無痛分娩技術對足月妊娠初產婦產程及母嬰結局的影響

許海萍

【摘要】? 目的? 探討無痛分娩技術對足月妊娠初產婦產程及母嬰結局的影響。方法? 以2020年7月- 2021年6月醫院分娩的足月初產婦為研究對象，選擇其中進行常規分娩的80名產婦作對照組。根據組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則另外選擇80名無痛分娩的產婦作為觀察組。分析兩組產程時間、疼痛情況、母嬰并發癥、產后出血量、新生兒Apgar評分及分娩方式更改率。結果? 觀察組第一和第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;第二產程長于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產后出血量少于對照組，分娩方式更改率和母嬰并發癥發生率均低于對照組，疼痛情況、新生兒Apgar評分均優于對照組，各指標組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 足月妊娠初產婦行無痛分娩可縮短產程、降低疼痛感和母嬰并發癥，有助于提高分娩效果，改善母嬰結局。

【關鍵詞】? 無痛分娩;足月妊娠;產程;母嬰結局

中圖分類號? R714.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--04

Study on the effect of painless delivery technique on labor course and maternal and infant outcomes of full term pregnant women Xu Haiping. Wangjiang County Hospital of Anqing City， Anhui Province， Anqing 246200， China

【Abstract】? Objective? To investigate the effect of painless delivery technology on the labor course and maternal and infant outcomes of primiparas during full term pregnancy. Methods? Taking the full-term primipara delivered in the hospital from July 2020 to June 2021 as the research object， 80 primiparas who delivered conventionally were selected as the control group， and another 80 primiparas who delivered painlessly were selected as the observation group according to the principle of balanced distribution of basic data such as age and gestational week among the groups. The duration of labor， pain， maternal and infant complications， postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score and the change rate of delivery mode were analyzed. Results? The first and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， while the second stage was higher than that in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. In the observation group， the postpartum blood loss was less than the control group， the change rate of delivery mode and the incidence of maternal and infant complications were lower than the control group， and the pain and neonatal Apgar score were better than the control group， with statistically significant differences among all data groups （P<0.05）. Conclusion? Painless delivery can shorten the labor course， reduce pain and maternal and infant complications， improve the delivery effect and maternal and infant outcomes.

【Key words】? ?Painless delivery; Full term pregnancy; Labor process; Maternal and infant outcome

產婦自然分娩時將承受新生兒壓迫、宮頸下段擴張、產婦盆底組織撕裂和子宮收縮等劇烈疼痛，分娩過程十分痛苦。疼痛會引發產婦緊張、焦慮等不良情緒，繼而產生應激反應，對分娩過程有負面影響，不利于母嬰結局[1]。因此，如何安全有效地緩解產婦分娩過程中的疼痛感，改善妊娠結局是醫護人員一直關心的話題。無痛分娩是通過安全有效的麻醉來緩解產婦分娩過程中疼痛的一種分娩技術，隨著醫療水平的不斷發展，無痛分娩技術日趨成熟并逐漸應用于臨床。既往研究顯示，該分娩技術相較于常規自然分娩具有更好的母嬰結局，但尚無具體數據[2]。鑒于此，本研究對比分析了常規分娩和無痛分娩產婦的臨床資料和分娩結局，對無痛分娩技術進行較為客觀的評價，為臨床分娩方式的選擇提供參考依據，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年7月- 2021年6月醫院分娩的足月初產婦為研究對象，選擇其中進行常規分娩的80名產婦作為為對照組。根據組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則另外選擇80名無痛分娩的產婦作為觀察組。納入標準：①單胎頭位，頭盆對稱;②母嬰各項體征正常;③無剖宮產指征，產婦自愿自然分娩。排除標準：①合并嚴重妊娠并發癥、心腦血管基礎疾病、重要臟器嚴重疾病、凝血功能障礙等產婦;②不符合自然分娩指征;③臨床資料不完整。對照組年齡19～39歲，平均年齡27.19±4.08歲;孕周36～41周，平均孕周39.82±1.53周。觀察組年齡18～39歲，平均年齡26.90±3.86歲;孕周37～41周，平均孕周39.22±1.03周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 分娩方法

1.2.1? 對照組? 對照組產婦選擇常規自然分娩，產科醫護人員助產，助產過程中監測產婦身體指標，引導產婦將注意力從疼痛上進行轉移，分娩過程中不使用鎮靜、麻醉藥物。

1.2.2? 觀察組? 觀察組產婦選擇無痛分娩技術：產婦宮頸擴張到2cm左右時在腰椎L2～L3間隙行硬膜外穿刺麻醉，留置導管3cm，注入3ml濃度為2%的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司;批準文號：H2011338），觀察5min后間斷給予局部麻醉藥混合液，混合液由濃度0.5%的芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：H20030199）和濃度為0.1%的羅哌卡因組成，給藥量控制在3～5ml/h。分娩過程中可根據產婦實際情況進行藥物追加，追加間隔時間≥15min。產婦宮口全開時關閉鎮痛泵，胎兒娩出后追加藥物并開啟鎮痛泵，于產后2h拔管。

1.3? 觀察指標

（1）產程時間、產后出血量及母嬰并發癥：由助產士記錄兩組產婦各產程時間、產后出血量及母嬰并發癥（產后出血、產后感染、新生兒窒息、胎兒窘迫）。

（2）疼痛情況：由助產士結合視覺模擬評分法（VAS）對產婦疼痛進行分級：0級（0分）;1級（1～3分）;2級（4～6分）;3級（7～10分），疼痛等級越高說明疼痛感越強[3]。

