基于演化博弈的公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管機制研究

寇金萌，洪學(xué)智，周金燦，卿妤婕，丁雨薇，張麗麗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

公立醫(yī)院資產(chǎn)是公立醫(yī)院占有、使用、依法確認為國家所有能以貨幣計量的各種經(jīng)濟資源的總稱，是公立醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。據(jù)《2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，截止2019年，我國公立醫(yī)院資產(chǎn)總額達4372.17億元，新醫(yī)改明確提出要進一步改革醫(yī)院的管理體制、運行機制和監(jiān)管體制，完善公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管。但目前公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管仍存在不足，資產(chǎn)使用中資產(chǎn)閑置、賬實不符、數(shù)量不清等問題時有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費、國有資產(chǎn)的流失，不利于公立醫(yī)院改革和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。為了實現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展、保護資產(chǎn)安全和使用有效，醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管顯得尤為重要。

公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管是一個動態(tài)的過程，涉及多個參與主體，由于委托代理關(guān)系的存在，各主體間存在信息不對稱，每個主體的策略和行為均可以在一定程度上影響其他主體，博弈過程中的行為決策并不完全理性，無法在博弈的起點就找到對各方最為有利的策略，博弈中各博弈方會不斷根據(jù)對方的博弈策略，調(diào)整自身的博弈行為；另外，在公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管中，各主體的行為策略也具有一定的傳播性，如果某一醫(yī)院資產(chǎn)管理部門為了自身的利益，罔顧醫(yī)院的整體利益，發(fā)生了國有資產(chǎn)流失事件而未得到有效的處罰，這將會使監(jiān)管不力的行為持續(xù)下去，從而影響到更多的醫(yī)院資產(chǎn)管理者；相反，如果加強醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值的獎勵措施或使其追求自身利益的成本高于所獲得的收益，促使其追求醫(yī)院價值最大化，其他醫(yī)院資產(chǎn)管理部門也會爭相模仿。這樣的解釋可以看出，演化博弈理論對于醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的研究具有一定的適用性，可用于醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的行為策略分析。因此，本文將基于演化博弈的方法，以醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織為研究對象，構(gòu)建成本收益矩陣，探究不同條件下雙方的博弈平衡狀態(tài)，分析雙方的演化路徑和穩(wěn)定策略，以期為公立醫(yī)院實物資產(chǎn)監(jiān)管工作的改善提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 雙方演化博弈模型假設(shè)

在查找相關(guān)文獻[3-9]和詢問有關(guān)專家的基礎(chǔ)上，本文主要從成本和收益的角度對博弈過程進行分析。基于演化博弈理論對參與博弈的醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織做如下假設(shè)：

博弈參與人1：醫(yī)院資產(chǎn)管理部門。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可以選擇“追求醫(yī)院價值最大化”和“追求自身利益最大化”兩種行為策略，策略集合為{追求醫(yī)院價值最大化，追求自身利益最大化}。假設(shè)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇“追求醫(yī)院價值最大化”策略的概率是x(0≤x≤1)；選擇“追求自身利益最大化”策略概率是1-x；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值最大化收益(已扣除成本，正常收益)記作W；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化所獲得的額外收益記作E；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化所付出的成本記作C1；如果醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化違規(guī)后，被醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織查到后上報給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門將會受到處罰，處罰記作F；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自身利益最大化被上級查處的概率為q(0

博弈參與人2：醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可以選擇“認真監(jiān)督”和“不認真監(jiān)督”兩種行為策略，策略集合為{認真監(jiān)督，不認真監(jiān)督}。假設(shè)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織選擇“認真監(jiān)督”策略概率是y(0≤y≤1)；選擇“不認真監(jiān)督”策略的概率是1-y；醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的正常收益記作V；醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)督所付出的成本記作C2；若此時內(nèi)部監(jiān)督組織若不認真監(jiān)督或參與合謀被上級查出后對其處罰，記作F1。

根據(jù)上述理論分析和模型假設(shè)，兩方利益相關(guān)者演化博弈的收益矩陣，如表1所示。

1.2 雙方演化博弈模型的建立

EA1=yW+(1-y)W

(1)

EA2=y(W+E-C1-qF)+(1-y)(W+E-C)

(2)

(3)

EB1=x(V-C2)+(1-x)(V-C2)

(4)

EB2=xV+(1-x)(v-qF1)

(5)

(6)

則醫(yī)院資產(chǎn)管理部門A選擇追求醫(yī)院價值最大化策略的復(fù)制動態(tài)方程為：

(7)

則醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織B選擇認真監(jiān)督策略的復(fù)制動態(tài)方程為：

(8)

