護士長授權賦能教育在提高低年資助產士產時服務護患溝通能力中的應用

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

隨著我國居民生活、經濟、意識形態水平的提升，對臨床護理的要求也越來越高。助產士不僅要有扎實的理論知識與豐富的實踐技術經驗，還要具備較高的溝通能力。分娩雖是正常的生理過程，但卻是女性生命發展過程中的重大應激事件。有研究表明，臨床產婦具有諸多心理特征，如興奮和焦慮相互交織、陣痛所致的依賴心理、懷疑心理、自尊心理等[1]。因此，助產士需要十分重視與產婦的溝通，以便提高產婦配合度。低年資助產士因實踐經驗相對不足，有時無法較好地與產婦溝通。護士長授權賦能教育指護士長正確審視自身權利，合理授權賦能給護理人員，使其參與管理并提升管理能力，此方法有利于提高賦能人員的被信任感，獲得實現自我價值的成就感，促使其高效完成臨床工作[2]。本研究旨在探討護士長授權賦能教育在提高低年資助產士產時服務護患溝通能力中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月1日～2020年12月31日我院22名低年資助產士作為研究對象。納入標準：①產科低年資助產士；②年齡≤27歲。排除標準：①工作年齡≥3年；②處于試用期；③未取得執業資格證。22名助產士全部為女性，年齡22～27(23.64±0.51)歲。

1.2 方法

1.2.1 理論服務知識學習 提高助產士綜合能力，明確產科相關的良好價值觀及行為習慣，使個體逐漸影響整體，形成良好科室氛圍。護士長組織助產士閱讀《從優秀到卓越》《領導梯隊》等書籍，以提高助產士大局意識及服務意識。

1.2.2 結構性授權賦能 護士長實施分級管理模式，鼓勵低年資助產士積極參與職能競選，營造科室積極進取氛圍。護士長根據不同助產士性格進行授權賦能，共分為4個級別，每級別分別授權2人，共授權8人。①1級助產士負責溝通理論知識培訓。培訓內容由護士長提供，具體包括：a.明確產時服務及與產婦溝通的重要性；b.每名助產士均須提高實踐溝通能力和隨機應變能力；由1級助產士組織服務、溝通技巧的理論知識學習，授課期間注重對案例進行有效分析，同時依次點名助產士回答，以提升低年資助產士的組織語言能力，為期1周。②2級助產士負責溝通實踐培訓。培訓主題包括：a.經產婦已有4女，渴求男嬰，但此次分娩仍為女嬰，內心痛苦萬分，承受巨大壓力，出現焦慮、抑郁等不良情緒；b.≥40歲產婦宮口開至2 cm即急診入院，其劇痛難耐，強烈要求剖宮產；c.孕6月產婦流產，回病房后情緒低迷，整日哭泣，拒絕補充能量，對治療、護理工作不配合，影響干預效果；d.宮口全開，且胎頭已露，但產婦無法接受使用腹壓手段；e.初產婦宮口開至3 cm，但耐心有限，想離開待產室進入產房。要求助產士分析原因并給予解決方案，并由2級助產士開展為期5周的培訓。③3級助產士負責安排全體助產士的溝通演練任務。具體包括：a.組織全部助產士查閱正常、異常分娩等相關知識，囑每名助產士選取查閱知識中的一個內容進行演練，列出可能出現的意外事件并寫明對策。b.要求每名助產士進行溝通情節構思，首先明確主題，后創建語言場景，最終進行實踐演練。若助產士語言場景設置角色較多，可邀請其他助產士共同參演，每名助產士至少參演1場。④4級護士負責主持總結會議。邀請助產士依次總結并上臺分享溝通演練中的問題和相應解決措施。全部助產士陳述完畢后，由護士長上臺總結全部助產士最常見理論、溝通等問題。會議期間，4級護士全程詳細記錄，根據護士長總結問題施以為期1周的培訓。

1.2.3 心理授權賦能 護士長需關注助產士心理感受，對癥實施心理激勵。賦能前，護士長需了解每名助產士的授權需求，給予每名助產士信任，以提高其對工作的自信心和責任感。護士長還需觀察并記錄每名助產士工作期間所出現的溝通問題，適時給予答疑解惑，以提升助產士對護士長的信任及工作積極性。

