孕期血脂水平、血液流變學與孕婦妊娠結局的關系

王冠甲，陳虎

（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，南陽 473000）

隨著我國經(jīng)濟水平不斷提升， 人們生活水平發(fā)生翻天覆地的變化， 尤其是孕婦的飲食習慣發(fā)生巨大變化， 導致我國孕婦妊娠期并發(fā)癥日益增高[1]。 隨著孕婦體內(nèi)激素的改變，機體各項指標均易發(fā)生異常。 大量研究表明，妊娠期孕婦為滿足胎兒營養(yǎng)狀況，易發(fā)生血糖、血脂、血壓的改變，妊娠期一旦出現(xiàn)血脂、血壓異常，易對妊娠結局造成嚴重影響，對母嬰安全造成嚴重威脅[2]。 妊娠期血液流變學的檢查可以很好地幫助了解患者有無血液的濃縮，凝血功能是否出現(xiàn)異常[3]。 臨床上關于孕婦妊娠結局與血脂、 血液流變學關系的相關報道甚少。 基于此，本研究納入126 例孕產(chǎn)婦，旨在探討孕婦不同妊娠結局血脂水平、 血液流變學的差異，以期為臨床控制血脂、血液流變水平從而為改善妊娠結局提供依據(jù)。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年2 月至2020 年5 月在本院行產(chǎn)前檢查并分娩的126 例孕產(chǎn)婦。 入組標準：（1）臨床資料完整；（2）所選孕婦均為單胎者；（3）患者無其他合并癥，如胎盤早剝、胎膜早破等。 排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器病變；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）孕前存在糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥等基礎疾病；（4）自身免疫功能異常；（5）甲狀腺功能異常。依據(jù)126 例孕婦妊娠結局分為妊娠結局良好和妊娠結局不良，兩組臨床一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集兩組患者年齡、采血孕周、孕前體質量指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次及文化程度等一般資料；收集兩組孕婦妊娠期血脂、 血液流變學相關指標，包括高密度脂蛋白 （HDL-C,High density lipoprotein cholesterol）、 低密度脂蛋白 （LDL-C, Low density lipoprotein cholesterol）、 甘油三脂（Triglyceride,TG）、總膽固醇（Total Cholesterol,TC）。 所有孕婦血脂測定均在入院時清晨空腹采集靜脈血所獲得，采用氧化酶法測定TG、TC、HDL-C，采用直接測定法測定患者LDL-C，檢測使用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：基蛋生物科技股份有限公司）及配套試劑。采用產(chǎn)自重慶TH-A18 型全自動血液流變儀檢測兩組孕婦血液流變學指標， 有全血高切黏度（high whole blood viscosity，HWBV）、 全血低切黏度（low whole blood viscosity，LWBV）、 血 漿 黏 度（plasma viscosity，PV）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、血漿纖維蛋白原（Fibrinogen Reagent,FIB） 。

血脂指標正常范圍[4]： HDL-C 正常范圍為0.78～2.20 mmol/L，LDL-C 正常范圍為1.30～4.10 mmol/L，TG 正常范圍為0.40～1.70 mmol/L，TC 正常范圍為3.00～5.69 mmol/L。 血液流變學指標正常范圍[5]： HWBV 正常范圍為5.24～9.48 mPa·s，LWBV正 常 范 圍 為3.01 ～4.29 mPa·s，PV 正 常 范 圍 為1.21～1.57 mPa·s，HCT 正常范圍為33.0%～45.0%，F(xiàn)IB 正常范圍為2.2～4.0 g/L。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗； 采用多因素logistic 回歸分析妊娠結局不良的影響因素， 相關性分析采用Pearson 相關。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響孕婦妊娠結局不良的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、采血孕周、孕前BMI、產(chǎn)次及文化程度與妊娠結局不良無關（P＞0.05），而血液流變學相關指標（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）及血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）與妊娠結局不良有關（P＜0.05），見表1。

表1 影響孕婦妊娠結局不良的單因素分析

2.2 血脂水平、血液流變學指標與妊娠結局的相關性 將孕婦妊娠期血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDLC）、血液流變學相關指標（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）與妊娠結局做Spearman 相關分析，Spearman相關分析表明，TC、TG、LDL-C、HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB 與 妊 娠 結 局 呈 正 相 關 （P＜0.05），HDL-C 與妊娠結局呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 血脂水平、血液流變學指標與妊娠結局的相關性

2.3 孕婦妊娠結局不良的多因素分析 以妊娠結局作為因變量 （1=妊娠結局良好，2=妊娠結局不良）， 以TC、TG、LDL-C、HDL-C、HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB 等作為自變量納入多因素Logistic 回歸分析模型，結果顯示，TC 水平升高（OR：1.604，95%CI：1.181 ～2.178）、TG 水平升高（OR：181.077，95%CI：26.000～1261.099）、LDL-C 水平升高 （OR：27.006，95%CI：8.501～85.790）、HWBV 升高 （OR：4.447，95%CI：2.421～8.166）、LWBV 升 高（OR：3.847，95%CI：2.392 ～6.188）、PV 升 高（OR：237.227， 95%CI：30.379 ～1852.504）、HCT 升 高（OR：1.384， 95%CI：1.234～1.553）、FIB 升高（OR：6.888，95%CI：2.659～17.844）等為妊娠結局不良的獨立危險因素 （P＜0.05），HDL-C 水平升高（OR：0.000，95%CI：0.000～0.002） 為妊娠結局不良的保護因素（P＜0.05），見表3。