將公式(7)和(8)組成一個動態(tài)系統(tǒng)，構(gòu)成醫(yī)院資產(chǎn)管理者和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進化系統(tǒng)，將結(jié)果如下所示：

(9)

(10)

其行列式為：

det(J)=(1-2x)(C1-E+qFy)(1-2y)[(1-x)qF1-C2]-qFx(x-1)y(1-y)qF1

(11)

其跡為：

tr(J)=(1-2x)(C1-E+qFy)+(1-2y)[(1-x)(qF+qF1)-C2]

(12)

2 結(jié)果

根據(jù)演化穩(wěn)定策略的性質(zhì)及微分方程的穩(wěn)定性定理，當上述求解的雅克比矩陣行列式(11)和跡(12)不同正負號時，即為醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管博弈系統(tǒng)中各自的演化穩(wěn)定策略[10]。通過分析醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織和醫(yī)院資產(chǎn)管理部門不同成本時的各自行為策略，得出在以下6種情形下醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的博弈行為策略，并作出相應(yīng)穩(wěn)定性分析和仿真分析。

2.1 情形1：追求自利高成本、監(jiān)管低成本的博弈行為

當追求自利成本高、監(jiān)管成本低，即C1>E，C1>E-qF并且C20，tr(J)<0，此時為雙方在這種情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.1、q=0.2、F1=1、C1=2、E=1、F=2。以概率為縱軸，時間為橫軸，經(jīng)過仿真模擬得到圖1，可以看出隨著時間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值行為概率逐漸收斂為1，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的監(jiān)管概率逐漸收斂為1，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點是(1，1)，即無論醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利行為的起始概率是多少，最終都會收斂于x=1，認真監(jiān)管概率會收斂于y=1，同樣印證了雅可比行列式的分析結(jié)果。該情形表明：當醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利的成本高于其期望收益時，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇追求醫(yī)院價值行為，此時，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織在認真監(jiān)督成本低于其所受處罰時，會選擇認真監(jiān)督。

圖1 自利高成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

2.2 情形2：雙方低成本的博弈行為

在雙方低成本，即C10，tr(J)<0，此時為雙方在這種情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.1、q=0.2、F1=1、C1=0.5、E=1、F=2。以概率為縱軸，時間為橫軸，經(jīng)過仿真模擬得到圖2，可以看出隨著時間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值行為概率逐漸收斂為0，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)管的概率逐漸收斂為1，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點是(0，1)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在追求自利的成本較低時，會選擇追求自身利益，而醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織選擇認真監(jiān)管。在演化穩(wěn)定策略中，可能因為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織長時間未對醫(yī)院資產(chǎn)管理部門進行認真監(jiān)管，所以醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在追求自利成本低的情況下會選擇追求自身利益最大化。

圖2 自利低成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

2.3 情形3：追求自利低成本、監(jiān)管高成本的博弈行為

在追求自利成本低、監(jiān)管成本高，即C1qF1時，求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進化系統(tǒng)可得，平衡點分別為E1(0，0)、E2(0，1)、E3(1，0)、E4(1，1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點E1(0，0)時，det(J)>0，tr(J)<0，此時為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=2、q=0.2、F1=1、C1=0.5、E=1、F=2。以概率為縱軸，時間為橫軸，經(jīng)過仿真模擬得到圖3，可以看出隨著時間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值行為概率逐漸收斂為0，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的監(jiān)管概率逐漸收斂為0，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點是E1(0，0)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：當醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)管成本高時，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織會選擇不認真監(jiān)督，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在追求自利價值成本較低的情況下會選擇追求自身利益最大化，該情況會導(dǎo)致資產(chǎn)的流失。

圖3 自利低成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

2.4 情形4：雙方高成本的博弈行為

在追求自利成本高、監(jiān)管成本高，即C1>E，C1>E-qF，C2>qF1時，求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進化系統(tǒng)可得，平衡點分別為E1(0，0)、E2(0，1)、E3(1，0)、E4(1，1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點E3(1，0)時，det(J)>0，tr(J)<0，此時為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=1、q=0.2、F1=1、C1=2、E=1、F=2。以概率為縱軸，時間為橫軸，經(jīng)過仿真模擬得到圖4，可以看出隨著時間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值行為概率逐漸收斂為1，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的認真監(jiān)管概率逐漸收斂為0，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點是E3(1，0)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：當醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利的成本高于額外收益與罰款時，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇追求自身利益最大化；而醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)管的成本高時，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織仍會選擇不認真監(jiān)督的行為策略。

