甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥肺炎的臨床療效分析

覃玉敏 劉玉枝 劉美迪

摘要：目的 研究甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥肺炎的臨床療效分析。 方法 回顧性研究我院2019年1月-2021年9月收治的兒童重癥肺炎76例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法分為兩組均38例，對照組采取常規(guī)抗感染、改善通氣、保持呼吸道通暢、對癥支持治療，研究組在此基礎(chǔ)上采取甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，分析兩組癥狀消失時間、炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)、血常規(guī)情況。 結(jié)果 治療前兩組炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)、血常規(guī)檢查情況無差異，P>0.05，治療后兩組炎癥水平均出現(xiàn)下降，且研究組低于對照組;研究組各項癥狀消失時間低于對照組;兩組治療后血?dú)饩霈F(xiàn)好轉(zhuǎn)，且研究組治療后血?dú)饩霈F(xiàn)明顯差異;治療后研究組各項血常規(guī)檢查低于對照組;差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 對于重癥肺炎患兒采取常規(guī)對癥支持治療聯(lián)合予甲潑尼龍琥珀酸鈉，能夠緩解相關(guān)癥狀，血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者血常規(guī)各項結(jié)果出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平明顯下降，對治療具有重要意義，值得應(yīng)用。。

關(guān)鍵詞：甲潑尼龍琥珀酸鈉;重癥肺炎;炎癥因子;血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--02

重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，臨床表現(xiàn)中除有呼吸衰竭外，還可出現(xiàn)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、DIC等嚴(yán)重功能障礙，已經(jīng)成為兒童常見的呼吸系統(tǒng)危重癥。嬰幼兒重癥肺炎發(fā)病率較高，主要是因為小兒氣道狹小，氣道軟骨組織發(fā)育不完善，彈性較低，器官具有豐富的血管，機(jī)體抵抗力較差，氣道炎癥后組織水腫充血，會降低管腔空間，影響呼吸功能。糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。本文通過甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥肺炎效果進(jìn)行分析，選擇我院2019年1月-2021年9月重癥患兒肺炎50例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例我院2019年1月-2021年9月收入的重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為兩組，每組均38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《兒科學(xué)》第九版支氣管肺炎嚴(yán)重度評估，兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎;如出現(xiàn)中心性發(fā)紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙如嗜睡、昏迷、驚厥之一表現(xiàn)者為極重度肺炎[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國兒童重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];②呼吸頻率明顯增快（嬰兒RR>70次/分，年長兒RR>50次/分）;③無本文藥物過敏史。研究組：男22例，女16例，年齡1月-9歲，平均年齡為（2.32±0.51）歲;病程1-7天，平均為（7.50±0.22）天，腋溫（37.43±0.24）℃，呼吸（44.33±1.35）次/分，心率（149.53±2.42）次/分，喘息樣呼吸/呻吟25例，紫紺23例。對照組：男20例，女18例，年齡1月-9歲，平均為（2.41±0.54）歲;病程1-15天，平均為（7.11±0.25）天，腋溫（37.88±0.21）℃，呼吸（43.19±1.26）次/分，心率（146.19±2.56）次/分，喘息樣呼吸/呻吟24例，紫紺22例。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組常規(guī)積極抗感染、改善通氣、保持呼吸道通暢、對癥支持治療。研究組在此基礎(chǔ)上采取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183039）2mg·kg-1·d-1，靜脈滴注，療程 3-5天。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒均在治療前、治療結(jié)束出院前進(jìn)行調(diào)查，包括患兒癥狀消失時間、住院時間、炎癥因子、血?dú)庵笜?biāo)、血常規(guī)情況、免疫功能。

（1）記錄兩組癥狀體征消失時間，以及住院時間。

（2）治療前后采集靜脈血檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白細(xì)胞（WBC）[4]。

（3）治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括氧濃度（FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）[5]。

