智謀理論干預結合共情護理對宮頸癌術后放療患者的影響

(桂林醫學院附屬醫院 廣西桂林541001)

在全球范圍內，宮頸癌發病率及病死率均較高，2018年新增57.0萬例宮頸癌患者，死亡31.1萬例，分別占所有女性癌癥發病和死亡的6.6%和7.5%[1]。宮頸癌起病隱匿，早期癥狀無特異性，篩查手段與治療技術在不同地區之間有差異，致使半數以上患者初診時已發展為局部中晚期宮頸癌(Ⅱb期～Ⅳa期)。中晚期宮頸癌主要治療方案為放射治療和手術切除治療，其中宮頸癌術后放療容易引發癌性疲乏；此外，癌癥中晚期階段常伴有疼痛癥狀，極大影響患者生活質量[2-3]。手術作為引發患者恐懼、焦慮的常見應激源，會直接阻礙麻醉及手術順利進行，大大影響患者術后機體功能恢復[4]。相關研究發現，宮頸癌術后放療患者需要通過相應護理鞏固治療效果，并緩解患者心理應激反應[5]?；谥侵\理論干預結合共情護理模式是對患者進行認知-行為技巧訓練，提高其應對壓力的能力，同時利用護患溝通，讓患者分享情緒狀態，從而緩解焦慮、抑郁情緒[6]。本研究選擇2020年1月1日～12月31日在我院實施宮頸癌術后放療的患者為研究對象，探討智謀理論干預結合共情護理對宮頸癌術后放療患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～12月31日在我院實施宮頸癌術后放療的患者作為研究對象。納入標準：①經病理組織學確診的局部中晚期宮頸癌且在我院實施宮頸癌術后放療；②年齡18～65周歲；③心功能正常，心電圖未見異常。排除標準：①目前有難以控制的感染；②生存時間<3個月；③合并嚴重臟器疾??；④合并精神異常，無法配合此次研究。將納入研究的72例患者隨機分為研究組和對照組各36例。研究組年齡28～63(48.5±9.1)歲；體重44～86(63.3±5.9)kg；臨床分期Ⅰb期24例，Ⅱa期12例；腹腔鏡手術26例，開腹手術10例。對照組年齡25～64(49.1±8.8)歲；體重45～84(63.1±6.1)kg；臨床分期Ⅰb期23例，Ⅱa期13例；腹腔鏡手術25例，開腹手術11例。所有患者均為女性，知情同意參與本研究，并經我院倫理委員會批準。兩組年齡、體重、臨床分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括患者術后放療前相關放射治療的健康教育和準備，制訂放療過程中的飲食，對可能出現的不良反應進行針對性護理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施智謀理論干預結合共情護理模式。

1.2.2.1 智謀理論干預 ①建立干預小組：包括1名研究者、4名責任護師，對小組成員實施統一培訓，介紹此次研究的內容、目的、方式及意義。②干預方式：依據智謀理論基礎和宮頸癌患者不同放療階段需求，制訂干預方案，并由3名護理學專家查看修訂，形成終稿。③實施干預：每周組織1次對患者放療相關問題的現場講授，每次30 min，答疑時間15 min。

1.2.2.2 共情護理 主要包括3個過程。①放療前共情：由于放療的特殊性，患者容易出現焦慮不安情緒，其本身存在的不良反應容易讓患者產生恐懼情緒，導致其治療依從性不佳。因此，護士可以通過和患者溝通交流了解產生不良情緒的原因，并講解放療的重要性，消除其對放療的疑慮。同時，向患者講述放療后身體和周圍人可能發生的變化，消除其因周圍人隔離造成自卑感。②放療中共情：護理期間態度和藹地與患者交流，對患者放療期間的不適感表示理解，耐心督促其定期檢查血常規；正確執行保護性隔離措施，預防感染；提醒患者少量多餐，對發生腹瀉、惡心的患者禁食高蛋白質食物等；遵醫囑使用鎮痛藥或通過聽音樂等放松方式，緩解疼痛；防止放療照射野范圍內的皮膚再次受到刺激，囑患者修剪指甲，防止手指抓撓照射區造成皮膚感染，日常溫水淋浴，穿著寬松的棉質衣服。③放療后共情：積極解決患者放療結束后身體恢復及其對健康教育知識的需求，改善其生活質量；幫助患者樹立正確的術后康復意識，囑其保持積極、樂觀的生活態度；放療結束邀請患者加入微信群，以便護患之間交流互動，囑患者積極配合定期隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應激情況 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組護理前后焦慮、抑郁狀況，自評量表由經過專業培訓的主管護士向患者充分解釋后由患者獨立填寫，主管護士回收并計分。每個量表包括20個項目，各個項目采用4級評分法，所有項目之和×1.25為標準分。SAS評分>50分提示患者存在焦慮情緒，評分越高提示焦慮情緒越嚴重，量表Cronbach′s α為0.892，經過檢驗此量表信效度好；SDS評分>53分提示患者存在抑郁情緒，評分越高提示抑郁情緒越嚴重，量表Cronbach′s α為0.875，經過檢驗此量表信效度好。

1.3.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組護理前后疼痛程度。于空白紙上畫一條長度為10 cm的橫線，橫線最左端記為0分代表無痛，橫線的最右端記為10分代表劇痛，患者在專業康復評定人員的指導下根據自身疼痛感受在橫線上標記位置。

1.3.3 癌性疲乏情況 采用多維度Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[7]評估兩組護理前后癌性疲乏情況。量表分為情感、行為、認知、感覺4個方面，滿分10分，>6分為重度疲乏、4～6分為中度疲乏、1～3分為輕度疲乏、0分為無疲乏。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理應激情況評分比較 見表1。

表1 兩組患者護理前后心理應激情況評分比較(分，

2.2 兩組患者護理前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組患者護理前后PFS-R評分比較 見表3。

表3 兩組患者護理前后PFS-R評分比較(分，

3 討論

目前，臨床上治療宮頸癌的方式以手術治療和放療為主，然而放療會給患者帶來較多并發癥[8]。宮頸癌患者術后放療能夠延長生存時間，然而大多數患者在放療后會因并發癥產生負性心理，再加上患者術后心理壓力較大，極易出現抑郁、焦慮、緊張等情緒，若不能早期進行相應疏導、干預，將極大影響患者生存及預后。宮頸癌患者晚期階段大多伴隨疼痛癥狀，嚴重影響患者生活質量；此外，癌性疲乏作為與治療癌癥相關的因素，影響患者術后康復，大多數癌性疲乏患者生活能力下降。有研究發現，宮頸癌術后放療會造成長時間持續性癌性疲乏，且程度比較嚴重，無法通過休息緩解，最終影響患者康復，給予宮頸癌患者有效治療的同時，采取相應護理手段緩解患者心理應激、疼痛及癌性疲乏意義重大[9]。

智謀理論干預作為認知、行為干預訓練方式，能夠提升患者對抗壓力事件的能力，緩解其可能出現的焦慮、抑郁情緒。鄧燕萍等[10]在乳腺癌手術患者中采取智謀理論干預，結果發現能夠提高乳腺癌患者心理健康水平，對患者預后意義重大。共情護理作為一種體驗患者內心世界的能力，曲麗瑩等[11]分析共情護理對乳腺癌患者負性情緒的影響，結果發現，共情護理在改善年輕乳腺癌患者負性情緒方面效果較好，能夠加快患者病情的恢復。患者放療期間容易受到電離輻射造成損傷，同時患者周圍人群亦受輻射影響而疏遠患者，導致其產生自卑、多疑心理，造成患者出現消極、悲觀情緒，進一步影響放療積極性，對患者身心理均造成傷害。因此，放療過程中應加強健康教育，強調放療技術的發展，提高對放療的接受能力。本研究發現，干預后，兩組SAS、SDS、VAS、PFS-R評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。說明智謀理論干預結合共情護理在緩解宮頸癌術后放療患者應激反應、疼痛及癌性疲乏方面效果較好。分析原因可能是智謀理論干預通過成立針對性干預小組，根據宮頸癌患者不同放療階段需求，制訂個性化干預方案對患者健康指導，改善了患者營養狀況；患者通過社會智謀方式，改變過去功能性習慣方式，提高了治療依從性；在實施干預過程中教會患者控制情緒，耐心、有條理地處理生活中的各種問題。同時，在實施共情護理期間，護士從患者角度出發思考問題，正確反饋患者出現的情緒，建立了良好護患關系，讓患者感受到人性溫暖和被重視、被尊重的感覺，進一步緩解了心理應激反應、疼痛及癌性疲乏。

綜上所述，智謀理論干預結合共情護理能夠有效緩解宮頸癌術后放療患者心理應激反應，在緩解疼痛、癌性疲乏方面較常規護理更優。