基于虛擬病人的混合教學在中職《內科護理》教學中的應用與探究

藍小燕 陳昌麗 黃靜蕓 陳秋詞 莫小琳 蔣建敏

【摘要】當今醫學知識變更日新月異，臨床實踐超前發展于理論知識，當前醫學生理論知識學習與臨床實踐出現脫節的現象一直存在，為此，部分醫學院校開展“紙質病例學習”和“臨床見習”以便輔助內科護理的教學，但前者直觀性差，后者受時間地點限制、倫理道德限制，學生學習積極性較低，本課題嘗試將“虛擬病人”和移動學習結合，構建基于“虛擬病人”的混合教學模式，應用到《內科護理》教學中，使學生得自主學習能力、語言溝通能力和臨床思維能力能得到提高，培養更加適應臨床工作的準護士。

【關鍵詞】虛擬病人;混合教學;中職護理;內科護理

【基金項目】2019廣西職業教育教學改革項目“基于虛擬病人的混合教學在中職《內科護理》教學中的應用與探究”（項目編號：GXZZJG2019B012）。

一、序言

隨著虛擬現實技術的快速發展和普及，網絡虛擬教學這種新型的教學手段越來越被人們關注，已成為高等教育架構中重要的組成部分。教育部《教育信息化十三五規劃》中指出：“職業教育要加大云計算、大數據、物聯網、虛擬現實/增強現實、人工智能等新技術的應用。”虛擬現實技術的應用已成為職業教育教學的趨勢。

《內科護理》是護理專業的核心課程，學生普遍反映其知識點難學難懂也難以較好掌握，尤其是病例分析環節。臨床帶教教師也反饋學生理論知識薄弱，有理論與實踐脫節現象，缺乏綜合分析能力、臨床溝通能力和臨床思維能力。為此，多數醫學院校開展“紙質病例學習”和“臨床見習”輔助內科護理教學，但前者直觀性差，后者存在受時間及地點限制、受倫理道德限制等問題，大部分學生學習積極性不高，效果不佳。 國內有關學者進行了“虛擬病人”模式的教育初探，結果顯示“虛擬病人”模式的教育方式比傳統的“紙質病例”式教學在醫學高等教育中有著特殊的優勢和意義。

“虛擬病人”在國內外都有相關研究，如美國南伊利諾醫學院，臺灣大學醫學院等。在我國上海市立達職業技術學院開展了“虛擬病人—PBL”教學軟件的設計和教學平臺構建探索教學軟件和網絡教學平臺。國內其他職業院校也做了相關嘗試，并取得肯定效果，但都局限于臨床診斷專業和基礎護理課程，針對《內科護理》教學的較少。

本課題本課題擬構建基于“虛擬病人”的混合教學模式，將其應用到《內科護理》教學中，以解決“紙質病例學習”和“臨床見習”等傳統教學因受時間及地點限制不能隨時隨地便利學習的弊端。

二、理論依據及研究依據

（一）“虛擬病人”

“虛擬病人”（Virtual patient，VP）是由計算機系統模擬的某個情境下發生的完整的病例，涵蓋現病史、癥狀體征、實驗室檢查、家族史、個人史等全部病例信息。學生自己與系統對話，從相關數據選擇關鍵線索，探究并建立擬診，繼而提出護理診斷，最后制定護理方案。系統可對學生的護理方案打分，列出詳細錯誤清單，讓學生清晰地知道是哪個細節出錯以便反思改進和反復練習，這也有利于減少日后的醫療差錯。通過和“虛擬病人”的直接對話，提高學生分析問題能力和語言溝通能力，潛移默化鍛煉臨床思維，培養職業素養。

（二）基于“虛擬病人”的混合教學模式研究現狀

1.國內區內研究現狀

國內有關基于虛擬病人的護理教學研究較少，尤其是內科護理教學。知網僅僅搜索到一篇天津醫學高等專科學校醫學系楊旭等人“ 基于虛擬病人的翻轉課堂在診斷學教學中的應用”的研究;一篇鄧舒妮，莫健超，許碧夏等針對臨床醫學生的《“虛擬病人”在醫學生臨床思維訓練模式培養中的應用》研究，區內暫未查詢到類似研究。

2.北部灣地區中職《內科護理》病例分析教學現狀調查

通過對北部灣地區32名中職內科護理任課教師的問卷調查發現，75%的內科教師覺得內科護理病例分析教學難度較大，71.87%的教師仍然使用紙質病例進行病例分析教學，87%的教師希望改變當前以紙質病例為主的教學現狀，由此可見，進行基于“虛擬病人”的混合式教學改革是有重要意義的。

三、實驗對象及方法

（一）實驗對象

實驗對象為2020級中職護理專業2個班的學生。

（二）研究方法

1.文獻研究法

2018年11月至2019年4月，課題組成員通過線上線下進行相關文獻資料的查找、歸類、綜合分析，獲得本課題相關內容的研究現狀，搜集整理虛擬病人、混合教學等相關研究進展和成果，經驗與不足等資料，為研究做準備。

2.調查法

通過問卷調查、實地調查、訪談、統計分析等方法，對教師的教學過程、實踐教學實錄、教學后記、聽課記錄、階段性小結;對學生的學習情況、學習積極性以及用人單位滿意度、病人滿意度等，進行多方分析比較，累計發放問卷300份，回收問卷280份，其中有效問卷274份，統計分析調查結果，為課題研究工作提供策略方法、理論依據和實踐例證。

