新型冠狀病毒核酸標本采集護士工作體驗的質性研究

劉金金 王辰 鄭妍麗 王言言

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

新型冠狀病毒（新冠病毒）可通過呼吸道、接觸等方式在人與人之間傳播[1]。 新冠病毒感染肺炎（新冠肺炎）在全球蔓延，按照國家應檢盡檢的要求，各醫院開展新冠病毒核酸檢測工作。 核酸標本采集結果作為新冠肺炎篩查及診斷的重要依據， 在疾病控制方面發揮著重要的作用[2]。研究表明新冠肺炎疫情期間臨床護士焦慮水平較高[3]。核酸標本采集護士更是承擔著預住院患者、 陪護及社會主動篩查人員核酸檢測任務，每天面對多方壓力。目前國內針對一線抗疫人員的研究較多[4-5]。 本研究通過新冠病毒核酸標本采集護士的深度訪談，探討其工作體驗，為進一步提高醫院核酸檢測能力， 制訂相應管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用深度訪談法， 于2020 年10 月至11 月在天津市某三級甲等醫院選取核酸檢測處新冠病毒核酸標本采集護士為研究對象。 樣本量以資料重復出現達到飽和為標準。納入標準：①具備護士執業資格；②參與新冠病毒核酸標本采集≥1個月；③言語表達流利，自愿參加本研究。排除標準：①研究期間因各種原因不在崗者。 本研究共訪談護士14 名，性別均為女性，平均年齡（37.5±7.98）歲，學歷均為本科，參加核酸檢測工作平均時間（6.79±1.12）月。 一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 按照質性研究中Heidegger 現象學研究法，基于政策解讀、專家意見建議、文獻回顧，編制訪談提綱。主要由4 方面組成：①疫情常態化下從事本工作的感受？ ②從事核酸檢測工作最擔心的是什么？③疫情常態化下對護理工作有什么新認識？④工作中有無特殊經歷或印象深刻的事情？ 從開放式問題開始，逐步深入訪談。 訪談的地點選擇在隱蔽的談話間，訪談由研究者本人負責，訪談前征得受訪者的同意并告知本次訪談的目的、方法、內容及訪談時間，記錄談話內容并做現場錄音， 同時注意記錄受訪者表情及行為，與每位受訪者的談話時間為20～30 min。

1.2.2 資料分析 訪談結束后將談話錄音、現場記錄及時整理成文字資料。 在資料的分析中采取Colaizzi 7 步分析法：①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述； ③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處求證。 找出與研究問題相關的陳述，不斷整理歸納，最終提煉主題。

2 結果

2.1 正性體驗

2.1.1 職業責任感增強 新冠病毒核酸采集護士處于疫情防控一線， 消殺是否到位以及個人操作規范性直接影響患者安全、采集準確性和患者舒適度，責任重大。 護士N3：“身處醫院前線，一定保證采集的準確性及患者舒適度，如果由于我的操作出現問題，我會感到非常自責”。 護士N5：“疫情常態化下不能放松警惕，現在還有很多無癥狀感染者，核酸檢測工作危險性高，消殺一定認真，比病房工作更加謹慎，但我有信心能做到”。

2.1.2 職業成就感和價值感強化 受訪護士表示沖在疫情防控工作最前線， 關鍵時期能貢獻自己的力量，得到患者的理解和鼓勵，為自己所從事的職業感到自豪。 護士N9：“工作中很多瞬間容易讓我感動，患者把我當家人，有一位軍人給我鞠躬，當時我整個眼眶都濕潤了。 ”護士N14：“護理工作是奉獻，來的最早， 走的最晚， 身為核酸檢測一員貢獻自己一份力，感到充實、光榮。 ”