圖4 自利高成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

2.5 情形5：追求自利中間成本、監(jiān)管高成本的博弈行為

在追求自利中間成本、監(jiān)管高成本，即C2>qF1時，求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進化系統(tǒng)可得，平衡點分別為E1(0，0)、E2(0，1)、E3(1，0)、E4(1，1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點E1(0，0)時，det(J)>0，tr(J)<0，此時為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=2、q=0.2、F1=1、C1=0.9、E=1、F=2。以概率為縱軸，時間為橫軸，經(jīng)仿真模擬得到圖5，可以看出隨著時間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值行為概率和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)督的概率都逐漸收斂為0，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點是E1(0，0)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織由于較高的監(jiān)管成本，選擇不認真監(jiān)管的行為策略；當醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利價值的成本小于追求自利價值帶來的收益，而又大于其追求自利行為的損失時，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的行為策略則會呈現(xiàn)為混合狀態(tài)，即可能選擇追求醫(yī)院價值最大化，亦可能會選擇追求自身利益最大化，但最終醫(yī)院資產(chǎn)管理部門都會向追求自利行為方向演化。

圖5 自利中間成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

2.6 情形6：追求自利價值中間成本、監(jiān)管低成本的博弈行為

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.5、q=0.2、F1=1、C1=0.9、E=1、F=2。以概率為縱軸，時間為橫軸，經(jīng)過仿真模擬得到圖6。該情形表明：當醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)督的成本較低，追求自利價值的成本屬于中間成本時，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可能選擇追求自身利益最大化也可能選擇追求醫(yī)院價值最大化的行為策略，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可能選擇認真監(jiān)管，也可能選擇不認真監(jiān)管。在這種情形下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織需要根據(jù)對方的策略不斷調(diào)整策略選擇，行為將呈現(xiàn)周期性特征。

圖6 自利中間成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

通過構(gòu)建醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織兩方動態(tài)演化博弈模型并運用MATLAB軟件進行仿真模擬實驗，可以發(fā)現(xiàn)：①在追求自利高成本、監(jiān)管低成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會穩(wěn)定在{追求醫(yī)院價值，認真監(jiān)督}；②在追求自利低成本、監(jiān)管低成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會穩(wěn)定在{追求自身利益，認真監(jiān)督}；③在追求自利低成本、監(jiān)管高成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會穩(wěn)定在{追求自身利益，不認真監(jiān)督}；④在追求自利高成本、監(jiān)管高成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會穩(wěn)定在{追求醫(yī)院價值，不認真監(jiān)督}；⑤在追求自利中間成本、監(jiān)管高成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會穩(wěn)定在{追求自身利益，不認真監(jiān)督}；⑥在追求自利中間成本、監(jiān)管低成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織沒有穩(wěn)定的策略均衡，出現(xiàn)混合狀態(tài)，詳見表2。筆者認為平衡狀態(tài)(1)中的資產(chǎn)管理部門追求醫(yī)院價值、內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)督是一種理想狀態(tài)，所以今后應(yīng)對資產(chǎn)監(jiān)管部門追求醫(yī)院自身價值的行為設(shè)置合理的懲罰，使qF≥C1-E，同時降低醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)督的成本。

表2 醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管演化穩(wěn)定策略表

3 討論與建議

我國從2009年發(fā)布《中共中央國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》到2017年國家衛(wèi)生健康委、財政部等部門發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知》，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入推進，再結(jié)合新冠疫情的影響，后疫情時代要求建立更加規(guī)范的醫(yī)院運行機制與現(xiàn)代化管理制度，全面提高公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平和管理效率。但目前從公立醫(yī)院外部來看，公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管主體碎片化，存在多頭管理，不僅受衛(wèi)生行政部門的管理，還受發(fā)展改革、人事、財政、醫(yī)保等行政部門的共同管理[11]。衛(wèi)生行政部門雖然對公立醫(yī)院承擔著主要的監(jiān)管責任，但缺乏足夠的權(quán)限，又由于受到專業(yè)知識限制，對公立醫(yī)院監(jiān)管的能力較弱，監(jiān)管的效率較低；衛(wèi)生行政部門出資人角色虛置，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院隨意經(jīng)營，資產(chǎn)得不到有效利用。從公立醫(yī)院內(nèi)部來看，醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)監(jiān)管體制仍不夠完善，主要體現(xiàn)在內(nèi)部控制建設(shè)方面，例如，缺少對資產(chǎn)管理人員責任到位的要求以及管理與監(jiān)督職能相分離的落實等，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理人員不能正確處理經(jīng)濟利益與個人利益的關(guān)系[12]；醫(yī)院內(nèi)部同體監(jiān)督缺乏嚴格規(guī)范的制度，自己既是既得利益者又是規(guī)則的制定者，也存在自由裁量權(quán)；資產(chǎn)管理未與成本管理相結(jié)合[13]；同時醫(yī)院目前也沒有建立與之相對應(yīng)的獎懲機制，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理者追求自利價值的隨意性較大，成本較低，在公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的實際工作中醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可能會選擇不認真監(jiān)管，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門選擇追求自身利益最大化，雙方的行為策略符合平衡狀態(tài)(3){追求自身利益，不認真監(jiān)管}即C1qF1。這將使公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在驗收程序不規(guī)范或驗收人員選擇不當，購買的固定資產(chǎn)質(zhì)量不合格；日常使用中，運行維護不到位，降低資產(chǎn)使用壽命；處置報廢時，可能將不符合國家報廢標準的資產(chǎn)進行報廢，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置與流失現(xiàn)象并存等問題。針對此狀態(tài)上級監(jiān)管部門要加大對醫(yī)院的監(jiān)管力度，加大內(nèi)部監(jiān)督組織不認真監(jiān)管被查出后的處罰，醫(yī)院要設(shè)置合理的監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的行為，避免國有資產(chǎn)流失，提高資產(chǎn)利用效率。具體建議如下：