3.測驗法

實驗前后均采用以下三個量表：支持性溝通能力量表、自主學習能力測評量表、評判性思維傾向性量表對實驗對象進行檢測。

4. 實驗研究法

（1）實驗對象

結合我校的課程設置及教學安排，隨機選取2020級護理專業2個班學生，每班人數52名，學制3年，均為女生，年齡在15—18歲。兩個班學生在已修課程、成績、年齡等方面比較無統計學意義（p>0.05）。將104名學生隨機分成實驗組和對照組。每組52人，由1名教師進行教學。

（2）實驗時間

2020年3月至2021年3月。

（3）實驗地點 北海市衛生學校教學樓及實訓樓

（4）實驗內容及方法

根據《內科護理》課程標準進行教學設計，構建基于“虛擬病人”的混合教學模式。實驗組實施基于“虛擬病人”的混合教學模式教學，并對實驗組學生的學習態度、學習目的性等進行問卷調查，建立實驗組學生檔案。設立對照班意在檢驗基于“虛擬病人”的移動學習模式提高護生學習積極性、自主學習能力、語言溝通能力、臨床思維能力為目標的改革和開發的結果和意義。

實驗結束后通過對教師的教學過程、病例分析教學實錄、教學后記、聽課記錄、階段性小結、學生的學習情況以及用人單位滿意度調查、病人滿意度調查等進行全面的分析比較得出實驗結論。

（5）評估方法

實驗前后分別用支持性溝通能力量表、學生自主學習能力測評量表、評判性思維傾向性量表對實驗組、對照組進行測評，檢測實驗效果。

①支持性溝通能力量表：由Whetten 等編制，包括3 個維度，即輔導與咨詢、支持性溝通、提供有效的負面反饋，一共20 題，總分值20～100 分，得分越高表示人際溝通能力越強。

②自主學習能力測評量表：由林毅等編制，該量表有28個條目，共3個維度共，即自我管理能力、信息能力、合作能力。采用Likert 5分制計分，得分范圍是28分～140分，得分越高表示自主學習能力越強。

③評判性思維傾向性量表：采用中文版本的評判性思維傾向性量表（CTDI.CV）。量表含 7方面的特質：系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、尋找真相、開放思想、分析能力、認知成熟度。總分共70～420分，各個維度總分為10～60 分。實驗結束后比較兩組得分。

5.統計學方法

采用統計學方法進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，檢測標準以P < 0.05為差異有統計學意義。

四、結果與分析

（一）對中職護理專業學生《內科護理學》病例分析學習現狀的調查分析

從表1可以了解到中職護理專業學生《內科護理學》病例分析學習現狀的情況，參與問卷調查的人數為104人，42人認為內科護理最難的部分是臨床表現，占40.38%，其次有25人認為最難部分是發病機制，占24.03%，這兩部分一般需要熟悉病例為基礎。關于學習病例分析的難處，46人認為病例枯燥沒興趣學，占44.23%，40人認為病例抽象無法理解，占38.46%。41人喜歡以臨床實踐的方式進行病例分析學習，32人喜歡網絡平臺學習，僅有2人選擇課堂教學，由此可見，虛擬病人輔助病例分析教學是有需求基礎的。

（二）對中職護理教師《內科護理》病例分析教學的現狀調查分析

從表2可以了解到，中職護理教師參與問卷調查的人數為32人， 24人認為病例分析教學難度大，23人采用紙質病例進行病例分析教學，16人非常希望使用虛擬病人輔助病例分析教學，12人覺得可以嘗試使用虛擬病人輔助病例分析教學，由此可見，實際教學過程中病例分析教學難度較大，絕大多數教師因教學條件限制依然以紙質病例教學為主，使用虛擬病人輔助病例分析教學是有必要的。

（三）實驗前后各量表結果對比

由表3可知，干預前對照組和實驗組各量表p值均>0.05，兩組數據不具有顯著差異性。干預前后實驗組支持性溝通量表p值<0.05，對照組p值>0.05，說明實驗組干預前后溝通能力有顯著差異，而對照組干預前后溝通能力無顯著差異。干預前后實驗組自主學習能力測評量表p值<0.05，對照組p值>0.05，說明實驗組干預前后自主學習能力有顯著差異，而對照組干預前后自主學習能力無顯著差異。干預前后實驗組評判性思維量表p值<0.05，對照組p值>0.05，說明實驗組干預前后評判性思維能力有顯著差異，而對照組干預前后評判性思維能力無顯著差異。由此可見，基于“虛擬病人”的混合教學模式能提高學生的語言溝通能力、自主學習能力和臨床思維能力。

五、結論

（一）意義

通過調查發現，北部灣地區大部分中職內科護理教師認為教學過程中病例分析教學難度較大，大部分教師仍然采用“紙質病例”式教學。學生普遍認為內科護理學最難學的部分是疾病的臨床表現，而這部分擔學習需要以臨床病例為基礎，學生因缺乏臨床實踐經驗，故而覺得難學。日常教學過程中，有大部分同學覺得病例分析內容枯燥，病例抽象無法理解。教學方式方面，僅有極少數學生選擇傳統的課堂闡述式教學，大部分學生渴望通過臨床實踐學習病例，但因條件限制無法實現，而基于“虛擬病人”的混合教學模式能通過虛擬網絡虛構的“真實”病例，滿足現實教學需要。

（二）實驗結論

采用基于“虛擬病人”的混合教學模式教學前后，學生的自主學習能力、語言溝通能力和臨床思維能力均有所提高，教師反映教學過程中實驗組學生學習興趣比對照組明顯增加，學生的病例分析能力也有所提升，證明此次實驗是成功的。

參考文獻：

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