山南市域下不同職業(yè)人群中的肥胖狀況及其藏醫(yī)康體瘦身法研究*

索朗德吉 普窮次仁 扎西次仁

（1.西藏山南市藏醫(yī)醫(yī)院，西藏 山南 856000；2.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)；西藏 拉薩 850000）

0 引言

隨著生活水平的不斷提高，營養(yǎng)過剩性的傷害也隨之而來，情緒不穩(wěn)、飲食混亂、營養(yǎng)不均、缺乏運動、作息紊亂、代謝下降、遺傳因素等都將導(dǎo)致肥胖，其中缺乏運動及營養(yǎng)過剩性傷害是導(dǎo)致肥胖的最主要原因，減肥、瘦身不僅是人們健康的問題，更是塑造完美體型的必要。早在一千多年前藏醫(yī)《四部醫(yī)典》詳細(xì)論述了體脂超標(biāo)導(dǎo)致糖尿病、痛風(fēng)等各種肥胖相關(guān)癥的危害性，并采取飲食、起居、藥物、外治等方法調(diào)脂、瘦身、養(yǎng)身保健。如《四部醫(yī)典·論述部》第十六章所言：“合理的膳食使身體健康，生命旺盛。如飲食過剩、不足、顛倒導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生甚至危及生命”。若食物量過剩會消化不良導(dǎo)致胃火衰敗從而影響新陳代謝，易引起肥胖癥，繼而相關(guān)疾病也會隨之而患。《四部醫(yī)典·論述部》第十八章記載：“始終要根據(jù)飲食性質(zhì)的輕、重適量飲食。性輕的食物要吃飽，性重的食物只能吃半飽，使其順利消化。按照食物的性能輕重、胃火的強弱，將胃的容積分為四份，四分之二應(yīng)留給食物、四分之一應(yīng)留給飲用的水分、四分之一須留給隆作為食物蠕動的空間。”藏醫(yī)七大體制型中的培根型人群更需要加強運動，但采取適宜的運動顯得由為重要，如《四部醫(yī)典·總數(shù)要義》第二十六章所言：“活動以不出汗為限”，如“貪吃貪睡使身體導(dǎo)致肥胖”。此外國內(nèi)國際對肥胖引起的疾病均有高度的重視，比如2019 年英國醫(yī)學(xué)博士麥克爾?莫斯利所著《輕斷食》戒糖篇所載：“他們將糖胖病的發(fā)生歸咎于食物中纖維量的減少，以及精致碳水合物消耗量的驚人上升。”書中重點闡述了肥胖會導(dǎo)致糖尿病等各種并發(fā)癥。并提出了“戒糖”新理念，控制食物中糖及精致碳水化合物攝入量進(jìn)行健康減脂、瘦身，是經(jīng)過全球上萬輕斷食驗證的健康減肥法。《輕斷食》正在橫掃全球的瘦身革命，全球銷量超過五百萬冊，在中國銷售百萬冊，“輕斷食”理念也由此迅速席卷中國。《輕斷食：戒糖篇》提出的新理念在《四部醫(yī)典》里早已有明確的記載，如《四部醫(yī)典·論述部》第十八章所言：“瘦比胖更健康，且不宜過分滋補”，并明確闡述了康體瘦身是預(yù)防和治療糖尿病等各類肥胖相關(guān)疾病的方法，但是至今沒能得到良好的實踐及驗證。

2 研究方法與材料

本文根據(jù)肥胖的因素，從不同職業(yè)中隨機(jī)抽樣79名人員，根據(jù)79名人員的體檢數(shù)據(jù)及生活習(xí)慣分析論證健康減肥的方法。

