即興演奏式音樂治療對(duì)精神分裂癥患者住院期間焦慮、抑郁情緒的影響

黃海紅 肖秀梅 黃冬華 吳聯(lián)霞 劉旺林 王琴 謝灝

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

精神分裂癥作為臨床常見的精神系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜、病程遷延且反復(fù)[1]。 其在臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，包括情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏等陰性癥狀，焦慮、抑郁等情感癥狀也比較明顯[2]。 負(fù)性情緒的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，可能形成自殺等嚴(yán)重后果，還給社會(huì)和家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。 目前，臨床上對(duì)該病多采用抗精神病藥控制， 但單一抗精神病藥物治療對(duì)其改善焦慮、抑郁癥狀存在一定局限性[4]。 音樂治療屬于心理治療范疇，是調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)的手段之一，廣泛地用于多種疾病治療和康復(fù)的過程。 近年來國內(nèi)外專家將其應(yīng)用到精神疾病的康復(fù)過程中， 獲得了顯著效果[5]。即興演奏式音樂治療是一種重要的音樂教育體系，是由被治療者挑選自己喜歡的樂器，隨心所欲地即興演奏， 可改善老年孤獨(dú)癥患者的生活質(zhì)量和陰性癥狀[6]。本研究通過即興演奏式音樂治療對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)， 探討其對(duì)患者住院期間焦慮、抑郁情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年12 月至2021 年2 月我院收治的精神分裂癥患者86 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～60 歲；②符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③病程2～5 年；④陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總評(píng)分≥60 分；⑤有基本的交流配合能力，能完成檢查與評(píng)定；⑥經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯合并其他精神疾病者；②嚴(yán)重認(rèn)知功能不足或交流障礙；③酗酒史或藥物濫用史；④合并嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病； ⑤哺乳期或妊娠婦女。 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的精神科護(hù)理和治療。 護(hù)理措施包括健康宣教、心理護(hù)理、日常活動(dòng)訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予即興演奏式音樂治療。

1.2.2.1 成立即興演奏式音樂治療工作小組 由科主任、護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的音樂醫(yī)師、精神科護(hù)士組成即興演奏式音樂治療工作小組，根據(jù)精神分裂患者的特點(diǎn)及工作經(jīng)驗(yàn)制定即興演奏式音樂治療的相關(guān)制度；組織工作小組成員進(jìn)行即興演奏式音樂治療的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過后方可實(shí)施干預(yù)。

1.2.2.2 治療環(huán)境及樂器 選擇15 m2左右、 安靜的房間，演奏樂器包括鋼琴、鑼、小鼓、三角鈴、沙錘、鈴鼓等。

1.2.2.3 治療過程 治療前治療師向患者講解即興演奏式音樂治療的相關(guān)知識(shí)，使患者理解治療目的、方法以及意義， 以建立信任的治療關(guān)系， 提高其依從性；治療師為患者講解基本的音樂知識(shí)及基本要素，要求患者選擇一種樂器， 采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練， 使患者熟練掌握并能夠運(yùn)用自如各種節(jié)奏型；根據(jù)患者的年齡、生活背景、興趣愛好選擇合適音樂和歌曲，樂曲內(nèi)容需健康、明快、歡樂，指導(dǎo)患者在聽音樂的同時(shí)按節(jié)拍演奏手中的樂器； 根據(jù)患者的音樂喜好、鑒賞水平、學(xué)習(xí)能力將其分為4 組，每組5 例，選出1 名組長，共同討論選擇一首可讓大家產(chǎn)生共情的曲目， 組員運(yùn)用不同的樂器進(jìn)行集體即興演奏，用節(jié)奏打擊出自己此時(shí)此刻的心情，促使患者情緒高漲、心理感悟，從而產(chǎn)生愉悅感；練習(xí)結(jié)束后組織4 組患者進(jìn)行比賽評(píng)分， 以提高治療的趣味性， 調(diào)動(dòng)患者參與活動(dòng)的積極性。 治療時(shí)間每次45 min，3 次/周，共12 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后2 周、4周PANSS、 焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及護(hù)理滿意率。

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表（PANSS） 主要用于評(píng)定精神癥狀的有無及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度。 該量表包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表，包括反應(yīng)缺乏（4 項(xiàng)）、思維障礙（4 項(xiàng)）、激活性（3 項(xiàng)）、偏執(zhí)（3 項(xiàng)）、抑郁（4 項(xiàng)）、攻擊性（6 項(xiàng)）共30 項(xiàng)。 每項(xiàng)評(píng)分1～7 分，總分210 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.829。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） 主要用于測量患者焦慮程度及其在治療過程中的變化情況。該量表包括20 個(gè)條目， 每項(xiàng)評(píng)分1～4 分，總分80 分，分?jǐn)?shù)越高， 癥狀越嚴(yán)重。 該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.777。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表（SDS） 主要用于測量患者抑郁的主觀感受及其在治療中的變化。該量表包括情感癥狀、 軀體癥狀、 精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙4 個(gè)因子20 個(gè)條目， 每項(xiàng)評(píng)分1～4 分， 總分80 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.782。