1.2.4 管理性授權賦能 護士長需明確各級助產士的權利，使其方向清晰，善于發現每名助產士的優點和特點，有針對性、選擇性地布置授權任務，以保證臨床工作順利實施。

1.3 觀察指標 ①比較干預前后助產士對護士長授權賦能行為的感知水平：采用授權賦能行為量表，該量表由6個維度構成，共24條目，根據Likert 5級評分，1分(無感知)～5分(感知強烈)，評分越高說明助產士對護士長授權賦能行為的感知水平越高。②比較干預前后助產士自我效能及工作控制感：采用Shere、Vladdux設計量表(單維量表)評估助產士自我效能，該量表共17項條目，其中11項為反對條目、6項為肯定條目，反向條目反向計分；以7分制評定標準，0分(強烈反對)～7分(非常同意)，滿分為119分，評分越高說明助產士自我效能越好；采用自制的工作控制感量表評估助產士工作控制感，包括工作時間安排、資源控制等10個項目，以5級評分法為評定標準，1分(工作控制能力差)～5分(工作控制能力佳)，滿分50分，評分越高表明助產士工作控制感越好。③比較干預前后助產士與產婦溝通能力：采用自制溝通能力量表，該量表由語言溝通能力、非語言能力、溝通協調能力及溝通技巧能力4個方面構成，共20項條目，每條目以1～4分為評定標準，1分(差)～4分(優)，滿分80分，評分越高表明助產士溝通能力越強。④比較干預前后產婦對助產士滿意度：采用自制滿意度調查表，共8個條目，包括主動關心慰問產婦、分娩知識健康教育簡單易懂、分娩前后注意事項、緩解分娩疼痛方法、傳授分娩期間腹壓作用、遇到困難給予幫助。以5級評分法為評定標準，1分(不滿意)～5分(非常滿意)，每個條目滿分5分，評分越高表明產婦滿意度越高。

2 結果

2.1 干預前后助產士感知護士長授權賦能評分比較 見表1。

表1 干預前后助產士感知護士長授權賦能評分比較(分，

2.2 干預前后助產士自我效能及工作控制感評分比較 見表2。

表2 干預前后助產士自我效能及工作控制感評分比較(分，

2.3 干預前后助產士與產婦溝通能力評分比較 見表3。

表3 干預前后助產士與產婦溝通能力評分比較(分，

2.4 干預前后產婦對助產士滿意度評分比較 見表4。

表4 干預前后產婦對助產士滿意度評分比較(分，

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產婦及家屬對產時服務的需求已不僅僅為單純分娩，而更注重滿足產婦及家屬對分娩的預想[3]。助產士應最大限度提高產時服務質量，使分娩過程更為人性化(如助產士強化自身人文素養、體貼服務等)，幫助產婦安全地將胎兒娩出[4-5]。其中，產時服務最重要的環節即為溝通。溝通是維持和保障產婦與助產士關系的重要方式，隨著臨床助產士隊伍的擴充，越來越多低年資助產士承擔著分娩等工作，部分低年資助產士缺乏臨床實踐經驗及溝通技巧，同時產婦受分娩疼痛等因素影響，情緒易波動，容易發生糾紛[6-7]。護士長授權賦能教育指護士長在病房管理中行使自身職權并進行有效授權，是增強助產士護理質量的有效方法[8]。

本研究結果顯示，干預后助產士感知護士長工作指導、參與決策、目標控制、過程控制、權力委任、個人發展支持等授權賦能水平，自我效能、工作控制感評分均高于干預前(P<0.01)，說明護士長授權賦能教育能使低年資助產士感知護士長行使授權賦能的職能，提高助產士的自我效能及工作控制感。護士長將其部分職能合理授權給不同性格或能力的助產士，使授權助產士發揮所長，參與助產士管理，進而激發其工作潛能及熱情，提高對護士長信任感及護理質量[9-10]。同時，干預后助產士與產婦溝通能力、產婦對助產士滿意度均高于干預前(P<0.01)，說明護士長授權賦能有利于提升低年資助產士產時服務溝通能力[11-12]。這可能與低年資助產士培訓期間，注重專業知識及服務意識的培養，且以實踐演練等方式使助產士體驗不同情境，了解產婦或家屬產時狀態，以便針對性解決或提供人文關懷相關[13-14]。此外，實踐演練根據臨床實際進行編寫，有利于助產士理解產時服務期間所遇的實際問題并學習解決方法或溝通技巧，了解溝通的重要性，從而提升產時服務溝通能力[15]。

綜上所述，護士長授權賦能教育可改善低年資助產士產時服務護患溝通能力，提升自我效能及工作控制感，提高產婦對助產士的滿意度。