢驗。當 P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1產后出血發生率對比

預警組產后出血發生率例數為2例，發生率為3.70%，明顯低于對照組（產后出血發生例數8例，發生率為14.81%），組間對比差異顯著（χ2=3.967，P=0.046）。

2.2出血量對比

預警組分娩過程總出血量、產后24 h內出血量均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.3護理滿意度對比

預警組產婦對護理實施的滿意度率為94.44%，較對照組的護理滿意率81.48%明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

整個妊娠持續時間長，妊娠期間容易出現多種合并癥影響妊娠安全，而妊娠合并癥又會增加產婦產后出血風險，因此做好妊娠管理、做好產后出血的預防非常重要[2]。從以往研究可知，導致產后出血的原因主要有凝血功能障礙、胎盤因素、產道損傷、宮縮乏力四類，而其中以宮縮乏力的風險性最高[3-4]。分析導致宮縮乏力的因素，研究發現包括子宮發育異常、子宮膨脹過度、羊膜腔感染、產科并發癥、產程、藥物、產婦因素等，子宮膨脹過度多發生在多胎妊娠、巨大兒、羊水過多的產婦中，產后子宮肌纖維伸展過度使得分娩過程中子宮收縮乏力，加上胎盤面積大，產后肌纖維縮復能力不佳，更容易損傷子宮肌纖維，從而會增加產后出血發生風險[5-6]。在產后出血高危評分三級預警中，強調從這些已知的危險因素檢查排除，并最終確定產婦存在的危險因素，給予針對性的處理干預，最大程度消除影響產后出血的不良因素，最大可能提升分娩安全性[7]。相關研究表明[8]，在采用三級預警系統對分娩產婦進行產后出血的預警對臨床主管醫師充分了解，尤其是針對一部分可控的因素比如：妊娠期發生血小板降低、糖尿病、高血壓以及血紅蛋白或者是紅細胞降低以及產婦的精神狀態和飲食情況等進行指導和調整，針對不可控的因素比如：孕產婦的年齡、產次以及既往分娩的情況或者是子宮的情況等進行了解后，制定相關的可控的預警方案，積極的關注這些不可控因素，監測不可控因素的發展，做好產后出血的相關準備工作，從而制定出符合患者臨床實際情況的預警方案，當然在處理可控因素和不可控因素的過程中，還需要密切關注孕婦的臨床表現，不能單純為了將影響因素全部清除而產生對身體有毒副作用或者是對身體產生影響的臨床治療，因此在臨床預防、治療和護理過程中，一切以產婦的臨床實際情況對癥處理，從而利用好三級預警方案，降低產后出血的發生率以及病死率。本文主要是對產婦產后出血的高危因素進行分析，通過三級預警的方案進行嚴格的臨床護理操作，通過對產婦產前各種可能發生的高危因素進行臨床處置，從而在把握高危因素的同時，降低臨床產后出血的發生率，當然對可預防的因素需要積極的臨床護理干預，避免導致嚴重的產后出血的發生，及時有效的控制產后出血對降低并發癥和病死率具有重要意義。

本研究通過在護理中應用產后出血高危評分三級預警，結果顯示預警組產后出血發生率為3.70%，明顯低于對照組產后出血發生率14.81%（P<0.05）;預警組分娩過程總出血量（634.15±121.18）mL、產后24 h 內出血量（253.37±70.12）mL，均少于對照組分娩過程總出血量（1024.15±135.64）mL、產后24 h內出血量（432.15±81.49）mL（P<0.05）;預警組產婦滿意率為94.44%，較對照組的滿意率81.48%明顯更高（P<0.05）。表明產后出血高危評分三級預警在預防護理中的應用可顯示出明顯價值，產婦產后出血率可切實減低，產后可更迅速恢復，因而可獲得產婦更高的滿意度。產后出血高危評分三級預警根據產婦產后2 h陰道出血量將產婦劃分為三個危險層級，針對產后2 h陰道出血量超過400 mL、產后2 h陰道出血量500～1000 mL、產后2 h 陰道出血量1000～2000 mL三類不同產婦開展分層干預，這種干預模式可最大限度利用醫護資源，避免醫護資源浪費，護理干預針對性明顯提升，護理目的性更明確，護理效果更有保障[9-10]。

綜上所述，在產婦產后出血預防護理中應用產后出血高危評分三級預警可有效降低產后出血發生率，提升產婦護理滿意度，有推廣價值。

參考文獻

[1]? 王秀華，劉婉娟，蔡文燕.預見性護理在預防產后出血中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（14）：106-107.

[2]? 張俊華.護理干預預防產后出血在自然分娩產婦中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（13）：2013-2016.

[3]? 晁艷楠.綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用[J].山西醫藥雜志，2019，48（21）：2713-2715.

[4]? Parry-Smith W，?umilo D，Subramanian A，et al.Postpartumhaemorrhage and risk of long-term hypertension and cardiovascular disease： an English population-based longitudinal study using linked primary and secondary care databases.[J].BMJ open，2021，11（5）：316-320

[5]? 蔣兆楠.循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產婦產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：201-202，205.

[6] 陳霞，魏琴 .“三位一體”無縫護理模式對妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結局的影響 [J]. 護理研究，2017，31（27）：3438-3440.

[7] 馮靜 . 產房產后出血護理風險管理的效果觀察與分析 [J].醫學食療與健康，2020，18（9）：104，106.

[8] 趙莉霞 . 預見性護理在陰道分娩產后出血護理中的應用[J]. 醫學食療與健康，2019，17（16）：168，170.

[9] Pingray V，Widmer M，Ciapponi A，et al.Effectiveness of uterine tamponade devices for refractory postpartum haemorrhage after vaginal birth：a systematic review.[J]. BJOG ：an international journal of obstetrics and gynaecology，2021，128（11）：239-241.

[10] 宋殿芳，徐沖 . 預防性護理干預在妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力患者中的應用 [J]. 護理實踐與研究，2018，15（16）：82-83.

[11] Davey MA，Flood M，Pollock W，et al. Risk factors for severe postpartum haemorrhage：a population-based retrospective cohort study[J]. Obstetric Anesthesia Digest，

2021，41（2）：1325-1330.

[12] 姜建蘭 . 預見性護理干預對預防初產婦產后出血情況觀察 [J]. 貴州醫藥，2018，42（4）：496-497.

（收稿日期：2021-08-25）