護士參與共享治理試點病房體驗的質性研究

楊玲莉，郜琳娜，陳 利

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢 430030

共享治理(shared governance，SG)是指通過授權使護士從醫院共同利益出發，激發其潛能和責任感，起到帶頭實施和連續監督作用的模式[1]。國外為進一步改善護理職業環境實施了共享治理，并進行了包括理論、組織結構、護患結局等多方面的實證[2]。研究表明共享治理是磁性醫院維持護理實踐模式結構模型及改善工作環境的主要策略，在優化護士實踐環境、提高護士滿意度、構建磁性文化方面有積極作用[2-5]。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院護理部制定了“共享治理單元”計劃，優先選擇專業發展思路和執行力強的病區作為共享治理單元試點，目前正逐步向全院各病區推廣[6]。消化內科自2019年7月為共享治理試點病房，實施以病房為基礎的共享治理模式。從培訓到實施，針對病房管理、工作流程、安全隱患、護患溝通、人文關懷、科研創新等多個方面開展，以共享治理理念來開展病房管理，改善護士工作環境，提高工作效率，培養護士決策能力、責任感、領導力等綜合能力。本研究通過質性研究的方法探究護士參與實施共享治理的真實體驗，為完善共享治療管理機制和優化護理工作環境，構建磁性醫院管理提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法，選取華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化內科在職護士為訪談對象。納入標準：具有護士資質的在職護士；從事臨床工作≥2年；參與病房共享治理≥6月；知情同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：實習、進修、輪轉護士。本研究樣本量以信息飽和為原則，即在繼續訪談中不再出現新的信息為樣本截止。本研究共納入12名護士，均為女性，年齡24～40歲，平均年齡28.5歲；工作年限2～16年，平均5.83年；學歷：本科11人，碩士1人；職稱：護士5人，護師5人，主管護師2人。訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=12)

1.2 研究方法

1.2.1共享治理實施方法

成立病區共享治理委員會，設護理安全小組、護理人文關懷小組、護理科研創新小組、護理質量管理小組。采取自愿參與和推選的原則設置每個管理小組的負責人和成員。培訓共享治理的相關知識，共同制定各個管理小組的職責、目標、方法；每周三晨會進行“天使夸夸夸”的活動，找出護士、工作環境、治理流程中的優點和不足，加以總結和討論，優化工作和管理流程；每周一次線上會議，梳理本周各個小組工作；每月病區護士滿意度互評，對于同行滿意度最高的護士予相應的績效加分獎勵；護理安全梳理：每月線下進行病房安全隱患排查工作，梳理在共享治理過程中的安全隱患或不足之處，并制定相應改進計劃。

1.2.2訪談方法

本研究對研究對象實施半結構式訪談。根據文獻回顧并結合臨床，初步擬出訪談提綱，再經過2位護理專家審核，反復修訂，形成訪談提綱，主要包括：“在參與共享治理的過程中，您有什么感受？”“參與共享治理的過程中，您對護理管理方面的認知與以前相比有什么不同？”“您覺得這種共享治理方式對您產生了哪些影響？比如個人觀、價值觀、職業觀等。能具體談談嗎？”“您在參與共享治理的過程中有沒有什么困惑？您是如何解決的？”“您對共享治理模式下的護理管理方法還有什么建議和意見嗎？”訪談地點在醫院會議室。首先告知訪談對象本研究目的、內容及方法，訪談內容在保護隱私的前提下錄音，分析資料時隱去訪談對象真實姓名，以N1～N12代替。訪談對象均簽署知情同意書，再進行一對一訪談。訪談中研究者始終保持中立的態度，不使用任何誘導性的語言，并及時記錄訪談對象的語言和非語言信息，適時采用反問、追問、重復等技巧。訪談時間為45～60 min。

1.2.3資料分析方法

所有錄音資料在訪談結束后24 h之內轉錄成文字，并及時將文字材料返給被訪談者進行核對，確保內容的真實性。采用Colaizzi現象學資料七步分析法[7]進行編碼、主題提取等，提取的主題返回訪談對象處以確保研究的準確性。由2名研究組成員同時分析訪談資料，以保證結果的真實性和準確性。

2 結果

2.1 主題1：職業發展體驗

參與共享管理能夠激發護士的工作責任感，提高護士對工作的自主性、專業性、責任感等，同時也讓護士在參與決策的過程中能夠認識到自身的不足，形成促進自我改變的動力，來促進自身成長和進步。N9：“每個月的護士滿意度互評，讓我看到別的老師身上的優點，心里就會有向他們學習的沖勁兒?！盢12：“通過參與共享治理，感受到了作為領導者所需要的能力，還是要繼續不斷的學習呀。”N10：“以前沒想過自己可以參與病房的管理，通過共享治理的學習，讓我專業實踐和理論都有了提高?！?/p>

