基于改良產后出血預測評分的分級護理聯合AIDET 溝通對高危產婦產后出血的預防作用

金杏 田演嬌 劉文娟 劉嘉茵

1.江蘇省如皋市人民醫院產科一區，江蘇南通 226500；2.南京醫科大學第一附屬醫院生殖醫學中心，江蘇南京 210029

產后出血為產婦較嚴重的并發癥之一，其發生主要指產婦順產分娩后24 h 內的出血量在500 ml 以上或剖宮產產后失血量在1000 ml 以上，是增加產婦死亡率的重要原因[1-2]。改良產后出血預測評分為臨床評估產后出血較有效的方法，其通過將產后出血風險劃分等級，根據產婦的實際病情，實施相應的干預措施，從而減少產后出血的發生。而問候（Acknowl edge）、介紹（Intro-duction）、過程（Duration）、解釋（Explain）、致謝（Thank）等組成AIDET 溝通模式能夠改善產婦整個產程的負性情緒，提高配合度，減少產后出血發生率[3]。本研究選取76 例在江蘇省如皋市人民醫院（以下簡稱“我院”）生產的產婦，分析應用改良產后出血預測評分的分級護理聯合AIDET 溝通取得干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2018 年2 月至2021 年6 月在我院生產的產婦76 例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各38 例。納入標準：經臨床醫師評估和診斷，符合產后出血預防和處理指南中相關產后出血診斷標準[3]；計算產程開始至產程結束后24 h 出血量達到500 ml 或1000 ml；分娩前產婦生命體征、機體狀態均良好；產婦和家屬簽訂知情同意書。排除標準：對麻醉藥物和術中藥物有過敏史；合并血液系統嚴重疾病，肝臟疾病影響機體凝血功能；整個孕期未按照時間定期產檢；合并二級中危以上嚴重程度的高血壓、糖尿病或心臟病。本研究經過醫學倫理委員會批準。兩組年齡、分娩情況、人工流產刮宮史、平均血小板計數及妊娠合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

開展AIDET 溝通。組建小組。組建AIDET 溝通小組，小組共3 人，1 名責任護士、1 名助產士、1 名責任醫師；根據AIDET 溝通方法的具體步驟，制訂溝通模板。問候（A）：建立信任關系。責任護士和責任醫師通過與產婦的交流，收集其基本資料、臨床信息及對分娩的基本需要[4-5]。介紹（I）：責任護士、助產士及責任醫師分別進行自我介紹，告知本職工作職責范圍內負責的內容，以及工作年限和職稱。過程（D）：分娩過程中，助產士引導經產婦回顧以往分娩經驗，并強調負性情緒對分娩造成的不良影響，進行心理疏導和精神支持[6-7]。解釋（E）：助產士講解分娩時具體感受，強化產婦對產程的認知，緩解焦慮。感謝（T）：在分娩后助產士對產婦進行感謝，感謝其為保證順利生產做出的努力，并加強產后護理。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施改良產后出血預測評分下的分級護理。

1.2.2.1 改良產后出血預測評分 利用改良產后出血預測評分對產后出血的風險進行評估，低危產婦：0～4 分；高危產婦：5～6 分，當評分≥7 分產婦為產后出血的評估值達到100%[8]。見表2。

表2 改良產后出血預測評分

1.2.2 分級護理實施

（1）低危產婦。0～4 分：按摩干預。在胎盤娩出后進行子宮按摩，于產婦子宮底部輕輕觸摸，然后在子宮壁上進行規律的按摩，同時間斷性擠壓子宮，使血塊能夠伴隨宮縮快速排出，按摩至子宮變硬輪廓顯著即可[9]。（2）高危產婦。≥5 分：①產程護理。第一產程強化心理疏導，幫助其疏導焦慮和恐懼的心理，密切觀察產程進展，嚴格控制時間，避免產程的延長，若在產程中出現誘發產后出血的因素，應提前準備好所需的藥物和血漿[10-11]。②第二產程。在產婦宮口完全開放后，避免是胎頭快速娩出，應伴隨宮縮，協助胎兒肩部娩出后，再將胎頭娩出，避免對軟產道造成損傷。②第三產程。對于存在誘發產后出血因素的產婦應在胎兒娩出后遵醫囑選取10～20 U 縮宮素靜脈注射，并對胎盤剝離情況進行判斷，同時在其娩出前避免牽拉臍帶或對子宮進行按揉[12]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組干預前后血液動力學指標、負性情緒、產后出血量、產程時間及分娩結局。①負性情緒[13-14]：分別利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估產婦的負性情緒，量表各有20 個條目，SAS 量表分界值為50 分，分數與負性情緒呈反比。SDS：量表分界值為53 分，分數與負性情緒呈反比。②Apgar 評分：內容包括新生兒皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力及后反射等，每個項目2 分，總分為10 分[15]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血液動力學指標水平比較

干預前，兩組血液動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項血液動力學指標均高于本組干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血液動力學指標水平（）

表3 兩組干預前后血液動力學指標水平（）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SpO2：經皮動脈血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組干預前后產婦負性情緒比較

干預前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組負性情緒評分均低于本組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后產婦負性情緒比較（分，）

表4 兩組干預前后產婦負性情緒比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組產程時間、分娩結局、產后出血及Apgar 評分比較

觀察組各產程時間短于對照組，產后24 h 出血量少于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩結局與Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產程時間及分娩結局

3 討論

AIDET 溝通為美國Studer Group 創建的溝通方法，其共有5 個步驟包括A、I、D、E、T 等，通過溝通各步驟，為產婦提供精神鼓勵、心理安慰，疏導患者負性心理的同時，緩解分娩過程中應激反應，提升產婦對分娩的配合度和依從性[16-17]。而改良產后出血預測評分是近年來在產科中應用較廣泛的評估工具，其通過對產婦妊娠高血壓綜合征、宮高、人工流產刮宮史、產次、血小板計數、貧血、孕晚期產前出血、胎兒體重預測、產程、分娩方式、第三產程時間及精神狀態等指標進行全面地評估，通過計算總分確定產婦產后出血的風險等級，具有一定全面性和完善性[18-19]。

本研究結果顯示，干預后兩組SBP、DBP、HR、SpO2等指標水平均有所降低，且觀察組水平優于對照組（P＜0.05）；兩組SAS、SDS 評分均降低且觀察組低于對照組（P＜0.05），這顯示應用改良產后出血預測評分的分級護理及AIDET 溝通干預，在分娩前通過有效地評估，及時發現機體存在的異常指標，得到及時地治療和控制，緩解不良心理情緒，改善血液動力學指標[21-22]。本研究結果顯示觀察組第一產程、第二產程及第三產程時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組24 h 產后出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩結局優于對照組（P＜0.05）。與吳吟[23]研究結果一致，這提示實施改良產后出血預測評分的分級護理，對低危孕產婦進行產前知識、行為的講解，產程中通過對子宮按摩，使宮縮具有一定的規律性和有效性，保證產程順利進行的同時，預防產后出血的發生[24-25]。

綜上所述，在高危產婦產后出血中應用改良產后出血預測評分的分級護理聯合AIDET 溝通其預防和控制顯著，改善產婦的不良心理，有效減少產后出血的發生，保證良好的分娩結局。