我國衛生總費用及其籌資結構的預測研究
——基于灰色系統GM(1，1)模型

王紫紅，高 山，蘇敏艷，吳玲霞

(1.南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫藥大學翰林學院衛生經濟管理學院，江蘇 泰州 225300)

衛生總費用反映了全社會與衛生保健相關費用的支出，在促進全民健康事業發展、降低公眾疾病經濟負擔中具有重要作用[1]。在“健康中國2030”規劃綱要中更是對衛生總費用提出了新要求，對其進行科學預測及有效干預，不僅有助于衛生部門精準把控發展方向，還可以統籌協調政府、社會及個人衛生支出的比例，減輕基層居民的醫療負擔[2]。

本文首先通過分析2005-2018年我國衛生總費用的籌資水平和結構，總結當前我國衛生總費用的發展現狀，并探討當前發展存在的問題。其次，結合GM(1，1)預測模型對我國“十四五”期間的衛生總費用及其籌資結構進行預測，分析結果合理性及未來衛生總費用發展的有利表現及存在問題，為衛生部門及政策制定者對衛生總費用的計劃制定及控制、監控及預警等提供科學依據、數據支持及對策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所用數據國民生產總值來源于2005-2018年《中國統計年鑒》。衛生總費用相關數據，如來源法核算總費用，政府衛生支出、社會個人支出、個人衛生支出等數據均來源于2006-2019年《中國衛生健康統計年鑒》。

1.2 研究方法

1.2.1 衛生總費用籌資分析

運用衛生總費用籌資分析，了解2005-2018年我國衛生總費用的籌資水平及結構。其中籌資水平集中分析衛生籌資總額、衛生總費用占GDP比重、衛生消費彈性系數等指標。籌資結構集中分析政府、社會及個人衛生支出的費用及其占衛生總費用的比值。

1.2.2 衛生總費用預測

作為灰色預測理論的基本模型，GM模型可以建立一個由過去擬合預測未來的模型，其中GM(1，1)模型是運用最為廣泛的一種，具體的建模步驟如下：

2 結果

2.1 2005-2018年衛生總費用籌資分析

2.1.1 衛生總費用籌資水平分析

由表1可知，2005-2018年我國衛生總費用、人均衛生總費用、衛生總費用占GDP比重逐年上漲，我國衛生資金籌集總量不斷豐富、資源配置公平性不斷改善、對衛生資金投入力度、衛生工作和居民健康的重視程度不斷增強。而衛生消費彈性系數除2005-2007年及2010年的比值小于1之外，其余均大于1，提示衛生總費用增長速度常年快于國民經濟增長速度。

表1 我國2005-2018年衛生總費用籌資水平分析

2.1.2 衛生總費用籌資結構分析

2005-2018年，政府衛生支出呈上下波動，但整體保持上漲趨勢，而個人衛生支出占比逐年下降(詳見表2)，基本符合《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中的逐步提高政府衛生投入比重，減少居民個人醫療費用負擔的要求。而隨著基本醫療保障制度的完善，我國基本實現了醫保全面覆蓋，輔以商業保險的額外補充，使得社會衛生支出占比也在逐年上升。

表2 我國2005-2018年衛生總費用籌資結構分析

2.2 2019-2025年衛生總費用預測分析

2.2.1 衛生總費用預測模型

本文使用2005-2018年我國衛生總費用(TEH)和國民生產總值(GDP)分別作為初始數據序列x(0)，通過使用DPS軟件，按照1.2.2中GM(1，1)模型的設計思路，建立了灰色預測模型，并進行一次殘差序列分析，得到TEH及GDP的預測模型結果如下：

TEH預測模型結果：a=0.031；b=3142.224。得到預測模型的響應函數為：

x(1)(t+1)=-95397.460e-0.031t+102324.781

GDP預測模型結果：a=-0.083；b=24693.933。得到預測模型的響應函數為：

x(1)(t+1)=424112.406e0.083t-296032.722

利用TEH及GDP的實際值對模型進行檢驗：TEH除2006年預測誤差偏大，其余數年誤差百分比皆較低，預測值與真值之間誤差較小；GDP除2006年、2009年預測誤差偏大，其余數年誤差百分比皆較低。為進一步驗證預測模型的精度，本文使用后驗差檢驗法，結果顯示：TEH預測模型的后驗比C=0.0773、小誤差概率P=1.0000；GDP預測模型的后驗比C=0.1566、小誤差概率P=1.0000，均很好。綜合認為TEH和GDP的GM(1，1)預測模型的精度均較優。

