醫院-社區-家庭三元聯動護理對初產婦產褥期疲乏程度及生活質量的影響

張菁 葉朝 劉楊

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

分娩是女性需要經歷的特殊階段， 特別是對于初產婦而言，具有強烈的應激性，在這種應激狀態下，產婦會面臨生理、心理諸多方面的問題，而產褥期則是產婦身心恢復的關鍵時期。 產后疲乏（Postpartum fatigue, PPF）是一種伴隨產婦體力以及腦力等各方面能力下降的一種無法抗拒的乏力感，近80%的產后婦女會出現此種癥狀[1]，會嚴重降低個人生理、心理認知功能，對產婦產后康復、新生兒哺育能力及親子關系乃至家庭關系等產生嚴重的負面影響。 醫院－社區－家庭三元聯動護理目前在我國廣泛應用于慢性病管理，能有效提高患者依從性，提升生活質量[2]。本研究旨在針對初產婦產褥期出院后居家休養階段減少疲乏癥狀的服務需求，進行醫院-社區-家庭三元聯動護理干預，探討此護理模式對初產婦產后疲乏程度及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2020 年7 月至12 月，以足月待產收治入院、 康復出院轉入對口社區醫院的初產婦150 例。 納入標準：①年齡18～35 歲的初產婦，產褥期居家并有1 名主要家庭成員作為家庭支持系統；②分娩單胎、足月新生兒，純母乳喂養；③產婦及新生兒無合并癥、并發癥及殘疾；④產婦有閱讀及溝通能力，會使用互聯網設備，能獨立完成調查表的填寫；⑤在本市居住，愿意定期參加隨訪。 排除標準：①不參與任何嬰幼兒護理活動的產婦；②研究過程中搬離本市居住者。 本研究通過醫院倫理委員會審核，產婦自愿參加此研究并簽訂知情同意書。 采用區組隨機化分組法分為對照組和干預組各75 例，兩組年齡、分娩方式、文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組初產婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，在產后對產婦及家屬進行產后康復護理、睡眠指導、新生兒護理等健康宣教及出院指導。 于出院后10～15 天社區醫院對產婦產后恢復、疲乏狀況及新生兒健康狀況進行隨訪，產后42 天門診復查產婦及新生兒健康狀況。

1.2.2 干預組 實施醫院-社區-家庭三元聯動護理的個性化隨訪管理。

1.2.2.1 組建醫院-社區-家庭三元聯動護理小組 小組成員由我院產科醫生1 名、產科護士5 名、網絡工程師1 名，我院對口王頂堤社區醫院醫生1 名組成。具體工作安排：小組成員共同查閱文獻資料，確定影響產褥期女性疲乏程度的相關因素，包括認知教育、康復鍛煉、心理疏導、嬰兒護理、睡眠調理等，并制定健康指導內容管理方案； 產科醫生及護士3 名進行具體項目實施；社區醫生參與網絡互動，負責產后入戶隨訪；2 名護士負責數據統計及分析；網絡工程師負責網絡維護。在干預前，對參與研究的人員進行培訓及考核， 考核通過并且獲得產婦及家屬的理解后方可進行干預。

1.2.2.2 搭建醫院-社區-家庭三者聯系平臺 遵照產婦產后雙向轉診隨訪要求流程， 將患者信息及時轉到對口社區醫院， 醫院醫護人員與社區醫生雙方對產婦相關信息進行交接與聯系。利用互聯網媒介、微信平臺等建立與患者的聯系， 安排三元聯動護理小組1 名產科護士（二級心理咨詢師） 為微信群群主，將產婦及其1 名主要家庭成員，護理小組產科醫生、產科護士2 名、社區醫生加入此群。 在網絡工程師的指導下建立醫院孕嬰課堂公眾號， 由護理小組醫務人員對產婦和家屬進行網絡平臺的操作指導和培訓。

1.2.2.3 實施醫院-社區-家庭三元聯動護理指導 由護理小組成員每周3 次于孕嬰課堂公眾號推送產褥期相關知識、圖片，上傳產后康復及新生兒護理教學微視頻至互聯網平臺，為孕婦提供學習的素材；醫護人員隨時關注微信群內孕婦的互動動態和情緒變化，負責答疑、疏導和安撫，了解產婦導致疲乏的原因，并根據產婦的需求包括產后康復鍛煉、新生兒護理、睡眠調理、心理疏導等方面進行個性化的指導，必要時與產婦家屬溝通，確保建立良好的家庭支持系統。

1.3 觀察指標

1.3.1 疲乏程度 采用疲乏評定量表（FatigueAssessment Instrument，FAI） 于產后42 天產后復查時評估產婦的疲乏程度。 此量表最初由美國精神行為科學研究室于1993 年制定， 后經研究形成29 個條目的評定量表，王天芳等[3]將其漢化后應用于我國,用于評定以疲乏為主要表現的患者、健康者的疲乏特征、程度等。 量表包括疲乏嚴重程度、 疲乏的環境特異性影響、疲乏導致的結果、疲乏對休息、睡眠的反應4 個維度。每個條目從完全不同意至完全同意分別計1～7 分，1～2 分為輕度疲勞，3～5 分為中度疲勞，6～7 分為重度疲勞，量表各維度得分為所屬條目的平均分,總分為總條目的平均分。該量表中各維度Cronbach’s α 系數為0.70～0.92。