1.3.4 護(hù)理滿意率 對(duì)兩組患者及其家屬于干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。 主要包括對(duì)即興演奏式音樂治療的專業(yè)性、有效性及服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者等，評(píng)分分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較 兩組患者治療前PANSS 總分及各分量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組治療后2 周、4 周PANSS總分及各分量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀組別 n 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周研究組 43 29.38±3.72 19.91±3.20 13.59±2.65 24.21±4.56 17.68±3.60對(duì)照組 43 28.47±5.13 24.37±4.55 19.73±3.38 25.14±4.57 21.87±4.03 t 0.942 5.258 9.374 0.945 5.085 P 0.349 ＜0.001 ＜0.001 0.348 ＜0.001治療后4 周9.09±2.96 16.51±2.65 12.247＜0.001組別 n研究組 43對(duì)照組 43一般病理總分t P治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周44.08±6.20 30.21±4.73 19.45±3.63 84.23±9.05 62.34±7.17 43.02±5.88 45.68±6.19 37.70±5.52 25.63±3.36 83.43±8.72 71.67±7.79 56.16±6.39 1.198 6.757 8.193 0.417 5.779 9.923 0.235 ＜0.001 ＜0.001 0.677 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較 兩組患者治療前SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組治療后2 周、4 周SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s）

組別 n SDS治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周研究組 43 58.31±10.22 46.31±8.85 34.28±8.51 64.72±9.89 45.89±8.83 29.64±6.59對(duì)照組 43 59.65±11.08 52.34±9.36 46.43±9.76 62.38±10.14 54.06±9.51 45.47±8.17 t 0.583 3.070 6.153 1.083 4.115 9.890 P 0.562 0.003 ＜0.001 0.282 ＜0.001 ＜0.001 SAS

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 研究組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

音樂治療是有效的心理治療手段之一， 是治療師采用各種音樂體驗(yàn)形式來刺激或催眠患者， 通過音樂或樂曲獨(dú)有的旋律影響患者心理、生理功能，從而改變對(duì)心理障礙的認(rèn)知狀態(tài)， 促進(jìn)其恢復(fù)身心健康[8]。 研究表明，精神分裂癥在常規(guī)的藥物治療的同時(shí)用音樂治療，不僅能改善患者的精神病性癥狀，還可使其負(fù)性情緒找到宣泄的途徑，從而消除焦慮、抑郁、恐懼心理，改善不良情緒對(duì)身心造成的影響，有助于患者獲取良好康復(fù)結(jié)局[9-10]。即興演奏式音樂治療作為音樂治療的一種， 為主動(dòng)參與性音樂治療方法，由治療師組織并規(guī)劃有效的音樂治療，患者無需掌握專業(yè)的音樂技術(shù)技巧， 只需選擇簡單的打擊樂自由演奏，根據(jù)“此時(shí)此刻”瞬時(shí)表達(dá)出情緒；也可由治療師根據(jù)患者具體情況選擇音樂主題， 患者進(jìn)行自發(fā)的演奏[11]。 治療過程中通過各種樂器的演奏使患者融入到音樂之中， 使其將長期埋藏的情緒帶到表面，以充分釋放負(fù)性情緒[12-13]；還可改善患者對(duì)外界興趣和關(guān)心的程度，促使其增加合作交往能力，學(xué)會(huì)社交技巧，提高自信心，從而滿足患者身體上、情緒上、心靈上的需求[14-15]。

本研究通過即興演奏式音樂治療對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果顯示研究組治療后PANSS總分及各分量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示即興演奏式音樂治療可使患者能夠達(dá)到心身更好的統(tǒng)一， 對(duì)其精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均能顯著改善，加快其康復(fù)。 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)該法能使患者有效釋放情緒壓力，矯正不良情緒，從而逐步改善患者心理障礙造成的身心問題。此外，研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明即興演奏式音樂治療有利于提高護(hù)理質(zhì)量， 患者及其家屬心理易接受，有利于治療效果的提高及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善。

4 小結(jié)

即興演奏式音樂治療能有效改善精神分裂癥患者住院期間的陽性和陰性癥狀， 緩解焦慮、 抑郁情緒，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。