表3 孕婦妊娠結局不良的多因素分析

3 討論

相關研究表明， 孕婦在妊娠期間血脂水平通常會出現(xiàn)不同程度升高，與其在孕期產(chǎn)生大量激素有關，如為滿足胎兒生長發(fā)育，胎盤利用孕婦體內(nèi)膽固醇合成類固醇激素， 對母嬰安全影響不大[6]。若體內(nèi)血脂水平異常增加， 則會嚴重威脅母嬰安全，引起胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、低出生體重、新生兒窒息等不良妊娠結局， 嚴重者導致胎兒宮內(nèi)死亡[7]。血液流變學是研究血液在流動時的變形性和流動性的一項生物流變學，有很多項指標[8]。 有研究表明，通常情況下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)在胎盤產(chǎn)生的激素的調節(jié)下使孕婦自身整體調節(jié)發(fā)生一系列適應胎兒的變化，如增加全身血供，稀釋血液濃度，從而紅細胞壓積、全血黏度下降，全身供血增加。 倘若妊娠期間，孕婦無法達到自身調節(jié)平衡，則影響母嬰健康[9-10]。

本研究對126 例孕婦進行回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)91 例孕婦妊娠結局良好，35 例孕婦出現(xiàn)不良妊娠結局。 進一步分析孕婦妊娠結局的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡、采血孕周、孕前BMI、產(chǎn)次及文化程度與妊娠結局不良無關，而血液流變學相關指標（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB） 及血脂水平（TC、TG、LDLC、HDL-C）與妊娠結局不良有關。 將孕婦妊娠期血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血液流變學相關指標（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）與妊娠結局做Spearman 相關分析，Spearman 相關分析表明，TC、TG、LDL-C、HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB 與 妊 娠結局呈正相關），HDL-C 與妊娠結局呈負相關。 這說明血脂水平、 血液流變學指標的變化與孕婦妊娠結局有著密切關系[11]。進一步以妊娠結局作為因變量（1=妊娠結局良好，2=妊娠結局不良），將其納入多因素Logistic 回歸分析模型，結果顯示，TC 水平升高、TG 水平升高、LDL-C 水平升高、HWBV 升高、LWBV 升高、PV 升高、HCT 升高、FIB 升高等為妊娠結局不良的獨立危險因素，HDL-C 水平升高為妊娠結局不良的保護因素，這與既往研究相同[12]。分析原因如下：血脂由三酰甘油、膽固醇、磷脂及蛋白質組成， 根據(jù)脂蛋白密度不同而分為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，其發(fā)揮機制不同[13]。 臨床中常用TG、TC、HDL-C、LDL-C 作為衡量血脂代謝水平指標。 血脂為細胞代謝的重要物質，細胞膜的重要構成為TC， 機體能量儲存形式為TG，LDL將自身膽固醇由肝臟輸送至全身組織，HDL 則相反，將組織內(nèi)膽固醇輸送至肝臟[14-15]。 孕婦妊娠期間，胎盤可合成大量雌激素，孕婦體內(nèi)的雌激素可抑制LDL 的合成，而加速HDL 合成，使得TC 分泌減少。 而妊娠結局不良孕婦，其TG、TC、LDL-C 顯著升高，相反HDL-C 減少[16]。 陸文茜等[17]研究顯示， 孕婦妊娠期血脂水平異常巨大兒發(fā)生率為30%左右。 而后相關研究均證實，妊娠期血脂異常為妊娠結局不良出現(xiàn)的重要誘發(fā)因素[18]。 研究表明，血液流變性減退易致孕婦出現(xiàn)不良妊娠結局，尤以HVT、PV 異常增高為主[19]。 孕婦妊娠期體內(nèi)若血液流變異常， 使得子宮胎盤血液循環(huán)灌注減少，胎兒血液流變發(fā)生明顯變化，血液循環(huán)嚴重障礙，導致胎兒生長延遲、窒息、羊水代謝障礙等不良妊娠結局。 由此可見，血脂水平、血液流變學指標為妊娠期重要指標，孕期應合理飲食，調配營養(yǎng)素，以谷類、豆類為主，同時應進行運動，避免脂肪堆積[20]。

綜上所述，孕期血脂水平、血液流變學與妊娠結局有著密切關系，血脂水平、血液流變學異常為孕婦發(fā)生不良妊娠結局的影響因素。 因此，應加強孕婦妊娠期血脂水平、血液流變學指標的監(jiān)測，重視孕婦護理，改善妊娠結局。