（4）記錄各項血常規(guī)檢查，包括白細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀消失時間

研究組各項癥狀消失時間低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2炎癥因子

治療前兩組炎癥因子水平無差異，P>0.05，治療后兩組炎癥水平均出現(xiàn)下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)無差異，P>0.05，兩組治療后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且研究組治療后血?dú)饩霈F(xiàn)明顯差異，P<0.05，見表3。

2.4 治療前后兩組患兒血常規(guī)情況

治療前兩組血常規(guī)檢查情況無差異，P>0.05，治療后研究組各項血常規(guī)檢查低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表4。

3 討論

重癥肺炎是兒科常見病，對我國兒童的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，臨床以改善通氣、控制炎癥、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥為主由于小兒重癥肺炎的發(fā)病急，進(jìn)展快，常規(guī)對癥治療難以達(dá)到快速控制病情的目的，故需采取針對性的療法以強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)[7]。本文通過將甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，結(jié)果顯示：治療后兩組炎癥水平均出現(xiàn)下降，且研究組低于對照組;研究組各項癥狀消失時間低于對照組;兩組治療后血?dú)饩霈F(xiàn)好轉(zhuǎn)，且研究組治療后血?dú)饩霈F(xiàn)明顯差異。結(jié)果證實(shí)兩者在聯(lián)合治療后，整體情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，炎癥水平明顯下降，且血?dú)庵笜?biāo)也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。重癥肺炎患者在肺部受到病原菌感染后，會使得肺部間質(zhì)細(xì)胞及其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，使得患者出現(xiàn)呼吸窘迫的情況[8]。

由于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)會使過度防御反應(yīng)發(fā)生，使得呼吸窘迫加重，引發(fā)患者器官衰竭的情況。甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎效果明顯，無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，靜脈滴注能夠在短時間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，起效較快，可減輕急性炎癥反應(yīng)，并能夠緩解支氣管相關(guān)癥狀，改善通氣換氣功能[9]。重癥肺炎患者采取常規(guī)抗感染、改善通氣、保持呼吸道通暢、對癥支持治療，研究組在此基礎(chǔ)上采取甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，整體療效理想，患者相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可達(dá)到快速控制病情的目的[10]。建議對于嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒癥狀明顯、合并感染中毒性休克、出現(xiàn)腦水腫、胸腔短期有較大量滲出的重癥肺炎患者可遵循感染性休克治療原則適量短療程使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有掩蓋感染、皮疹等不良反應(yīng)，故治療時需要注意評估病情，嚴(yán)格按指征潛在感染用藥[11]。因臨床最終受益的不確定性，在不合并感染性休克的重癥肺炎患者，不常規(guī)建議推薦糖皮質(zhì)激素的使用[12]。本文結(jié)果中治療后研究組各項血常規(guī)檢查低于對照組;主要是由于甲潑尼龍琥珀酸鈉可通過抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，達(dá)到減輕肺損傷的目的，同時能抑制其他病原體在肺內(nèi)的定植和繁殖，從而使得患兒癥狀改善;通過非基因調(diào)控途徑起效，藥物濃度能夠維持在較高水平，從而在更短時間內(nèi)發(fā)揮效果，使得局部抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能的作用更強(qiáng)。楊才千等[13]學(xué)者指出，對照組選擇常規(guī)綜合治療，輔治組選擇常規(guī)綜合治療及甲潑尼龍琥珀酸輔助治療，結(jié)果 治療后輔治組免疫功能指標(biāo)升高幅度更大，甲潑尼龍琥珀酸鈉可快速緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能與免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。這與本文結(jié)果存在一致性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）研究中雖對納入對象進(jìn)行針對性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）本研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準(zhǔn)確性，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，以減少實(shí)驗結(jié)果誤差。

綜上所述，對于嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒癥狀明顯、合并感染性休克、出現(xiàn)腦水腫、胸腔短期有較大量滲出的重癥肺炎小兒，給予常規(guī)治療同時予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，能夠緩解相關(guān)癥狀，使得血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平明顯下降，及時控制病情，縮短患兒住院時間，值得推廣應(yīng)用。

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