汪海燕，張琪燕，邵樟芳

(淳安縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311700)

近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給女性的生命質(zhì)量和生殖健康造成了嚴(yán)重威脅。手術(shù)剔除肌瘤或切除子宮是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方式，而術(shù)后麻醉作用消失后，患者疼痛感覺明顯。術(shù)后開展疼痛管理對于減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有積極的作用。研究顯示，子宮肌瘤患者圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒明顯高于正常人群?；诠适吕碚摰淖o(hù)理方式是近年來開展的全新護(hù)理模式，對于緩解焦慮、抑郁情緒效果明顯。本研究以子宮肌瘤行手術(shù)治療患者為研究對象，采用基于故事理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合疼痛管理進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年11月淳安縣第一人民醫(yī)院采取手術(shù)治療的98例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(=48)和觀察組(=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲或MRI確診；②無手術(shù)禁忌證；③知情同意并自愿參與本研究。排除合并精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病及不能配合完成研究者。對照組年齡36～57歲，平均(46.38±5.74)歲，有生育史31例，無生育史17例；觀察組年齡35～59歲，平均(47.10±5.29)歲；有生育史35例，無生育史15例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

1.2 常規(guī)護(hù)理 圍術(shù)期，2組患者均接受常規(guī)病情監(jiān)測、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理方式。

1.3 基于故事理論的護(hù)理

1.3.1 前期準(zhǔn)備 成立故事理論干預(yù)小組，選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，并邀請相關(guān)方面有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家對參與研究的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行知識培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后，經(jīng)理論考核合格后方可參與研究。

1.3.2 有目的性的護(hù)患對話 采取護(hù)患互動的方式，護(hù)理人員耐心聆聽患者的生活經(jīng)歷、患病過程及治療情況，對患者的痛苦、快樂、人際關(guān)系等進(jìn)行全面的了解，從談話中了解患者所憂所思，記錄可能對患者有較大影響的信息。

1.3.3 聯(lián)系情景，審視自我 在患者進(jìn)行自我講述的過程中，引導(dǎo)患者回憶過去，從自我審視的角度進(jìn)一步探尋疾病的形成原因，并通過患者的自我講述，形成自我應(yīng)對。

1.3.4 創(chuàng)造舒適感受 當(dāng)患者完成講述后，通常身心處于放松狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員正好將治療方式引入，并針對性地給予個(gè)性化的解決方案。

1.4 疼痛管理

1.4.1 疼痛健康宣教 采用視覺模擬量表(VAS)評價(jià)觀察組患者疼痛感，并進(jìn)行針對性的疼痛相關(guān)知識宣教，讓患者對疼痛產(chǎn)生的原因有一定的認(rèn)識和了解。囑患者家屬可以通過與患者聊一些輕松的話題進(jìn)行交流以分散其注意力，從而有助于緩解術(shù)后疼痛感。

1.4.2 體位干預(yù) 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并通過調(diào)整體位減少疼痛感，幫助患者或指導(dǎo)患者家屬定時(shí)調(diào)整體位，并對受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛感。

1.4.3 心理干預(yù) 心理因素是疼痛管理中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在對患者心理狀況充分評估的基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，以消除或減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而有利于緩解患者疼痛，每天干預(yù)一次，并根據(jù)患者心理狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整干預(yù)頻次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮抑郁情況 分別于患者入院后1 d和術(shù)后7 d，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮抑郁情況。SAS和SDS均分別包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)單項(xiàng)采用4級評分，20個(gè)項(xiàng)目得分之和乘以1.25取整數(shù)；SAS得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.5.2 疼痛 分別于入院后1 d和術(shù)后7 d采用視覺模擬量表(VAS)評定疼痛程度，總分10分，0分為完全無痛，10分為難以忍受的疼痛。

1.5.3 睡眠狀況 分別于入院后1 d和術(shù)后7 d，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠狀況。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能共7個(gè)維度，采用3級評分，最高分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)；對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，2組VAS、PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者SAS、SDS、VAS、PSQI評分比較分)Table 1 Comparison of SAS scores，SDS scores，pain VAS scores and PSQI scores between the two groups

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見軟組織腫瘤，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。對于子宮肌瘤手術(shù)患者，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥都會對機(jī)體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，不良的身心狀態(tài)不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，故事理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用日益增多，且顯示出較好的干預(yù)效果。故事理論通過與患者開展有目的的對話，聆聽與患者相關(guān)的健康故事來收集資料，從中發(fā)現(xiàn)主要的健康問題，然后根據(jù)患者的意愿和期望去解決問題，達(dá)到促進(jìn)患者舒適的目的，為解決患者異常的心理狀態(tài)提供了新思路。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分改善優(yōu)于對照組，提示基于故事理論的護(hù)理干預(yù)能改善患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者身心往健康的方向發(fā)展，與既往研究結(jié)果一致。其作用機(jī)制可能包括：一方面，在護(hù)患雙方有目的的交談中患者通過與護(hù)理人員分享痛苦經(jīng)歷，得到了自我釋放，自身的焦慮、抑郁情緒獲得緩解；另一方面，在交談中護(hù)理人員有針對性地對患者進(jìn)行鼓勵，從而激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后疼痛管理融合了藥物止痛、健康教育、心理干預(yù)等多個(gè)方面，通過為患者提供多方面的疼痛護(hù)理，降低患者術(shù)后疼痛感。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評分改善優(yōu)于對照組，提示疼痛管理可以減輕子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛感，這對于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。有研究顯示，焦慮抑郁情緒、術(shù)后并發(fā)癥等均會影響患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響患者恢復(fù)。本研究采用PSQI量表評價(jià)患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組PSQI評分改善優(yōu)于對照組，原因可能是觀察組在給予基于故事理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合疼痛管理后，一方面患者負(fù)性情緒得到改善，另一方面疼痛感得以減輕，此二者對于睡眠質(zhì)量提升具有積極的促進(jìn)作用。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后患者的滿意情況優(yōu)于對照組，表明基于故事理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合疼痛管理方式可被患者接受。

綜上所述，基于故事理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理應(yīng)用于子宮肌瘤圍術(shù)期可改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。