1.3.2 生活質量 采用簡化版世界衛生組織生活質量測定量表（WHO Quality of Life Scale Brief Version，WHOQOL-BREF）于產后42 天復查時評估產婦的生活質量得分。 此量表于1999 年由方積乾等[4]在英文版基礎上結合中國國情研制成中文版， 用于測量個體與健康有關的生存質量。量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4 個維度共26 個條目，采取1～5 分的5 級評分法，得分越高生存質量越好，量表各維度得分為所屬條目的平均分,總分為總條目的平均分。該量表Cronbach’s α 系數均＞0.7。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行統計分析。計數資料如文化程度、分娩方式采用頻數表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料符合正態分布以均數±標準差表示， 組間比較采用t 檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產后疲乏程度比較 兩組初產婦產后3 天疲乏總分及各維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預組產后42 天疲乏總分及各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦疲乏程度比較（分，±s）

表2 兩組初產婦疲乏程度比較（分，±s）

組別 n 總分產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天對照組 75 5.4±0.5 5.9±1.2 6.3±0.4 6.3±2.3 5.1±0.5 5.8±1.1 5.3±0.2 5.1±1.0 5.5±0.3 5.6±1.0干預組 75 5.5±0.2 4.3±1.0 6.3±0.7 5.0±1.1 5.3±0.6 4.1±0.9 5.2±0.3 4.0±0.4 5.6±0.4 4.3±0.8 t-0.245 5.160 0.679 2.656 -0.396 5.806 0.480 3.665 -0.306 4.355 P 0.402 ＜0.001 0.501 0.008 0.592 ＜0.001 0.448 0.003 0.496 0.005疲乏結果 疲乏環境特異性 疲乏對休息的反應 疲乏嚴重程度

2.2 兩組初產婦產后生活質量比較 兩組初產后3天生活質量總分及各維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組產后42 天生活質量總分及各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產婦生活質量比較（分，±s）

表3 兩組初產婦生活質量比較（分，±s）

組別 n 心理 社會關系 環境 總分產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天 產后3 天 產后42 天對照組 75 10.3±3.9 11.2±3.8 10.3±4.3 12.5±4.0 10.4±3.1 13.3±3.9 11.4±2.6 14.3±2.9 10.6±3.3 12.6±4.2干預組 75 10.5±4.8 15.6±3.8 10.5±5.1 17.2±3.9 10.3±2.5 17.3±4.2 11.1±2.5 17.3±2.2 10.7±3.2 16.8±3.4 t 0.285 5.332 0.389 5.262 -0.412 5.802 -0.411 5.556 0.398 4.385 P 0.712 ＜0.001 0.812 ＜0.001 0.598 ＜0.001 0.342 ＜0.001 0.613 0.005生理

3 討論

3.1 醫院-社區-家庭三元聯動護理可降低初產婦產褥期疲乏程度 本研究顯示，干預組初產婦產后42天疲乏程度明顯低于對照組(P<0.05)，其中對疲乏可能導致的心理后果如缺乏耐心，欲望降低，不能集中注意力、情緒脆弱狀態等及疲乏對休息、睡眠的反應改善明顯。 產后疲乏是一種精神性和器官性共存的生理現象，是女性分娩后經歷的最常見的癥狀[5]。 有研究報道，產后疲乏最早出現于分娩后即刻，于產后36 h 到達高峰[6]，并持續在產后的第4~12 周[7]。 醫院-社區-家庭三元聯動護理以家庭為單位開展健康教育課程，產婦的問題也會得到家人的關注，獲得家人的理解、關心與支持；孕產婦微信群、云課堂的建立使產婦及家人在上課過程中結識了自己的同伴、熟悉了醫生護士，良好同伴支持以及醫護患關系減輕了產婦的焦慮和負面情緒， 使產婦在出院環境中得到醫護人員健康指導， 能夠有效提高產婦的自我康復能力和信心， 增強歸屬感和安全感。 研究顯示， 基于微信平臺實施健康教育是一種新型的健康教育形式，相比較于傳統的健康教育方式而言，功能更為強大[8]。三級醫院與社區醫院的聯動雙向轉診技術扶持整合了醫療資源的同時， 提升了婦幼保健工作的整體質量。 醫院-社區-家庭三元聯動護理有效的將產婦產褥期護理服務延伸至社區再至家庭，實現按階段有針對性對產婦產褥期疲乏相關因素進行評估分析，充分了解患者需求、掌握導致疲乏的第一手資料，制定個性化的管理方案，有的放矢的進行管理，有效緩解產婦產褥期的疲乏程度。

3.2 醫院-社區-家庭三元聯動護理可提高初產婦產褥期生活質量 本研究顯示，干預組初產婦產褥期生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）。 產婦生活質量與生理、心理、社會關系和環境多種因素有關，而產婦出現產后疲乏這一負面癥狀會嚴重影響產婦的身心健康、產褥期恢復、新生兒哺育能力、母嬰親子關系乃至對家庭關系造成嚴重的影響。有研究顯示，產后延續性護理服務通過產后康復、 育兒等專業護理知識對產婦進行持續性的指導和干預， 使產婦在產褥期也可以得到科學化的高質量護理， 最終使其生活質量得以提升[9]。醫院-社區-家庭三元聯動護理是通過醫護精心設計， 為產婦提供有針對性的切實可行的措施， 支持產后女性增強健康意識和自我保健行為， 確保其在不同生活場所得到連續性和協作性的照護，使產婦在產后康復、心理疏導、母親角色轉換、降低各種影響母乳喂養的不良因素、 建立良好的親子及家庭關系等多方面得到健康指導管理， 不僅有效地改善產婦的疲乏狀態，而且提高其生活質量。

4 小結

綜上所述，通過醫院與社區、社區與家庭、家庭與醫院三聯動，實現了資源共享、雙向轉診、預約診療、技術扶持，可有效緩解女性產褥期的疲乏程度，提高其生活質量。 但由于本研究的研究對象僅限于本院對口社區醫院的初產婦，存在一定局限性，未來應將樣本量范圍擴大，進一步探討，將其應用于更多產褥期女性人群。