2.2.2 TEH、GDP預測結果

利用上述模型對2019-2025年我國衛生總費用及GDP進行預測，提示我國衛生總費用呈現穩步增長趨勢，2025年我國衛生總費用規模將達到154,520.68億元；國民生產總值逐年增長，到2025年規模將達到1,952,542.03億元。衛生總費用占國民生產總值比重的上升，到2025年，TEH/GDP將達到7.91%。見表3。

表3 我國2019-2025年TEH及GDP預測

2.3 2019-2025年衛生總費用籌資結構預測分析

2.3.1 籌資結構預測模型

本文將2005-2018年我國政府衛生支出(GHE)、社會衛生支出(SHE)及個人衛生支出(PHE)分別作為初始數據序列x(0)，利用DPS軟件，得到GHE、SHE、PHE的預測模型結果如下：

GHE預測模型結果：a=0.060；b=4202.369。得到響應函數為：x(1)(t+1)=-63223.366e-0.060t+69907.263

SHE預測模型結果：a=0.073；b=1276.429。得到響應函數為：x(1)(t+1)=-15620.362e-0.073t+17448.227

PHE預測模型結果：a=-0.050；b=499.072。得到響應函數為：x(1)(t+1)=10976.421e0.o5-t-9920.711

利用GHE、SHE、PHE的實際值對模型進行檢驗，從實際值與預測值的誤差來說，GHE除2006年預測誤差偏大，其余數年誤差百分比皆較低，而SHE、PHE預測年的誤差百分比都較低。從后驗差檢驗法來看，GHE后驗比C=0.188、小誤差概率P=1.0000；SHE后驗比C=0.029、小誤差概率P=1.0000；PHE后驗比C=0.106、小誤差概率P=1.0000，均很好。綜合認為，GHE、SHE、PHE的GM(1，1)預測模型的精度較優。

2.3.2 GHE、SHE、PHE預測結果

利用上述模型對2019-2025年我國政府衛生支出、社會衛生支出以及個人衛生支出預測，預測結果如表4所示。由表可知，GHE、SHE、PHE呈現穩步增長趨勢，政府衛生支出占衛生總費用的比重小幅度提升，社會衛生支出占衛生總費用的比重增加明顯，而個人衛生支出占衛生總費用的比重在逐年減少。

表4 我國2019-2025年衛生總費用結構預測

3 討論與建議

本文依據我國2005-2018年衛生總費用及其籌資結構的相關數據建立灰色GM(1，1)預測模型。據擬合結果，5個預測模型的精度較優，后驗比與小誤差概率均在正常范圍；據預測數據，我國“十四五”期間將完成“健康中國2030”規劃綱要的目標：2020年個人衛生支出占比降到28%左右，到2030年降到25%左右，預測結果與國家規劃目標一致；據最新數據，2019年、2020年我國衛生總費用分別為65,841.4億元[3]、72,306.4億元[4]，與預測值誤差較小且走勢基本一致，佐證了預測模型較優，在不可抗力影響下，仍保持精準。

3.1 發展現狀及其影響因素的探討

研究結果顯示，我國衛生總費用、人均衛生總費用、衛生總費用占GDP比重逐年上漲，政府及社會衛生支出的占比逐年提高，個人衛生支出的占比逐年遞減，說明當前我國衛生總費用的規模、投入力度均處于良好態勢。但在衛生總費用規模擴大、籌資結構逐漸完善的過程中，也存在著一些問題。首先，隨著經濟發展和新醫改深入，政府投入明顯增加，醫療保障及服務水平不斷提高，衛生總費用規模持續增長。由表1可知，2005-2007年、2010年這4年的系數低于1，其余均高于1，且2010年衛生消費彈性系數由大于1轉變為小于1，原因是該年GDP增長速度(18%)快于衛生總費用增長速度(14%)。一般而言，衛生消費彈性系數在1.2比較適宜，而2011年后全都超過1.2的水平，如若持續增長的態勢得不到控制，可能會超出社會經濟的承受能力。其次個人衛生支出占比較高。新醫改前我國居民就醫負擔較重，個人衛生支出顯著高于政府和社會支出占比，醫改后我國已大幅擴大政府衛生支出占比，但見效甚微，反倒是社會資金的介入，一定程度上減輕了普通民眾的就醫負擔。因此，政府需進一步加大衛生支出投入。