2.1.3 社會支持帶來安全感

2.1.3.1 醫院防控措施到位 醫院和上級領導防控措施到位，多次現場慰問一線工作人員，開展防疫培訓，提供充足防護物資。 護士N8：“醫院領導重視核酸檢測工作的開展， 冒著酷暑嚴寒多次實地慰問大家，感覺特別溫暖。”護士N9：“醫院的大力支持讓我沒有太大顧慮， 作為前哨把好第一道防線， 規范操作，做好個人防護。”護士N13：“從剛開始一無所有，心理有點緊張，后來醫院防控措施到位，并進行多次培訓，隨著知識儲備增加，就有安全感了。 ”

2.1.3.2 團隊的凝聚力 團隊的凝聚力是護士情緒調節的加油站，會激發健康樂觀、積極向上的內在動力。 護士N5：“核酸檢測部門成立以后，這個集體的工作氛圍太好了，大家互幫互助，領導很照顧我們這些年齡大的，很受感動。 ”護士N12：“我們在一起像是戰友一樣，一起同甘共苦，一起承擔重大的篩查任務，感覺我們就是一家人。”護士N9：“在這個集體幸福指數很高，正能量會傳遞，能在工作中找到快樂，特別開心。 ”

2.1.3.3 家屬理解和支持 護理工作本身就很辛苦，家人的理解和支持永遠是護士的堅強后盾， 和諧的家庭關系需要雙方共同努力和互相體諒。 護士N5：“感謝家人一直以來的理解支持， 知道我上班累，家里所有人都支持，愛人在外地，幾乎每天都打電話詢問一下上班的情況。”護士N6：“孩子經常纏著我，讓我能陪他玩一會呀？看到孩子滿懷期待的眼神，我感到深深的愧疚。 家人的付出更多， 讓我沒有后顧之憂，感謝家人的支持，軍功章應該有家人的一半。 ”

2.1.4 工作能力和自信提升 年輕護士接觸新知識、新崗位和陌生環境， 往往需要一個適應和進步的過程。 護士N5：“因為是輪崗，會將新學到的知識應用到臨床工作中， 在病房會更注重新冠肺炎知識的宣教以及與患者的溝通，疫情防控意識增強，時刻關注患者發熱咳嗽等不適，及時上報。 ”護士N10：“對護士工作的重要性有新的認識， 面對不同患者有不同的處理方式，提高自己溝通能力，我好棒呀！”年資高的護士更容易適應新崗位， 即使在新崗位也能從容應對。護士N6：“護士的角色很多，人的潛力無窮，只要愿意付出，放在任何地方都能發光。 ”

2.1.5 同理心提高 工作崗位的調換接觸的人更多，更能體會和理解患者的心情。護士N6：“一位診斷為卵巢癌的26 歲女性來到采集室之前，她的男友提前進來跟我說，不要告訴她病情，在核對患者信息時，我故意將診斷一欄用左手遮住， 我覺得溫暖與感動體現在一個個小的舉動里。 ”護士N7：“有很多反復化療的患者，看到他們采集時出現嘔吐，自己也會自責，心想我操作要是再輕柔點，是不是會減輕一些患者的不適。看到年紀輕輕的患者就已經是癌癥晚期，覺得既心疼，又無能為力。 ”

2.2 負性體驗

2.2.1 工作壓力大

2.2.1.1 擔心不適應新環境 核酸采集護士沒有傳染病相關工作經驗，高頻率、高強度的工作，包括與患者的密切接觸。另外需要適應陌生的工作環境，學習新的知識和崗位職責， 護士可能承受了更大的職業和心理壓力。 護士N1：“剛開始時是比較懵的狀態，對這個工作沒這么多的認識，自身對消毒隔離、自我防護等技術掌握不是很熟練， 不知道自己能否勝任這個崗位。 ”護士N3：“跟自己以前的崗位是截然不同的工種，接診時遇到高風險地區患者，處理該患者時有些緊張，比較慌亂。 ”