3.1 加強頂層設(shè)計，建立統(tǒng)一的監(jiān)管機制

設(shè)立一個由國家領(lǐng)導(dǎo)的，由國家發(fā)改委、人力資源部等各部門組成的代表國有資產(chǎn)意志的最高監(jiān)督組織，形成監(jiān)管合力，對公立醫(yī)院行使決策權(quán)，最高監(jiān)督組織既包含全面的職能設(shè)計，例如醫(yī)政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)監(jiān)督部門等，又充分體現(xiàn)其公益性和社會效益。地方公立醫(yī)院根據(jù)各地實際情況，制定區(qū)域內(nèi)的監(jiān)管制度[11]。

3.2 加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理

考慮到醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利行為所帶來的風(fēng)險，完善資產(chǎn)管理流程，建立健全醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和崗位責任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責和權(quán)限，嚴格按著各自的權(quán)限辦理資產(chǎn)業(yè)務(wù)，提高管理資產(chǎn)業(yè)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，實現(xiàn)不相容職務(wù)相互分離，精細化成本管理，控制醫(yī)療活動成本，在處置報廢時內(nèi)部監(jiān)督組織加強監(jiān)管，以提高資產(chǎn)的使用效率。

3.3 合理完善獎懲機制，嚴格履行懲處機制

針對醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的行為，可以看出適當?shù)莫剳停哟蟊徊閷嵉膿p失是規(guī)范雙方行為的最直接的方法。通過設(shè)置合適的罰金使qF≥C1-E，C2≤qF，促使其向平衡(6)轉(zhuǎn)化，采取混合策略，并最終通過提高自身的專業(yè)能力和素質(zhì)，減輕追求醫(yī)院價值最大化時的成本，促使其追求自利價值最大化的成本高于其期望收益，即C1>E，C1>E-qF，使之向平衡(1)轉(zhuǎn)化。因此，在此過程中罰金的大小至關(guān)重要。

3.4 實行分級分類監(jiān)管，降低監(jiān)督成本

要考慮到醫(yī)院資產(chǎn)管理部門追求自利價值時產(chǎn)生的社會影響和經(jīng)濟影響。對社會影響和經(jīng)濟影響較大的某一項資產(chǎn)管理行為，要采取積極監(jiān)管的態(tài)度，加快醫(yī)院資產(chǎn)管理部門行為的演化穩(wěn)定，引導(dǎo)其行為向合法合規(guī)追求醫(yī)院價值最大化行為演變。對社會影響和經(jīng)濟影響較小的某項資產(chǎn)管理行為，可以采取被動監(jiān)管的態(tài)度，在發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)配置不合理的事件時收繳一定的罰金，促使醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員提高自身的專業(yè)能力和素質(zhì)，使其行為向追求醫(yī)院價值最大化轉(zhuǎn)變[14]。

3.5 整合內(nèi)外部力量，促成有效監(jiān)督

建立專業(yè)的監(jiān)督制度，借助衛(wèi)生行政部門的力量與內(nèi)部監(jiān)督組織形成系統(tǒng)的監(jiān)督方案，是促進公立醫(yī)院改革與發(fā)展的重要策略[15]。由衛(wèi)生行政部門委派或直接負責，改變內(nèi)部監(jiān)督人員的內(nèi)部屬性，或引入一些利益相關(guān)者(如患者代表等)進入醫(yī)院，不僅增強醫(yī)院的民主性，也可降低內(nèi)部監(jiān)督組織認真監(jiān)督的成本，有利于實現(xiàn)雙贏，緩解公共權(quán)力委托者與受托者之間的代理沖突，使公共權(quán)利分配與行使始終以公共理性為目標[16]。