動態心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應用探討

毛曉娟

【摘要】目的：分析在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中應用動態心電圖的診斷價值。方法：將莊浪縣人民醫院2018年5月至2021年6月收治的疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者95例作為本次觀察對象，95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者在經冠狀動脈造影診斷后確診的患者為88例，針對88例確診患者分別實施常規心電圖診斷（對照組）與動態心電圖診斷（研究組），將冠狀動脈造影結果作為金標準，對兩組檢測技術下的診斷結果展開對比分析。結果：常規心電圖對于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值與結果與冠狀動脈造影結果相比存在顯著的差異（P<0.05）;動態心電圖對于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值和結果與冠狀動脈造影結果相比無明顯差異（P>0.05）;常規心電圖的診斷敏感度、特異度、準確性分別為85.23%、71.43%和84.21%，動態心電圖分別為97.53%、85.51%和96.84%，常規心電圖和動態心電圖的診斷敏感度、準確性之間具有顯著性差異（P<0.05），但特異度經比較，不具有顯著性差異（P>0.05）。結論：在冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷中應用動態心電圖診斷的診斷價值較為顯著，能及時發現心肌缺血癥的早期臨床表現，為臨床治療方案的制定提供可靠的參考依據，促進患者預后。

【關鍵詞】動態心電圖;冠心病;無癥狀性心肌缺血;應用價值

【中圖分類號】R540.4+1..R541.4【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0161-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，主要是指冠狀動脈發生粥樣硬化，使得血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病。冠心病的發生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、基礎性疾病、不良生活習慣、不良情緒等引發[1-2]。多數患者表現為無癥狀性心肌缺血，無臨床癥狀或癥狀較為隱匿，在臨床診斷中存在著較多的困難，若不及時進行有效的診斷治療將會導致較為嚴重的并發癥甚至死亡現象的出現，不利于患者預后[3-4]。冠狀動脈造影是診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的“金標準”，但是具有一定的創傷性，且檢查比較費時費力，也具有較高的費用[5]。臨床中一般針對冠心病無癥狀性心肌缺血患者實施心電圖診斷，能為臨床疾病的確診和治療提供相應的參考依據，保障患者的生命安全，早期控制患者疾病的進一步惡化及發展[6-7]。現階段臨床中的心電圖診斷技術中包括常規心電圖診斷及動態心電圖診斷，特別是長時間動態心電圖能夠記錄患者心電情況，且具有費用低、無創、重復性強等特點，更易為患者接受。為了分析動態心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應用效果，莊浪縣人民醫院針對收治的95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者展開了相應分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

將莊浪縣人民醫院2018年5月至2021年6月收治的疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者95例作為本次觀察對象，95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者中男性56例，女性39例，年齡59～83（67.75±5.26）歲。95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者經冠狀動脈造影確診88例。在88例患者中，男54例，女34例;年齡（68.29±4.29）歲;體重指數（22.81±2.48）kg/m2;吸煙34 例，飲酒42例;總膽固醇（TC）（4.98±0.23）mmol/L;甘油三酯（TG）（1.65±0.28）mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（3.01±0.26）mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.24±0.28）mmol/L;丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平（21.63±4.29）U/L;天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平（20.67±3.22）U/L，空腹血糖（5.28±0.54）mmol/L。

納入標準：冠心病無癥狀性心肌缺血患者均符合臨床診斷標準[8];依從性較好，能夠積極配合醫護人員工作;生命體征穩定;對本研究知情同意;年齡20～80歲;檢查期間無死亡情況發生。

排除標準：合并較為嚴重的器官衰竭、器質性損傷、視聽障礙、惡性腫瘤、中途轉院診斷治療;不同意參與本次觀察的患者;妊娠與哺乳期婦女;動態心電圖記錄效果較差，無法分析者;合并傳染性疾病者;既往冠心病患者;先天性心臟疾病及精神異常。

1.2方法

針對88例確診患者分別實施常規心電圖診斷與動態心電圖診斷兩種方式，具體的診斷過程如下：（1）常規心電圖診斷。采用臨床中較為常規的12導聯心電圖檢測，檢測過程中指導患者采用仰臥位，放松四肢。將心電圖儀器的電壓設置為1 mm=1 mV，走紙速度設置為25mm/s，確?；€平穩及描記圖像清晰。（2）動態心電圖診斷：皮膚處理用乙醚棉球脫脂，細砂紙擦拭表皮，采用肢體導聯系統，胸壁V1～V6導聯電極位置與常規心電圖檢查一致。使用3M 電極貼緊皮膚，3M 膠布固定電極導線佩戴。記錄期間囑患者可以進行正常的日常活動，但盡量避免過度勞累與劇烈運動。運用動態心電圖記錄儀對患者24 h 內日常活動中的心電信息進行記錄，全程監測并記錄12導聯心電波形，最后由2名專業的心電圖醫師對相應的信息數據進行分析和診斷，記錄各個導聯的ST 段偏移情況及診斷表現。

