養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離、抑郁與衰弱的關(guān)系

張 焱，劉 方，徐 瑞，易夢思，郭姣姣

1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

截至2019 年底，全國60 歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.1%[1]。隨著我國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，養(yǎng)老模式也在日益更新，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為繼社區(qū)和居家之后的又一重要養(yǎng)老模式[2]。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供日常生活照護(hù)服務(wù)為主，較少關(guān)注老年人的社會性需求，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人由于遷移等使得社交網(wǎng)絡(luò)縮減或缺失，更容易感到孤獨，社會隔離現(xiàn)象更加普遍[3]。社會隔離是指個體社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小、社會接觸減少和社會參與缺乏的社會功能缺失狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)社會隔離會給老年人的身心帶來負(fù)面影響，使老年人出現(xiàn)更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及更高的死亡率[4-5]。衰弱是指老年人暴露于應(yīng)激源時對不良事件風(fēng)險高度敏感的狀態(tài)，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中衰弱檢出率遠(yuǎn)高于社區(qū)老年人[6-8]。抑郁是老年人常見的負(fù)性情緒，且與衰弱密切相關(guān)[9]。目前，國內(nèi)有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離、抑郁及衰弱的相關(guān)性報道較少。因此，本研究探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁在社會隔離與衰弱間的中介效應(yīng)，旨在為改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社交網(wǎng)絡(luò)和心理健康，為制定預(yù)防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年10 月—2021 年1 月便利抽取鄭州市4 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；意識清楚，具有基本溝通交流能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病以及疾病急性發(fā)作致無法配合調(diào)查的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行研制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.1.2 Lubben 社 會 網(wǎng) 絡(luò) 量 表-6（Lubben Social Network Scale-6,LSNS-6） LSNS-6 是Lubben 等[10]在 原 社 會網(wǎng)絡(luò)量表的基礎(chǔ)上編制的精簡版,包括家庭隔離和朋友隔離2 個維度，共6 個條目；該量表采用0～5 分計分，總分為0～30 分，分?jǐn)?shù)越低表示社會隔離風(fēng)險越高，得分≤12 被視為社會隔離狀態(tài)。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.847。

1.2.1.3 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS-5） GDS-5 是GDS-15 的精簡版，用于評估老年人抑郁狀況。該量表以“是”或“否”作答，其中條目1回答“是”計0 分，其他條目回答“是”均計1 分，總分0～5 分，得分≥2 分時可推斷存在抑郁癥狀，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.802[11]。

1.2.1.4 中文版Tilburg 衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI） TFI 是 由Gobbens 等[12]研 制，中 文 版由奚興等[13]漢化，用于評估老年人的衰弱狀況。該量表為自評量表，由軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3 個維度，共15 個條目組成，采用二分類“是”“否”計分，得分為0～15 分，總分≥5 分確定為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.722。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后向調(diào)查對象講解本研究的目的和意義，取得其知情同意后獨立填寫問卷，無法獨立完成者由調(diào)查員協(xié)助完成。本次調(diào)查共發(fā)放262 份問卷，回收有效問卷244 份，問卷有效回收率為93.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計描述及Pearson 相關(guān)性分析，應(yīng)用AMOS 24.0 軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料 共調(diào)查244 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，男108 名（44.3%），女136 名（55.7%）；年齡60～95（74.23±8.02）歲；文化程度：小學(xué)及以下74 名（30.3%），初中65 名（26.6%），高中或中專66 名（27.1%），大學(xué)及以上39 名（16.0%）；婚姻狀況：在婚87 名（35.7%），喪偶及未婚157 名（64.3%）；家庭人均月收入：≤500 元26 名（10.7%），501～1 000 元30 名（12.3%），1 001～2 000 元69 名（28.3%），＞2 000 元119 名（48.8%）；職工醫(yī)保136 名（55.7%），新農(nóng)合41 名（16.8%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)保67 名（27.5%）。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱、抑郁及社會隔離情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱總分（5.70±2.45）分，軀體衰弱（3.39±1.45）分，心理衰弱（1.36±0.94）分，社會衰弱（0.96±0.75）分，衰弱發(fā)生率為48.0%；社會隔離總分（14.51±5.14）分，家庭隔離（8.16±2.69）分，朋友隔離（6.35±2.72）分，社會隔離發(fā)生率為33.6%，其中家庭隔離發(fā)生率為18.4%，朋友隔離發(fā)生率為43.0%；抑郁情 緒 總 分（1.42±1.00）分，有 抑 郁 癥 狀 者96 例（39.3%）。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁、社會隔離及衰弱的相關(guān)性分析（見表1）

