胰島素?zé)o針注射在2 型糖尿病病人中的應(yīng)用

陳海麗，程宇甫*，郭曉芬，段愛旭，王靜茹，馬春明，邢建東

1.大同市第五人民醫(yī)院，山西 037009；2.大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院

糖尿病聯(lián)盟2017 年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球20～79 歲的糖尿病病人約4.25 億例，其中中國糖尿病病人高達1.14 億例，居世界第1 位，占全球糖尿病病人的1/4以上[1]。到2030年，2型糖尿病病人估計將達到1.3億例[2]。在采用胰島素的治療中，糖尿病病人通常會選擇有針注射。病人在院外注射胰島素，由于依從性差、注射技術(shù)不過關(guān)，會出現(xiàn)注射不規(guī)范行為，如注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射部位輪換不規(guī)范、注射時消毒不嚴、操作錯誤等，均會產(chǎn)生諸如注射部位的出血、疼痛、感染、脂肪增生等并發(fā)癥，還有部分糖尿病病人因害怕疼痛，自行減少注射次數(shù)，從而不利于血糖水平的控制和疾病的恢復(fù)。2015 年，中華醫(yī)學(xué)會推薦將無針注射作為臨床注射胰島素的一種常用技術(shù)[3]?，F(xiàn)我科承擔著山西省衛(wèi)生健康委項目——胰島素?zé)o針注射病房建設(shè)，因此，為了明確在2 型糖尿病病人中采用胰島素?zé)o針注射的效果，本研究選取了入住我院內(nèi)分泌科的2 型糖尿病病人104 例作為研究對象，探討胰島素?zé)o針注射的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年3 月—2021 年3 月收入我院內(nèi)分泌科的2 型糖尿病住院病人104 例。入選標準：①臨床診斷為2 型糖尿病病人；②符合胰島素注射的治療標準；③無糖尿病急性并發(fā)癥、感染、應(yīng)激及嚴重肝腎功能損害及心功能不全者。按順序編號，用奇偶數(shù)法分成兩組，每組52例。無針注射組：男28例，女24例；年齡27～61（35.81±4.36）歲；病程1 個月至10 年，平均（5.13±1.76）年。有針注射組：男30 例，女22 例；年齡30～62（36.36±4.72）歲；病程6 個月至12 年，平均（5.38±0.57）年。兩組病人的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 記錄病人一般情況，測量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），并給予糖尿病健康教育、糖尿病飲食指導(dǎo)和運動鍛煉指導(dǎo)。有針注射組采用目前在臨床上應(yīng)用廣泛的秀霖、諾和、甘舒霖、優(yōu)伴等胰島素筆，由護理人員為病人示范注射方法，告知其注射時的注意事項及注射部位的輪換，并給病人發(fā)放胰島素注射的相關(guān)資料。無針注射組使用無針注射器進行胰島素皮下注射：①實施胰島素?zé)o針注射的護理人員必須接受過專業(yè)的培訓(xùn)和考核；②向病人詳細講解無針注射器的注射原理、用途及優(yōu)勢；③為病人示范注射方法并講解其注意事項。

住院期間兩組病人均在三餐前與睡前（22:00）于腹部注射胰島素。科室護士按照要求規(guī)范操作并輪換注射部位，出院后則由病人自己進行注射。在每次注射前要對局部皮膚進行評估，并做好記錄，同時教會病人識別并報告注射部位的情況，如皮下出血、疼痛、藥物殘留、皮下脂肪增生等。

1.3 評價指標 ①疼痛。采用視覺模擬評分（VAS）進行評估。0 分表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛，但可忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～9分表示漸強烈的疼痛，難以忍受，影響食欲，影響睡眠；10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②皮下出血。出血直徑＜2 mm 為出血點；出血直徑2～5 mm 為紫癜；出血直徑＞5 mm 為瘀斑。③皮下脂肪增生。指皮下脂肪組織有增厚“橡皮樣”的病變或瘢痕樣改變，質(zhì)地硬。④藥物殘留。病人注射后注射部位有潮濕或注射器針尖有液體漏出等情況視為有藥物殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料分析采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，無針注射組病人在注射過程中發(fā)生3 例輕微疼痛，無中重度疼痛發(fā)生，疼痛發(fā)生率為5.77%。此外，無針注射組有2 例病人出現(xiàn)出血直徑＜2 mm 的出血點，皮下出血發(fā)生率為3.85%。皮下注射后兩組病人皮膚的局部反應(yīng)情況比較見表1。

表1 兩組病人皮下注射后皮膚局部反應(yīng)情況比較 單位：例（%）

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期高血糖會導(dǎo)致糖尿病病人神經(jīng)、血管、眼、足、心臟等器官的慢性損害，極大影響了病人的生存質(zhì)量，因此，控制血糖水平對糖尿病病人至關(guān)重要[4-8]，而注射胰島素是控制血糖最重要的手段[9-11]。國內(nèi)外已有的研究表明，注射胰島素可以有效控制血糖，從而減少急慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并進一步減少心血管疾病等不良事件的發(fā)生[12-16]。目前，糖尿病病人使用胰島素的主要方式是運用胰島素筆進行皮下注射，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有一大部分病人由于恐懼胰島素的注射針頭而不愿注射胰島素，導(dǎo)致血糖水平波動性較大，血糖的控制不達標[17-19]。郭曉迪等[20]的研究中還發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的有針注射器也容易引起注射部位的疼痛、出血、脂肪液化、交叉感染、硬結(jié)等不良反應(yīng)，給病人的生活帶來諸多不便。而無針注射是一種新型的注射方式，它利用高速氣流原理，通過直徑為微米級的噴嘴使注射器內(nèi)的藥液形成高速、高壓的噴射流，擊穿皮膚使藥液直接彌散到皮下組織而實現(xiàn)給藥，由于沒有針頭，具有對神經(jīng)末梢刺激小、無明顯刺痛、吸收面積增加等優(yōu)點[21]。呂凌波等[22]的研究也發(fā)現(xiàn)，胰島素的無針注射能從心理上幫助病人消除對針頭的恐懼，有利于糖尿病病人能更好地接受胰島素治療；同時也減少了局部出血、疼痛、脂肪增生、硬結(jié)等皮膚問題，提高了病人的胰島素注射體驗，減輕了糖尿病病人的痛苦，提高了治療的依從性和病人的生活質(zhì)量[23-24]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人疼痛及皮下組織不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明胰島素的無針注射引起的皮膚不良反應(yīng)更低，便于病人接受，同時也避免了不更換針頭所帶來的危害，因此無針注射因其具有良好的降糖效果和無創(chuàng)性的特點而逐漸被糖尿病病人接受[25]。

4 小結(jié)

胰島素的無針注射方式可以有效地改善病人的注射體驗，減少皮膚的不良反應(yīng)，提高治療的依從性和血糖控制率，減少糖尿病的并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量和滿意度，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔。