內關穴按壓聯合右美托咪定在預防小兒斜視矯正術后惡心嘔吐的臨床觀察

劉洋 吳浩 譚雷

南京醫科大學附屬宿遷市第一人民醫院麻醉科，江蘇宿遷 223800

臨床工作中手術是治療斜視的主要方法，斜視矯正術中對眼肌的牽拉導致眼心反射的發生較為常見，這方面的研究較多，而對于術后眼胃腸反射的研究相對較少。小兒斜視矯正術后的惡心嘔吐發生率較高，術后惡心嘔吐的發生主要因疼痛、麻醉藥物和手術方式等引起，眼部肌肉的牽拉導致術中胃腸反射的發生，斜視矯正術惡心嘔吐的發生率較其他種類手術較高。在臨床工作中，五羥色胺受體拮抗藥主要用于預防術后惡心嘔吐，此類藥物不能應用于小兒患者。右美托咪定激活α2 腎上腺素能受體突觸后的G 蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，減弱交感神經系統的反應，產生鎮靜、抗焦慮、鎮痛的作用，同時還能減少胃腸蠕動，降低術后惡心和嘔吐的發生率，減少患兒全麻蘇醒期煩躁的發生[1-2]，在臨床麻醉中已廣泛應用。有研究證明，術前針刺內關穴可有效改善腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的發生[3]。而本研究中大多數患兒不能給予配合，故選擇了無創的內關穴按壓干預治療，因此，筆者從中醫穴位的按壓聯合右美托咪定在治療斜視矯正術后的惡心嘔吐作一研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床藥物治療通過南京醫科大學附屬宿遷市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）倫理委員會批準和家屬的知情同意。選擇2018 年1 月至2021 年7 月我院全麻下行斜視矯正術的90 例4～12 歲患兒為研究對象，其中男42 例，女48 例。依據隨機數字表法分為三組，每組30 例。納入標準：行斜視矯正術，年齡4～12 歲，美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前電解質基本正常。排除標準：拒絕內關穴按壓治療，精神障礙或智力低下不能正常表達惡心嘔吐，24 h 內使用止吐藥物，合并暈動病史，合并有消化道潰瘍，心肺功能異常和肝腎功能障礙，伴營養不良和肥胖癥，伴胃食管反流和哮喘病史，伴先天性疾病史，長期使用激素史，術前1 周有呼吸道感染史，有引起惡心嘔吐的顱腦疾病。

1.2 治療方法

A 組入手術室在麻醉誘導前10 min 右美托咪定（揚子江藥業有限公司，規格：0.2 mg）1 μg/kg 滴鼻，常規全身麻醉誘導：枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，規格：0.1 mg/支）2～3 μg/kg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，規格：500 mg/瓶）2 mg/kg，注射用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：10 mg/支）0.1 mg/kg，選擇合適的喉罩置入；麻醉維持：七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，規格：120 ml/瓶）2.5%～3.5%吸入，瑞芬太尼（江西宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1 mg/支）0.05 μg/（kg·min）泵入，手術結束前停止七氟烷吸入和瑞芬太尼泵入，術畢入復蘇室。B 組未給予右美托咪定，麻醉誘導和維持同A 組，麻醉誘導后即刻雙側前臂內關穴放置穴位按壓腕帶，將橢圓形穴位按壓器緊貼腕部在橈側腕屈肌和掌長肌之間距離遠側腕橫紋2～3 cm 處的腕部正中位置（內關穴），并將腕帶固定直至術后24 h。C 組入手術室麻醉誘導前10 min右美托咪定1 μg/kg 滴鼻后開放外周靜脈，麻醉維持同A 組，同時麻醉誘導后即刻雙側前臂內關穴放置穴位按壓腕帶直至術后24 h。

1.3 觀察指標

①記錄術中眼心反射的發生率。手術開始前將患兒的心率作為基礎心率，以心率減慢超出基礎心率的10%，說明發生眼心反射。眼心發射分級標準：心率減慢次數超過基礎心率的10%～20%為1 級，超過基礎心率的20%～30%為2 級，超過基礎心率的30%為3 級[4-5]。②記錄手術時間，術中使用阿托品的例數和因眼心反射外科醫生停止牽拉的例數。③記錄術后24 h 內惡心、嘔吐的發生率及麻醉恢復室（postanesthesia care unit，PACU）滯留時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，服從正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni校正。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

三組性別、年齡、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組術中眼心反射、使用阿托品及停止牽拉發生率比較

三組術中眼心反射、使用阿托品及停止牽拉發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組術中眼心反射、使用阿托品及停止牽拉發生率比較[例（%）]

2.3 三組手術時間及PACU 滯留時間比較

三組手術時間及PACU 滯留時間比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表3。

表3 三組手術時間及PACU 滯留時間比較（min，）

表3 三組手術時間及PACU 滯留時間比較（min，）

注 PACU：麻醉恢復室

2.4 三組惡心、嘔吐發生率比較

三組惡心、嘔吐發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。C 組惡心、嘔吐發生率低于A、B 組，差異有統計學意義（P <0.017）。見表4。

表4 三組惡心、嘔吐發生率比較[例（%）]

3 討論

小兒斜視矯正術后發生惡心嘔吐的影響因素較多，手術方式、二氧化碳氣腹、手術應急反應、疼痛、麻醉藥（阿片類藥物和吸入麻醉藥等）和患者焦慮等都可以引起術后惡心嘔吐[6-8]。斜視矯正術除了有上述因素可引起術后惡心嘔吐以外，重要的一點是外科操作牽拉眼肌還存在眼胃腸反射，這也是斜視矯正術后惡心嘔吐發生率較其他手術高的原因之一。斜視矯正術眼球受壓牽拉引起迷走反射，傳入通路沿著睫短神經和睫長神經抵達睫狀神經節，傳出的沖動作用于心臟迷走神經，眼心反射和眼胃腸反射表現為心動過緩、胃腸急性擴張、惡心、大汗淋漓、面色蒼白等，稱之為眼迷走反射綜合征[9]。但是，較多的臨床止吐藥物受小兒群體的特殊影響，不能應用于小兒的術后止吐治療[10-11]。小兒的特殊群體在接受斜視矯正術后惡心嘔吐的發生給患兒和家屬帶來了一定的困擾，如何安全有效地治療斜視矯正術后的惡心嘔吐也極為重要。

有研究發現，右美托咪定應用于小兒麻醉可以減少蘇醒期躁動，安全[12-17]；術前應用右美托咪定可以減少術后患者的惡心嘔吐，包括斜視矯正術[18-21]。本研究結果顯示，C 組惡心嘔吐的發生率明顯低于A、B 組，本研究所得結果與其一致。內關穴屬手厥陰心包穴，主治胃痛、惡心、嘔吐、呃逆，對胃腸蠕動有一定的調節作用[22]。穴位按壓腕帶是新型非侵入性治療術后惡心嘔吐的技術，其主要作用機制可能為通過刺激內關穴促進內源性嗎啡樣物質的釋放和改變機體內五羥色胺的傳遞來抑制惡心嘔吐的發生[23-25]。本研究的臨床意義在于：首先，無需針灸刺激患兒使其相對容易配合；其次，減少患兒止吐藥物的應用，有利于術后的快速康復；最后，內關穴按壓和右美托咪定的臨床應用，相對安全性較高。

綜上所述，內關穴按壓聯合右美托咪定可有效降低術后惡心嘔吐的發生率，為斜視患兒提供安全舒適的醫療保障。