衛生總費用及其籌資情況受多方面因素影響：①經濟發展和社會水平。當前人民生活水平顯著提高，人均GDP增長、城鄉二元化緩解、人口老齡化嚴重[5，6]，將調動人們對醫療衛生服務的使用和消耗，衛生總費用由此增長。②衛生資源利用及配置。衛生機構、醫療設備及醫療人員的增加[7]，將調動衛生服務可及性，從而增加衛生總費用。如若過分追求醫療資源增加，投入大量資金及人力，將會導致衛生總費用的投入規模及增長速度過快，超出社會經濟的承受范圍。③隨著預防服務水平的提高和疾病預防理念的普及，居民的大健康觀念逐漸深化，愈加重視自身及家庭成員的身體健康，各醫療機構的就診人次及入院次數不斷增加，從而造成衛生總費用的增長。因此加強預防服務水平，推動預防醫療服務的發展，不僅能夠改善居民的健康水平，也可以提高政府衛生資源的配置效率，優化調整衛生籌資結構。④醫療保障水平。新醫改后醫療保障總支出逐年攀升[8]，全面覆蓋的醫療保障減輕了居民的就醫負擔，人們“敢于就醫，不怕重病”，衛生總費用由此增長。⑤國家政策及社會籌資。新醫改后政府及社會衛生支出比重持續升高，政府衛生經費投入和外來社會資本大量涌入，加大衛生經費投入、普及醫保輻射范圍、豐富就醫優惠政策等多項措施落地實施，推動了我國衛生總費用增長和籌資結構變化。如若政府、社會衛生支出占比降低，則個人衛生支出的比重將會提升，衛生總費用籌資結構失衡，從而導致個人就醫成本過高，因病致貧、因病返貧。

3.2 未來發展趨勢及其利弊的探討

至2025年，我國衛生總費用將保持持續增長態勢，占GDP的比值不斷提升，反映出未來我國的籌資水平將不斷提高，居民的醫療服務需求將得到充分保證。從籌資結構看，個人衛生支出占比減少，政府及社會衛生支出占比逐年增加，說明基本醫療保障制度的完善及各種商業保險、大病保險的補充，將使未來個人衛生支出占比不斷降低，減輕居民的就醫負擔。

然而，存在同前期一樣的問題。首先，預測結果中衛生總費用增速過急、過快。據WHO的要求，發展中國家衛生總費用占GDP的比值應在4%～5%[9]，而預測顯示我國衛生總費用占GDP比重持續高于5%。衛生總費用占比大、高于經濟發展水平，不僅會加劇居民“看病難、看病貴”問題[10]，同樣也會加劇我國財政赤字和負債水平[11]。其次，預測結果中我國未來個人衛生支出占比逐年遞減，居民醫療負擔減輕且基本能實現“健康中國2030”規劃綱要，但仍需向WHO要求的個人衛生支出占比達到15%～20%的目標而努力。

3.3 對策建議

3.3.1 建立監測預警系統，及時預警

將衛生消費彈性系數及衛生總費用增速控制在一定范圍內，建立符合衛生服務現狀的監控預警機制，及時對衛生總費用的變化幅度、變化趨勢進行控制[12]，發現并有效減輕由其增速過快而導致的諸多問題。同時相關部門要制定科學有效的衛生費用投入計劃，嚴格把控衛生總費用增長的“度”，在過速增長時，實施措施加以控制。

3.3.2 衛生資源需有效配置，減少資源浪費

在衛生資源不斷豐富、配置效率不斷提高的同時要避免因盲目追求昂貴高新設備、過分擴充機構面積、聘用大量衛生服務人員而導致衛生總費用的過速提升。在衛生總費用籌資過程中，應避免唯資源、設備的績效考核方式，逐步優化衛生資源及衛生總費用的籌資結構。同時，衛生部門要加強對醫療機構的監管，建立科學指標來考核醫療機構是否存在衛生資源嚴重浪費的問題，頒布適當的獎懲制度。

3.3.3 轉變醫療服務模式，提高預防服務水平

當前，我國衛生系統及醫療行業仍“重醫輕防”，重視預防服務水平及能力，能夠幫助居民提前預防并改善其身體情況和健康水平。因此，醫療機構要逐漸轉變醫療服務模式，重視預防服務，構建以疾病預防為核心的公共衛生服務體系，提高預防服務能力及水平，在充分保證基層群眾的醫療服務下，減輕醫院的治療負擔，統籌協調衛生服務領域中的成本效果和成本效益，推動衛生總費用籌資結構的優化。

3.3.4 深化政府責任，做好基層衛生服務工作

政府在醫療費用控制、衛生經費流向中發揮著重要作用，需進一步深化以政府為主導的衛生支出投入，在控制增速的同時，逐步擴大政府衛生支出的投入，提高衛生經費的配置效率，做好基層衛生服務工作。同時強化政府的公共衛生服務職能，逐步降低個人衛生支出，減輕居民的就醫負擔。