2.2 主題2：磁性環境改善

共享治理的實施是為了最佳決策，由一線臨床護士參與制定和實踐決策制度的建立[8]，通過護士的角度改善其工作環境，多數訪談對象表示自己參與管理中，能更切實地體會到主人翁的感覺，團隊凝聚力和協作能力得到提高。N5：“通過每周三的討論，我們都可以發言找出平時工作中發現的問題，及時提出措施，給予優化，讓現在的護理工作比原來順暢很多?！盢8：“我們科本來檢查比較多，通過共享治理，大家找出發放檢查單中的繁瑣環節加以優化，減少了很多不必要的程序，工作效率更高了。”N6：“每個人都會參與，彼此協作支持，工作開展得更好。”

2.3 主題3：護理質量提高

本研究中的訪談對象都認為共享治理能夠簡化臨床中不必要的工作流程，護理質量得到提高。N3：“我年資比較低，缺乏臨床處置能力，但是在共享治理中，通過發現問題，慢慢學習和積累，學習更多專業知識，在解答患者問題時也有底氣了，患者夸我年輕但是很專業?！盢12：“通過每月學習和總結，讓我能學到很多，回答患者問題的底氣更足了?！盢8：“工作流程優化，讓我們有更多時間與患者交流，患者滿意度也提高了?！?/p>

2.4 主題4：管理體制優化

共享治理是共同參與式護理管理在專業范圍內進行組織改革，克服官僚管理方式，管理體制得到優化，能夠穩定護士團隊穩定性，但是具體實施需要結合臨床，進一步探索流程制度及實施方法。N6：“雖然對于有隱患的工作流程加以優化，可是面對人力資源不足的時候，有些力不從心，希望有方法可以克服這個問題?！?N11：“這個模式很有潛力，感覺自己受到了尊重，但是希望能夠有更系統的培訓和實施方案參與?！?/p>

3 討論

3.1 共享治理能夠激發護士的內在工作動力及穩定護理團隊

研究表明，多數護士認為其較少參與醫院事務管理，更沒有機會決定醫院事務，社會地位不高，這也是國內醫院普遍存在的問題[9-11]。共享治理可以通過給護士授權的途徑提升護士的工作投入[12]。構建共同參與式管理，鼓勵護士參與決策及管理，增加護士對工作環境的控制能力及信心，激發護士參與病房管理的動力，使管理者與護士之間被動的管與被管的關系轉變為相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關系[13]。消化內科作為共享治理的試點病房，通過病區式共享治理，初步建立管理系統，形成共同協商、共同決策、共同參與建立護理實踐標準等方面的管理共同體。在共同參與的氛圍下，為了實現工作目標和計劃安排，激發潛力，護士通過學習以彌補知識和個人能力的不足。通過共享治理理念，讓護士能夠在工作中反思如何提高自身的領導力，從而更好地參與和促進管理工作的落實，進而提升職業滿足感，穩定護理團隊[14]。在不斷優化工作環境的過程中，護士不斷探索、協調、學習，對自身的能力是一種很好的鍛煉和提升。在整個質性訪談中體現出訪談對象希望管理者為護士創造學習和發展的機會，讓其更能夠獲得工作所需的資源、支持和信息。由此可見，共享治理能夠促進護士自身的學習和專業發展。

3.2 共享治理的管理能夠改善磁性醫院環境并提高工作質量

共享治理是通過護士的角度和臨床發現，從而為自身工作創造安全的環境。臨床護士從工作中可以不斷尋求改善和優化措施，不再是單純的執行者，而是通過參與和決策，為病區工作質量提高進言獻策，共同提升護理質量。這樣的管理模式能夠通過修訂工作流程，提高工作效率，促進和提高護士的職業滿意度。但是，在繁忙的臨床工作任務下，護士也希望共享治理的實施能夠為護理專業及個人帶來實質性的改變，而不僅僅額外的增加工作任務。對于共享治理的實施體系，目前國內仍處于摸索狀態，存在理念模糊、認識不清的情況，缺乏量化的考核[15-16]。提高共享治理認知水平，需要進一步結合臨床，構建循證護理框架，從而促進管理方法改變。在實施過程中，還需要管理者提供充足的資源和鼓勵措施來激發護士內在動力，實現思想和行為結合的共享治理實踐體系。