基于目標導向的臨床護理路徑在急性膽囊炎患者中的應用效果

徐佳佳 張玲玲 周丹丹

南京醫科大學附屬淮安第一醫院肝膽胰外科，江蘇淮安 223300

急性膽囊炎患者實施手術治療的同時，采取相應的護理措施十分必要。以往傳統常規護理的實施，雖然為患者提供基礎護理服務，但其對圍手術期護理缺乏針對性，取得護理效果并不理想[1]。而基于目標導向的臨床護理路徑是在建立護理目標的基礎，進行規范的護理措施，其在護理領域應用具有一定針對性和有效性。本研究選取134 例急性膽囊炎患者作為研究對象，分析應用基于目標導向的臨床護理路徑的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月至2021 年2 月134 例在南京醫科大學附屬淮安第一醫院進行治療的急性膽囊炎患者作為研究對象，應用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各67 例。納入標準：評估臨床癥狀，深呼吸初級膽囊位置出現明顯疼痛；實驗室檢查、影像學檢查，符合《膽囊良性疾病外科治療的專家共識2021 版》[2]中相關診斷標準；患者發病后48 h 內入院進行治療；評估機體狀態，符合腹腔鏡膽囊切除術等相關手術指征；預期生存期限在1 年以上。排除標準：慢性膽囊炎患者出現急性發作；合并膽總管結石；合并急性胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）≤14 分[3]；處于哺乳期或妊娠期；有過敏史及手術史。本研究在醫院倫理委員會的評估和批準下實施。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規護理干預。為患者講解疾病治療過程，囑其做好術前準備，指導其術中配合事項及術后康復內容。術后密切監測生命體征，評估切口愈合情況[3-4]。

1.2.2 試驗組

實施基于目標導向的臨床護理路徑。

1.2.2.1 制訂臨床路徑表 將研究關鍵詞錄入數據庫進行檢索，選取存在價值與急性膽囊炎護理相關文獻，查詢循證依據，結合其實際情況、護理需要、科室實際情況，制訂完善的急性膽囊炎的臨床路徑表。見表2。

表2 急性膽囊炎臨床護理路徑表

1.2.2.2 質量持續改進 小組成員根據目標導線臨床路徑實施相應的護理干預，每班護理人員應明確自身的工作職責，切實落實臨床路徑表內的各項護理措施。各護士長檢查各項護理記錄，保證護理措施的準確到位。并在護理中分析問題，小組討論后實施質量改進[13-14]。

1.3 觀察指標及評價標準

①負性情緒。分別應用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）和抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分進行評估，前者共有7 個條目，采用3 級分級法，總分為0～21 分[13]。后者共有條目9 個，采用3 級評分，總分范圍在0～27 分[14]。②滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle service nursing satisfaction scale，NSNS）進行評估，總分為19～95 分[15]。③生活質量。采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）量表進行評估，量表共有4 個維度，采用5 級評分，總分為0～100 分，生活質量與分數呈正比[16]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間采用獨立t檢驗，組內采用配對t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應及并發癥總發生情況比較

試驗組不良反應和并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應及并發癥總發生情況比較

2.2 兩組干預前、干預后1 周GAD-7、PHQ-9 評分及NSNS 評分比較

干預前，兩組GAD-7、PHQ-9 及NSNS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組GAD-7、PHQ-9 評分均降低，NSNS 評分均升高，且試驗組GAD-7、PHQ-9 評分低于對照組，NSNS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前、干預后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 評分比較（分，）

表4 兩組干預前、干預后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP <0.05。GAD-7：廣泛性焦慮障礙量表；PHQ-9：抑郁癥篩查量表；NSNS：紐卡斯爾護理服務滿意度量表

2.3 兩組干預前、干預后1 周GQOL-74 評分比較

干預前，兩組GQOL-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1 周，兩組GQOL-74 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前、干預后1 周GQOL-74 評分比較（分，）

表5 兩組干預前、干預后1 周GQOL-74 評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP <0.05。GQOL-74：生活質量綜合評定問卷-74

3 討論

基于目標導向臨床路徑為近年來臨床新型的護理模式，其根據價值文獻相關內容為依據，并結合患者需要及科室治療和護理的實際情況[17-18]，針對病情需要制訂標準流程的護理計劃表，在建立護理小組后，嚴格要求各小組成員根據護理計劃表進行相應的護理，其具有一定的計劃性和預見性，能夠減少患者住院治療期間出現的不良問題，減輕其應激反應，提高治療效果[19]。本研究結果中，試驗組不良反應及并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；干預后兩組NSNS各項評分較護理前升高（P＜0.05），且試驗組NSNS各項評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因，通過實施目標導向的臨床路徑護理，在患者入院后至出院的整個過程中，通過建立入院、術前、術后及出院前等各時間段的護理目標，根據護理目標實施相應的護理措施[20-21]，不僅規范護理流程，而且保證護理措施實施完善性和有效性，通過實施護理后的再次檢查和確認，保證每項護理任務較好的完成，減少護理差錯，降低不良反應和并發癥的發生率，提高患者對護理工作的滿意度[22-23]。護理后1 周，兩組GAD-7、PHQ-9 評分較護理前均降低（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組GQOL-74 各項評分較護理前升高（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。在目標導向臨床護理路徑中，不僅為患者提供基礎、專科的護理服務，且在術前、術后均對患者心理狀態進行評估，針對其不良情緒進行心理疏導，緩解患者心理壓力的同時，強化其對疾病治療和康復的信心，減輕焦慮、抑郁情緒的同時，促進疾病的快速康復，改善生活質量[24-25]。

綜上所述，在急性膽囊炎患者中應用基于目標導向的臨床護理路徑，減少治療中患者不良事件，疏導其不良心理情緒，提高其對治療配合度及日常生活能力。