（3）新生兒Apgar評分：由助產士于新生兒出生后1min和5min采用Apgar量表對新生兒進行評分，量表內容包括膚色、心率、喉反射、四肢張力及呼吸5個維度，每個維度評分0～2分，合計10分，分值越高表示新生兒狀態越好。

（4）分娩方式改變率：分娩方式改變率=改行剖宮產例數/總例數×100%。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產程時間比較

觀察組第一和第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;第二產程長于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛情況比較

觀察組0級和1級疼痛率高于對照組，2級和3級疼痛率低于對照組，說明觀察組產婦疼痛情況明顯低于對照組，各項數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組母嬰并發癥發生率比較

觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產后出血量、新生兒Apgar評分及分娩方式改變率比較

觀察組產婦產后出血量及分娩方式改變率明顯低于對照組，新生兒出生1min、5min的Apgar評分明顯優于對照組，各數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

產婦在分娩過程中由于子宮下段及宮頸的不斷收縮與擴張，以及新生兒對盆腔組織的壓迫會產生劇烈疼痛，當盆底組織發生撕裂時疼痛感達到峰值。強烈的疼痛感會引發產婦的恐懼和焦慮等不良情緒，而不良情緒的累積會導致產婦對疼痛的感知度增大，從而形成惡性循環，不利于分娩結局。因此降低產婦分娩過程中的疼痛感對增強產婦分娩舒適性、改善母嬰結局具有重要意義。無痛分娩技術也稱“分娩鎮痛”，通過藥物鎮痛方式消除或減輕產婦分娩過程中的疼痛。由于麻醉藥物的濃度比較低，具有較強可控性，對產婦及胎兒的安全不產生負面影響，同時，產婦在分娩過程中意識處于清醒狀態，可與助產醫生互動、配合，對改善分娩結局具有重要影響。

本研究中無痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，麻醉藥物濃度相對較低，通過鎮痛泵持續給藥可保持鎮痛效果長久性，同時可根據產婦的疼痛感調整給藥方案。因此產婦均能獲得較好的鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組0級和1級疼痛率高于對照組，而2級和3級疼痛率低于對照組，說明觀察組疼痛程度低于對照組，該結果與李彩虹等[4]相關文獻較為相似，印證了無痛分娩在降低疼痛方面的有效性。同時，由于產婦在分娩過程中的意識處于清醒狀態，加之疼痛在耐受范圍，可提高產婦配合度，有助于縮短各產程時間。本研究結果顯示，觀察組第一和第三產程均短于對照組，說明無痛分娩技術對縮短產程時間有較大幫助。

雖然剖宮產技術同樣較為成熟，但有相關文獻表示，剖宮產后易出現腹腔粘連、感染、再次妊娠易瘢痕妊娠等危險事件[5]。因此降低剖宮產率有助于改善分娩結局。分娩方式改變多數發生于第一產程，第一產程是指從開始出現宮縮直至宮口開全（10cm）這一階段。產婦在該階段的疼痛感較為集中，因此較多產婦于該階段無法忍受分娩帶來的疼痛而更改分娩方式為剖宮產。而產婦在無痛分娩狀態下的疼痛感較輕，極大減少了分娩方式更改的可能，從根本上降低分娩方式更改率。本次研究顯示，觀察組分娩方式更改率顯著低于對照組，證實了無痛分娩在降低分娩方式改變率中的重要性。

本次研究顯示，無痛分娩產婦的產后出血量和母嬰并發癥均少于對照組，而新生兒產后1min和5min的Apgar評分均優于對照組，該研究結果與武巧娥等[6]有關報道較為相似，說明無痛分娩技術對降低產婦產后出血量和母嬰并發癥、改善新生兒Apgar評分方面有較高應用價值。分析原因主要是由于產婦分娩過程中各階段的疼痛程度均在耐受范圍，在清晰意識下可與醫生保持溝通、積極配合，縮短各產程時間，降低了生產過程中意外事件的發生，從而減少產婦產后出血量，降低母嬰并發癥發生。同時，在產程縮短、剖宮產率減少、產婦積極配合等眾多因素共同作用下，促使新生兒產后1min和5min的Apgar評分優于對照組。

綜上所述，無痛分娩技術應用于足月妊娠產婦分娩中有較高應用價值，與常規自然分娩相較，具有產程短、疼痛輕、母嬰結局良好的特點，值得臨床廣泛推廣。

4? 參考文獻

[1] 來慶平.無痛分娩聯合助產士分娩陪護對產婦分娩方式、產程時間和產后抑郁影響[J].醫學研究與教育，2019，36（2）：62-66.

[2] 申榮坤，張愛玉.硬膜外麻醉在無痛分娩過程中的應用研究[J].河北醫藥，2018，40（17）：2603-2605，2610.

[3] 倪博然，趙進喜，黃為鈞，等.基于視覺模擬評分法探究中醫臨床療效評價新方法[J].中華中醫藥雜志，2021，36（1）：288-292.

[4] 李彩虹，亢琴仙，陳亞莉.無痛分娩應用于初產婦的臨床效果及對母嬰結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（9）：107-108.

[5] 孫東霞，郝亞寧，李毅飛，等.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產成功孕婦與再次剖宮產孕婦臨床資料分析[J].河北醫科大學學報，2019，40（6）：729-732.

[6] 武巧娥，馬芙蓉.無痛分娩技術在產科臨床的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：125-126.

[2022-02-14收稿]