2.2.1.2 工作強度大 受訪護士普遍認為， 核酸檢測是一個危險性高的崗位，長時間、高強度的工作，會出現身體不適。護士N10：“由于患者較多、穿戴防護服時間長，采集過程中出現了嘔吐，把我的防護口罩都污染了。”護士N13：“我經歷了建科從無到有的整個過程，體驗過各個崗位，感到緊張、忙碌、充實，有壓力也有挑戰。有一次穿防護服時間太久，出現了胸悶、憋氣、心慌，特別難受。 ”

2.2.2 對未來的不確定感 每日核酸采集工作接觸來自中高風險地區的患者， 加之隨時可能出現反復的疫情，會增加護士對未來和自身安全的不確定感。護士N7：“每天都會去網上查看每日新增病例，時刻關注疫情進展，醫院的患者來自全國各地，在工作中每天都會有來自中高風險地區的患者， 萬一有陽性病例，擔心自己和家人會被感染。 ”護士N5:“國外的疫情還是很嚴重，某個地方隨時有可能突然暴發疫情，現在也出現了病毒變異，對未來有太多的不確定。 ”

3 討論

3.1 心理轉變是適應外界環境變化的過程 新冠病毒流行期間， 護士的心理變化是一個復雜的、 動態的、逐漸適應的過程，受多種因素的影響[6]。大多數護士都經歷了從接觸新工作角色時的緊張、 焦慮到后期處理各種突發情況變得踏實、自信的心理轉變。由于崗位危險性高、 工作強度大且疫情未來發展趨勢未知，護士承受了更大的職業和心理壓力。初期對于疫情的應對不知所措， 后期由于對新環境的適應和來自醫院、家庭及社會的支持，加之護士自身心理的自我調節， 國內疫情的良好控制也讓她們變得更加自信和冷靜。要創造良好支持性環境，醫院防控措施到位、 團隊的凝聚力以及家屬理解和支持幫助護士克服心理壓力，并將壓力轉為行動和實踐的動力，提升了護士職業價值感。

3.2 加強護士心理疏導， 提高情緒調節能力 楊惠莉等[7]對門診護士的調查發現，在臨床工作中面對各種壓力往往不能采取積極的方式應對。 核酸檢測護士作為門診護士， 在特殊崗位更是承受了很大的壓力。護理管理者應更關注護理人員的心理狀態，成立心理援助小組，有效提高人群心理應對能力。個人的成功更多的取決于其如何面對和克服困難[8]，對于性格內向、 不善表達的護士要重點關注， 指導護士表露、發泄情緒，定期組織護士學習心理學健康知識，教授護士應對困難的技巧，以釋放和調節情緒，維護個人身心健康[9]。

3.3 優化人力資源管理， 加強防控知識培訓 工作量的增加和對新環境的適應會導致精神壓力和身體疲勞，工作質量也會下降。在保障護理人員安全前提下，護理管理者應合理安排人力資源，實施彈性排班[10]。而且相關知識缺乏仍是應對傳染病事件的阻礙因素[11]， 因此應對核酸采集護士進行相關的知識及技能培訓，如新冠病毒的傳播途徑、診療常識、消毒隔離措施、核酸標本采集技能培訓等。

3.4 完善社會支持體系建設 在新冠肺炎疫情期間，護士與外界溝通受到較大的限制。社會支持是心理彈性的重要保護因素， 應積極動員護士的社會支持系統[12]。 同時，家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位，是個體身心健康發展的重要場所。護理管理者幫助營造信任氣氛、提供專業幫助、提供自我護理的榜樣，減輕員工心理健康負擔。

4 小結

雖然本研究對核酸標本檢測護士進行深入訪談，但僅限于一家醫院的核酸檢測護士，在今后的研究中可擴大多中心樣本量。另外，還可考慮結合量表對核酸檢測護士進行綜合評估， 以便更客觀全面了解護士的狀態。通過對護士的訪談得出，在新冠病毒疫情常態化防控期間， 護理管理者應合理調配人力資源并充分做好后勤保障工作， 縮短護士連續采樣時間。重視護士的心理疏導，同時積極動員護士的社會支持系統，以提高護士新冠病毒疫情的應對能力。