2.1 儀器設(shè)備

山南市藏醫(yī)院治未病科自2021年2月至6月通過B超檢查（型號：飛利浦EPIQ7c，廠家：江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司）、心電圖檢查（型號：pageWriter TC10，廠家：飛利浦金科威（深圳）實業(yè)有限公司）、生化檢查（生化儀器型號：7180，廠家：日立上海有限公司、血常規(guī)儀器型號：邁瑞5130，廠家：四川邁瑞）、血壓檢查（血壓計型號規(guī)格：臺式GB3053-93，廠家：江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）為山南市區(qū)2000余人進(jìn)行了城鎮(zhèn)居民體檢，其中隨機(jī)抽樣79人，通過體檢結(jié)果、問卷調(diào)查形式對是否是素食主義者、是否長期飲用碳酸飲料、是否長期飲用甜茶、日常是否有運動鍛煉的習(xí)慣、睡眠質(zhì)量的好壞、日常情緒是否穩(wěn)定、是否存在暴食暴飲習(xí)慣、日常米飯和面食攝入量等各量變數(shù)據(jù)采用R統(tǒng)計軟件（R version 4.0.0(2020-04-24)--"Arbor Day"Copyright(C)2020 The R Foundation for Statistical Computing Plat?form:x86_64-w64-mingw32/x64(64-bit)）進(jìn)行處理和模擬，一般線性模型和廣義線性模型進(jìn)行統(tǒng)計分析和預(yù)測。

2.2 肥胖的概念

肥胖是指體內(nèi)貯存脂肪超過機(jī)體的正常需要量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)BMI 超過23%～24.9%稱之為肥胖。如《四部醫(yī)典·論述部》第四章所言：“浮油與脂肪的容量是兩捧，肌肉的容量是五百把，女人肌肉的容量是男人肌肉容量之上加大腿、乳房的容量二十把”“肌肉增長致甲狀腺及淋巴腫大、肥胖，脂肪增長導(dǎo)致身心疲憊、乳房及腹部脂肪增多等”，藏醫(yī)理論認(rèn)為當(dāng)人體的肌肉及脂肪的容量超過自身所需的被認(rèn)定為肥胖。

3 結(jié)果

3.1 肥胖因素

3.1.1 不同職業(yè)的飲食習(xí)慣。農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)是否長期飲用碳酸飲料的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：農(nóng)民：β=-0.65，Se=0.356，z=-1.882，p=0.067；僧侶：β=2.355，Se=0.649，z=-3.625，p=0.00002；職工：β=1.829，Se=0.6736，z=2.716，p=0.00661。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表1。

表1 是否長期飲用碳酸飲料

農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)是否長期飲用甜茶的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：農(nóng)民：β=-0.78，Se=0.346，z=-2.413，p=0.03214；僧侶：β=3.999，Se=1.0825，z=3.694，p=0.00022；職工：β=1.368，Se=0.6127，z=1.855，p=0.06354。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表2。

表2 是否長期飲用甜茶

農(nóng)民、僧侶、職工等三種不同職業(yè)日常是否存在暴食暴飲的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：農(nóng)民：β=-0.916，Se=0.374，z=-2.449，p=0.0143；僧侶：β=2.621，Se=0.6599，z=3.972，p＜0.00001；職工：β=1.034，Se=0.613，z=1.686，p=0.0918。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表3。

表3 日常是否存在暴食暴飲

分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)日常米飯和面食的攝入量結(jié)果表明：農(nóng)民：β=-0.057，Se=0.338，z=-0.169，p=0.865；僧侶：β=3.276，Se=1.074，z=3.05，p=0.00229；職工：β=0.845，Se=0.636，z=1.328，p=0.184。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表4。

表4 分析日常米飯和面食的攝入量

3.1.2 不同職業(yè)與起居之間的關(guān)系。分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)日常是否運動數(shù)據(jù)結(jié)果表明：農(nóng)民：β=-1.060，Se=0.386，z=-2.743，p=0.00609；僧侶：β=-0.6439，Se=0.667，z=-0.965，p=0.334；職工：β=-0.1178，Se=0.69，z=-0.17，p=0.864。三種不同職業(yè)之間無顯著差異，結(jié)果見表5。

