淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者的臨床效果

羅杰英，柯恩仁，徐嘉軍

1 三明市梅列區醫院眼科 (福建三明 365000)；2 建寧縣總醫院眼科 (福建三明 365000)

淚道阻塞是一種較為常見的眼科疾病，其臨床表現主要為溢淚、黏液膿性分泌物等[1]。現階段，臨床主要采用淚道探通術治療淚道阻塞患者。該手術具有操作簡單、創傷小等優點，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進其恢復，但在臨床應用中，部分患者易出現淚道粘連、感染等并發癥[2]。妥布霉素地塞米松是一種糖皮質激素藥物，具有抗菌的作用，臨床常用其填充治療葡萄膜炎、后部瞼緣炎等疾病患者。基于此，本研究旨在探討淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的98例淚道阻塞患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各49例。試驗組男13例，女36例；年齡28～76歲，平均(49.85±4.46)歲；病程5個月至15年，平均(4.85±1.46)年；其中，左眼患病26例，右眼患病23例；單純淚道阻塞29例，伴膿性分泌物12例，伴淚囊黏液8例。對照組男14例，女35例；年齡27～77歲，平均(49.85±4.47)歲；病程4個月至16年，平均(4.86±1.45)年；其中，左眼患病27例，右眼患病22例；單純淚道阻塞31例，伴膿性分泌物11例，伴淚囊黏液7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本研究內容知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《臨床診療指南·眼科學分冊》[3]中關于淚道阻塞的診斷標準；無妥布霉素地塞米松過敏史；單眼患病。排除標準：患有其他眼表疾病；存在眼外傷等原因引起的溢淚、感染性疾病；接受其他相關治療；妊娠期及哺乳期。

1.2 方法

對照組采用淚道探通術治療：患者仰臥位，常規消毒，采用4 g/L鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國)有限公司，批準文號 國藥準字J20160094，規格 20 ml︰80 mg]于淚小點處行表面麻醉，先行淚道沖洗(生理鹽水)，直至無膿性分泌物流出，選擇適宜空心探針,由淚小點處進入，沿淚道走形前進，遇阻塞處，記下探針深度，與注射器相連接，注射器內滴入4 g/L奧布卡因10滴，推注4 g/L奧布卡因2～3滴，行表面麻醉30 s后繼續前行探通，直至感覺明顯落空感記下探針深度；完成整個淚道探通后，換用粗探針繼續行淚道探通術，直到阻塞部位未感受到滯澀感，記下探針型號，退針時，邊注入生理鹽水邊拔針。

試驗組在對照組基礎上生理鹽水改成用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20020496，規格 3 g)填充治療：淚道探通術結束拔針后，填充眼膏，劑量以淚小點有藥膏溢出為宜。

兩組行淚道探通術后2 h，均以0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，以防淚道粘連；術后，兩組均采用左氧氟沙星滴眼液(河北創健藥業有限公司，批準文號 國藥準字H20113118，規格 10 ml︰48.8 mg)滴患眼，1～2滴/次，1次/4 h；第1個月每周行1次淚道沖洗，之后每個月行1次淚道沖洗。

兩組均于治療后隨診3個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：治療后3個月，依據淚道阻塞性疾病的診斷與治療中的相關標準[4]對兩組進行療效評估；治愈為患者淚道沖洗通暢，溢淚癥狀完全消失；好轉為患者淚道沖洗出現部分反流，且可見少許溢淚；無效為患者淚道沖洗不通暢，且溢淚癥狀無明顯改變甚至加重；總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)眼部狀態：治療前后，分別采用眼表疾病指數量表(ocular surface disease index，OSDI)[5]評估兩組眼部狀態，內容包括眼部不適頻率、眼部不適對日常活動的影響、不良環境下眼部不適發生頻率等，共包含12個條目，每個條目的分值均為0～4分，評分越低表示患者眼部狀態越好、生命質量越高。(3)炎癥因子：治療前及治療后3個月，分別采集兩組5 ml清晨空腹靜脈血，置于離心裝置中行離心處理(轉速為3 000 r/min，時間為15 min)后，取血清標本，檢測血清超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平；血清hs-CRP采用酶聯免疫吸附試驗法檢測(試劑盒由深圳普門科技股份有限公司)，血清PCT采用免疫熒光法檢測(試劑盒由北京熱景生物技術股份有限公司提供)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后OSDI評分比較

治療前，兩組眼部不適頻率評分、眼部不適對日常活動影響評分、不良環境下眼部不適發生頻率評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組眼部不適頻率評分、眼部不適對日常活動影響評分、不良環境下眼部不適發生頻率評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后OSDI評分比較(分，

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組血清hs-CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清hs-CRP、PCT水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

3 討論

淚道阻塞主要是由眼外傷、異物阻塞等致病因素導致淚道發生阻塞的一種病癥，多發病于鼻淚管下口、淚小管等部位。淚道探通術主要是通過應用淚道探通針對淚小點至鼻淚管部位實施淚道探通，進而緩解淚道堵塞的癥狀，但其在臨床應用中具有并發癥較多、易復發等不足。

妥布霉素地塞米松眼膏中的妥布霉素可通過阻礙細菌蛋白質的合成，發揮抗菌的作用；地塞米松具有阻礙肉芽組織生成的作用，可起到防止淚管粘連的作用。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組眼部不適頻率評分、眼部不適對日常活動影響評分、不良環境下眼部不適發生頻率評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者可有效緩解其臨床癥狀，改善其眼部狀態，提高其臨床療效，上述結果與張高明等[6]研究結果相似。血清hs-CRP、PCT可反映機體感染狀態及炎癥狀態，其水平升高表明患者淚道損傷程度加重，病情進展加快。而妥布霉素地塞米松眼膏可通過抑制巨噬細胞、白細胞等向炎癥部位轉移，阻礙機體分泌炎性因子，進而發揮抗炎的作用。本研究結果顯示，治療后，兩組血清hs-CRP、PCT水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者可明顯抑制其炎癥反應，控制患者病情進展，上述結果與汪銳[7]研究結果相似。

綜上所述，淚道探通術聯合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者可有效緩解其臨床癥狀，改善其眼部狀態，抑制炎癥反應，從而提高臨床療效。