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離、抑郁及衰弱的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 衰弱、抑郁與社會隔離關(guān)系模型構(gòu)建及中介效應(yīng)檢驗 根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，建立社會隔離、抑郁及衰弱間的結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。運用極大似然法，對結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合，并對模型進(jìn)行修正：χ2=14.039（P=0.029），χ2/df=2.340，漸進(jìn)殘差平方根（RMSEA）=0.074，增值適配度指數(shù)（IFI）=0.992，相對擬合度指數(shù)（CFI）=0.992，適配度指數(shù)（GFI）=0.982，調(diào)整后適配度指數(shù)（AGFI）=0.936，NFI=0.986，模型擬合度良好。結(jié)構(gòu)方程模型中各變量間的效應(yīng)分解見表2，社會隔離通過抑郁對衰弱的間接效應(yīng)為-0.92×0.61=-0.56，總效應(yīng)值為-0.56+（-0.31）=-0.87，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為（-0.56）/（-0.87）=64.37%。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離、抑郁及衰弱的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 結(jié)構(gòu)方程模型中各變量的效應(yīng)分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁、社會隔離及衰弱現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離得分（14.51±5.14）分，發(fā)生率為33.6%，其中家庭隔離發(fā)生率為18.4%，朋友隔離發(fā)生率為43.0%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離水平高于濟(jì)南市老年人，處于高風(fēng)險等級，且朋友隔離更嚴(yán)重[14]。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離發(fā)生風(fēng)險較高，應(yīng)引起關(guān)注；且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人易發(fā)生朋友隔離，這可能是由于老年人離開原住地至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，家人仍會周期性的拜訪，為其提供非正式照護(hù)及情感支持，但大多數(shù)的朋友會因為距離障礙而減少往來互動，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境并不一定適宜老人之間形成友誼關(guān)系，因而導(dǎo)致朋友隔離發(fā)生率較高，家庭隔離發(fā)生率較低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁得分為（1.42±1.00）分，發(fā)生率為39.3%，低于中部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁檢出率46.91%[15]，可能是測評工具、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容等存在差異造成的。衰弱總分（5.70±2.45）分，軀體衰弱（3.39±1.45）分，心理衰弱（1.36±0.94）分，社會衰弱（0.96±0.75）分，衰弱發(fā)生率為48.0%，低于胡雅等[2]研究結(jié)果，但高于社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率[16]，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱發(fā)生情況較為嚴(yán)重，值得關(guān)注。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁、社會隔離及衰弱的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁、社會隔離與衰弱有相關(guān)性（均P＜0.01）,社會隔離總分及各維度得分與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)，與衰弱得分呈負(fù)相關(guān)；社會隔離得分越低即社會隔離風(fēng)險越高，抑郁發(fā)生率越高，與趙迪等[17]研究結(jié)果一致；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離發(fā)生率越高，衰弱發(fā)生率越高，與相關(guān)研究結(jié)果[18]一致。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注老年人的精神心理健康，在完善基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)外，還要增加心理護(hù)理措施，機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期開展交流活動，鼓勵老年人及家屬積極參與，維持或發(fā)展老年人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，促使其社會互動及社會參與，提升其社會支持感，以降低社會隔離的發(fā)生。抑郁會增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱發(fā)生率[19]，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年人的負(fù)性情緒狀況，盡早發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀并采取針對性干預(yù)措施，開展情感交流等活動鼓勵老年人宣泄、傾訴，有利于減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而減少衰弱風(fēng)險。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離在抑郁與衰弱間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，社會隔離可直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的發(fā)生（β=-0.31），還可通過抑郁的部分中介效應(yīng)間接影響衰弱的發(fā)生（β=-0.56）；抑郁的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的64.37%。表明抑郁是社會隔離影響衰弱的內(nèi)部危險因素及重要途徑，即社會隔離可通過增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致其衰弱的發(fā)生率增加。分析原因：受我國傳統(tǒng)文化的影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人面臨軀體功能、家庭結(jié)構(gòu)及遷移等的改變，受傳統(tǒng)觀念影響較深的老年人容易產(chǎn)生被拋棄的想法，導(dǎo)致社會網(wǎng)絡(luò)不足，老年人容易出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致衰弱風(fēng)險的增加[20]。社會隔離與衰弱之間關(guān)系密切，老年人可能會隨著時間的推移，由于衰弱對社交活動缺乏興趣或能力導(dǎo)致社會隔離，也可能由于社交網(wǎng)絡(luò)縮減、社會互動匱乏及社交參與缺失導(dǎo)致精力失調(diào)[21]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注老年人的心理需求及社交需求，對老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其心理彈性及自我效能，促進(jìn)老年人的社會參與與互動，維持發(fā)展其社交網(wǎng)絡(luò)，改善負(fù)性情緒，以減少因社會隔離導(dǎo)致的衰弱發(fā)生風(fēng)險增加。

3.4 對策及建議 降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離風(fēng)險可從以下幾個方面入手。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對入住老年人進(jìn)行綜合評估，根據(jù)老年人活動能力、性格等合理安排住宿，幫助老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中重新建立以互動互惠為基礎(chǔ)的長期性親密社會網(wǎng)絡(luò)，鼓勵其發(fā)揮新的社會功能與社會價值；另外，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家屬之間的互動，通過微信等智能平臺實現(xiàn)機(jī)構(gòu)與家庭之間的實時溝通與結(jié)果反饋，促進(jìn)家庭成員的參與，滿足老年人的情感需求，減少其家庭隔離的發(fā)生及負(fù)性情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而減少衰弱發(fā)生；同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可組織聯(lián)歡會、茶話會及志愿者活動，為老年人適應(yīng)及融入新環(huán)境提供機(jī)會與平臺；老年人自身也應(yīng)改變傳統(tǒng)思維，積極參加社會活動，不斷提高其自我效能感，構(gòu)建及完善友好社交網(wǎng)絡(luò)，適當(dāng)開展鍛煉，提高自身身體素質(zhì)，減緩衰弱的發(fā)生，真正做到“老有頤養(yǎng)、老有尊嚴(yán)”，實現(xiàn)晚年價值。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會隔離、抑郁及衰弱之間顯著相關(guān)，社會隔離可直接導(dǎo)致老年人衰弱的發(fā)生，也可通過抑郁間接導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的發(fā)生及發(fā)展。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視機(jī)構(gòu)入住老年人的社會功能及心理健康，豐富其業(yè)余生活，改善其不良社會網(wǎng)絡(luò)，幫助其發(fā)展良好社交網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，以減少抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，減少衰弱的發(fā)生，促進(jìn)健康老齡化。但本研究僅選取了鄭州市4 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行調(diào)查，存在樣本量及地域的局限性，為進(jìn)一步完善研究，未來可開展多中心、大樣本研究。