醫養結合的三類模式

文/孔楊

機構養老

機構養老主要包括三種類型。

一是“大養老+小醫療”型。該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務，以養老為主、醫療為輔。目前大部分養老機構采取這種模式開展醫養結合服務。該模式存在明顯缺點：內設醫療機構只能開展門診業務，不能解決在養老機構直接住院問題；同時醫療機構運營成本高，養老機構難以長期支撐。調研發現，許多養老機構申請辦理的內設醫療機構試運行一段時間后堅持不下去，人走樓空。

二是“醫療、養老并重”型。這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院，強調醫和養并重發展。該模式將醫療與養老資源融為一體，形成以醫促養、以養助醫的運營態勢，能基本實現非危急重病老年人在機構內醫養共享。

三是“大醫療+小養老”型。這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型養老機構，通過配備相關設施、增加護理人員等舉措，在醫療機構內部又新建了一個醫院下屬的專業養老機構。此模式利用高端醫療資源興辦養老機構，優點是養老條件好、醫療保障好，缺點是養老費用較高，普通家庭難以承受。

社區養老

社區養老常見的是“社區衛生服務機構+老年人日間照料中心”模式。這類型日間照料中心的設施可以在養老、醫療、基本公共衛生服務等多方面得以共享使用，資源配置效率高；送到日間照料中心的老年人很多是“一體多病”，需要醫務人員提供服務，因而這一模式能更好滿足老年人醫療需求；同時，只有醫務人員承擔相應服務，老年人子女才能更放心地把老年人送到日間照料中心。

社區衛生服務機構屬于實體性機構，由其運營老年人日間照料中心，符合“能負責、能問責”的要求，且所有權與經營權相分離，既解決了由社區居委會對老年人日間照料中心管理運營帶來的體制不順、權屬不清問題，又解決了老年人日間照料中心資產閑置問題，還化解了社區衛生服務機構用房緊張的矛盾，實現資源共享、多方共贏，是社區層面實現醫養結合的較為理想的方式。

居家養老

“互聯網+可穿戴設備+實體性服務機構”型居家養老模式，需要為居家老人配備穿戴式設備，對老人的生活和身體狀況進行遠程監測，通過信息管理平臺并利用互聯網、物聯網，將老年人在日常生活、健康和出行情況的相關數據及時傳遞給養老機構或社區機構（如護理站、社區衛生服務機構）及老年人子女；服務機構根據老年人身體監測數據作出服務方案，同時響應老年人及其子女的需求，及時為居家老人提供飲食起居、醫療醫護、消防安保、休閑娛樂、報警呼救等的相關服務。

目前看，許多企業熱衷開發此模式，有的設計規模較大，但目前成功案例不多。

另一種“居家養老+家庭醫生簽約服務”型模式，是通過推廣家庭醫生服務，讓老人在家中就能享受到優質醫療資源所提供的醫療服務、基本公共衛生服務和個性化健康管理服務。這一模式主要解決居家老人的醫療服務問題，缺點是無法有效解決老人的社會化需求等生活服務。