表5 日常是否運動

3.2 體檢結(jié)果與不同職業(yè)之間的關(guān)系

分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的血糖數(shù)據(jù)結(jié)果表明：農(nóng)民：β=4.85，Se=0.314，t=15.46，p＜0.00001；僧侶：β=-1.47，Se=0.48，t=3.05，p=0.0031；職工：β=0.281，Se=0.549，t=0.513，p=0.609。僧侶最高，其次為職工、農(nóng)民，結(jié)果見表6。

表6 血糖與不同職業(yè)之間的關(guān)系

分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的血脂數(shù)據(jù)結(jié)果表明：農(nóng)民：β=2.0，Se=0.116，t=17.254，p＜0.00001；僧侶：β=0.686，Se=0.177，t=3.862，p=0.00023；職工：β=0.201，Se=0.22，t=0.991，p=0.3247。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表7。

表7 血脂與不同職業(yè)之間的關(guān)系

分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的尿酸數(shù)據(jù)結(jié)果表明：農(nóng)民：β=5.57，Se=0.0095，z=604.72，p＜0.00001；僧侶：β=0.342，Se=0.013，z=25.72，p＜0.00001職工：β=0.156，Se=0.0158，z=9.89，p＜0.00001。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表8。

表8 尿酸與不同職業(yè)之間的關(guān)系

分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的脂肪肝數(shù)據(jù)結(jié)果表明：農(nóng)民：β=-1.06，Se=0.38，z=-2.743，p=0.006；僧侶：β=2.765，Se=0.667，z=4.164，p＜0.00001；職工：β=0.943，Se=0.62，z=1.519，p=0.128。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表9。

表9 脂肪肝與不同職業(yè)之間的關(guān)系

分析農(nóng)民、僧侶、職工三種不同職業(yè)的紅蛋白數(shù)據(jù)結(jié)果表明：農(nóng)民：β=2.4.91936，Se=0.01445，z=340.539，p＜0.00001；僧侶：β=0.20369，Se=0.02092，z=9.735，p＜0.00001；職工：（β=0.16205，Se=0.02396，z=6.764，p＜0.00001。三種不同職業(yè)之間存在顯著差異，依次為僧侶、職工、農(nóng)民，結(jié)果見表10。

表10 血紅蛋白濃度與不同職業(yè)之間的關(guān)系

4 討論

研究結(jié)果表明三種不同職業(yè)中僧侶的肥胖程度最高，結(jié)果見圖1A、B。另外糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、多血癥、脂肪肝等疾病的發(fā)病率最高為僧侶，結(jié)果見圖1 C、D、E、F。

此次研究表明肥胖與暴飲暴食、糖分的攝入量過多、營養(yǎng)過剩等平時生活習(xí)慣可能有一定的關(guān)聯(lián)，其中三種不同職業(yè)中僧侶的肥胖程度，糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、多血癥、脂肪肝等疾病的發(fā)病率為最高，其主要因素是長期飲用碳酸飲料、甜茶、大量食用米飯、面食等味甘、性寒、重等高熱量的飲食。如《四部醫(yī)典.秘訣部》第五十五章尿頻癥治法所言：“由于進(jìn)食味咸、甘，性寒、重的飲食，久居潮濕的地方，培根寸及增長，漏入膀胱廣生津液而致病”。《四部醫(yī)典·論述部》第二十三章藏醫(yī)防病學(xué)說記載：“各種疾病都是由外緣誘發(fā)內(nèi)因而發(fā)病。沒有外緣的誘發(fā)，就不可能產(chǎn)生疾病。”《四部醫(yī)典·論述部》第二十三章記載：“味甘生培根”所以必須控制其上述導(dǎo)致肥胖的飲食，并控制糖份的攝入都將會有效減脂、瘦身。如《八支精要集自釋》所言：“甘、酸、咸、苦、辛、澀六味依次前者為性重、營養(yǎng)價值高。”