1.3觀察指標

冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷標準：（1）動態心電圖。 ST 段水平或壓低在1 mm 或以上，逐漸消失，持續的時間在1 min 或以上，每次發作間隔時間為1 min 或以上;這一期間ST 段回到基線。（2）常規心電圖。下斜型 ST 段下移0.05 mV或以上，持續時間為0.08 s 或以上， J點型ST 段下移在0.2 mV或以上， ST 段弓背向上抬高，對應的ST 段明顯壓低。將冠狀動脈造影結果作為診斷的金標準，分析常規心電圖與動態心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值和效果（敏感度、特異度、診斷準確性）。

1.4統計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行數據處理。計數資料用 [n（%）]表示，采用χ2表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1常規心電圖與冠狀動脈造影對比

常規心電圖對于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值與結果與冠狀動脈造影結果相比存在顯著的差異（χ2=14.007，P<0.001），見表1。

2.2動態心電圖與冠狀動脈造影對比

動態心電圖對于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值和結果與冠狀動脈造影結果相比無明顯差異（χ2=2.023，P=0.155），見表2。

2.3常規心電圖和動態心電圖的診斷效能比較

常規心電圖和動態心電圖的診斷敏感度、準確性之間具有顯著性差異（P<0.05），但特異度經比較，不具有顯著性差異（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病多發于40歲以上的成年人群體中，且男性發病早于女性，臨床中高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病、長期吸煙以及肥胖是高發人群，運動、情緒激動等因素均會引發冠脈的供血與心肌的需氧之間出現較為嚴重的矛盾現象，使得冠脈血流量無法很好的滿足心肌代謝的需要，就會引起心肌缺血、缺氧現象[9]。而冠心病無癥狀性心肌缺血患者由于暫時的缺血、缺氧癥狀使得其臨床癥狀并不十分顯著，容易被患者和臨床忽略，久而久之會導致持續嚴重的心肌缺血，從而引起心肌壞死（心肌梗死），不利于患者預后及生命安全的保障[10]。冠心病的病因比較多，包括高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等，這些因素可綜合作用于血管內皮，導致脂質代謝異常，促進粥樣斑塊形成并突出于血管管腔，最終導致冠心病的發生。冠狀動脈造影是目前臨床常用的診斷冠心病的金標準，但它為有創性檢查，很難進行普及型篩查分析[11]。

冠心病無癥狀性心肌缺血屬于冠心病中較為特殊且隱匿的一種，主要表現為心電活動、心肌代謝和左心室功能的異常表現，但患者不存在明顯的不適及軀體癥狀，更不會出現嚴重的心絞痛癥狀，極易導致疾病延誤、錯過早期治療等現象，從而引發患者在劇烈活動后出現心律失常，甚至造成心源性猝死現象的發生[12]。

因此，對于冠心病無癥狀性心肌缺血患者來說，及時有效的心電圖診斷技術顯得尤為重要。以往的臨床診斷中一般對患者實施冠狀動脈造影的診斷，冠狀動脈造影診斷技術雖然能準確地診斷患者的疾病，但屬于入侵性的檢查手段，對于患者機體的損傷程度較為嚴重，不利于患者預后[13]。冠心病無癥狀性心肌缺血可導致心肌感受器末端變形、受損，交感神經過度激活，交感神經和迷走神經傳入的緊張性沖動異常，迷走神經活性受到抑制，促發惡性心律失常的發生，容易誘發患者發生猝死，因而對其早期診斷并進行預測預后具有重要意義[14]。在臨床診斷中，一般使用常規心電圖進行診斷屬于較為常用的檢查手段，但其僅僅能顯示和反映出短時間內患者靜息狀態下的心電活動，很難對心電活動的變化進行完全的顯示，無法很好的捕捉所有心肌缺血的表現，導致臨床漏診現象的出現，具有一定的局限性。而動態心電圖主要是指在連續24h 內、患者睡眠、進食、休息、服用藥物及活動等不同階段監測患者心電變化，清晰全面地顯示出心肌缺血的具體時間、持續時間及缺血的嚴重程度等，還能準確地對心率、心律的相關性進行準確定位，為臨床中提供動態的睡眠呼吸監測、血壓水平等多種數據信息，強化臨床檢查的全面性及準確性，為臨床疾病的確診及治療方案的制定提供可靠的參考依據[15-16]。并且動態心電圖電極的放置位置與導聯心電圖相近，可以記錄到患者長時間的心電變化，能早期發現患者的微小病變特征。本研究結果顯示，常規心電圖對于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值與結果與冠狀動脈造影結果相比存在顯著的差異（P<0.05）;動態心電圖對于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值和結果與冠狀動脈造影結果相比無明顯差異（P>0.05）;常規心電圖的診斷敏感度、特異度、準確性分別為85.23%、71.43%和84.21%，動態心電圖分別為97.53%、85.51%和96.84%，常規心電圖和動態心電圖的診斷敏感度、準確性之間具有顯著性差異（P<0.05），但特異度經比較，無顯著性差異（P>0.05），說明對冠心病無癥狀性心肌缺血患者實施動態心電圖診斷的價值較為顯著，為臨床治療方案的制定、患者預后效果的判斷提供參考依據，利于患者早期疾病控制及有效緩解。由于經費原因，本次研究的調查人數比較少，也沒有進行其他影像學診斷分析，可能存在研究偏倚，將在后續研究中探討。

綜上所述，動態心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的診斷價值較為顯著，建議在日后的臨床診斷中推廣使用。

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（收稿日期：2021-10-24）