同樣，在麥克爾·莫斯利《輕斷食》（戒糖篇）第一章肥胖癥流行寫到：“要了解肥胖，關(guān)鍵是要了解胰島素”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰島素水平越高，肌體的脂肪堆積程度越高，胰島素的主要任務(wù)是降低過高的血糖水平，當(dāng)你的胰島素水平越來越高時，越來越多的糖轉(zhuǎn)化成脂肪而被儲存起來。如《四部醫(yī)典·論述部》第二十三章所言：“總之，在冬、夏季節(jié)里飲食、起居要溫暖；春季要食粗糧；暑季和秋季住處要涼爽，冬夏要食甘、酸、咸三上味食物，春季食苦、辛、澀三下味食物，秋季要食甘、苦、澀味的食物”。肥胖人群必須隨著季節(jié)的變化采取合理的膳食、加強鍛煉來增強胃火、促進(jìn)代謝，從而調(diào)節(jié)三因有效控制體脂的超標(biāo)。并且食用陳青棵糌粑，飲用蜂蜜、姜汁等飲品來增強胃火、促進(jìn)代謝、預(yù)防肥胖。如《四部醫(yī)典·論述部》第十八章所言：“減肥喝蜂蜜水為宜”《四部醫(yī)典·論述部》第二十章藥物的功效里所言：“生姜可升胃火、助消化、治培根病”。

此次研究對象中5 名體檢人員完全是素食主義者，然而他們的體脂比其他人更高。對抗脂肪人們經(jīng)常提倡無脂或低脂食品，且這種食品在市面上泛濫，但我們并沒有變得苗條，反而變得更胖。如《四部醫(yī)典·論述部》第十六章所言：“凡事經(jīng)常食用熔煉過的油脂，能促使胃火增強、清楚體內(nèi)疾病、產(chǎn)生元氣、增強體力、煥發(fā)容顏、五官通靈、延年益壽等作用”。比起食用肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，面食、米飯、土豆、碳水化合物等食物會在短時間內(nèi)消化、吸收，血糖會迅速達(dá)到頂峰，久之機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗，發(fā)生一系列的肥胖綜合癥。所以適量食用優(yōu)質(zhì)油性的食物顯得尤為重要。

2001年的“展望未來”實驗。美國的16 個醫(yī)療中心招募了5000 多名超重糖尿病患者，讓他們參加一個隨機(jī)對照實驗。其中一半是得到普通的照料，而另一半實行低脂飲食。低脂飲食組擁有個人營養(yǎng)學(xué)家、訓(xùn)練員和團(tuán)組后援課程。實驗本應(yīng)持續(xù)至2016年，最后卻在10 年的“徒勞無功”后停止了。低脂組的患者只比對照組多減了一點點體重，兩組的心臟病或中風(fēng)發(fā)生率并無差別。糖尿病患者努力減少自己的脂肪攝入量，然而他們既沒有達(dá)到減重的目的，也沒有獲得期望中的健康益處。而且美國“精制碳水化合物消耗量的增多及二型糖尿病的流行”研究中發(fā)現(xiàn)糖胖病與脂肪及蛋白質(zhì)的攝入量間并無聯(lián)系。

如《四部醫(yī)典·論述部》第十三章日常起居行為所言：“防止肥胖、增長元氣、強體健身來自于鍛煉。”如《八支要集》所言：“節(jié)食能使消弱疾病，增強胃火及元氣、開胃、助消化吸收、強體健身、煥發(fā)容顏。”適度的鍛煉身體，與此同時結(jié)合自身條件適當(dāng)節(jié)食能有效瘦身。此外放血、涂擦、藥浴、內(nèi)服藏藥等藏醫(yī)康體瘦身療法極其繁多，今后繼續(xù)研究、發(fā)掘藏醫(yī)的博大精深，弘揚宇妥精神顯得更加重要。