McMaster模式家庭干預用于乳腺癌根治術患者效果觀察

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重者可導致死亡，給患者個人及家庭帶來沉重負擔。目前臨床治療乳腺癌多采用根治手術，但患者術后仍可能因負性情緒、術后疼痛等情況影響預后[1-2]。乳腺癌患者行根治術后，對外觀有一定影響，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，對術后康復產生影響，故對乳腺癌根治術患者進行護理干預十分重要[3-4]。McMaster模式家庭干預是一種系統(tǒng)家庭治療模式，醫(yī)護人員在干預過程中發(fā)揮催化劑作用，通過與家庭成員積極協(xié)作，幫助家庭成員提高解決問題的能力[5]。本研究旨在探討McMaster模式家庭干預應用于乳腺癌根治術患者中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年3月31日在我院行根治術治療的乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①經臨床病理診斷確診為早期單發(fā)乳腺癌者；②腫瘤直徑≤5 cm者；③具備手術適應證者；④首次入院治療且行乳腺癌根治術者；⑤自愿參與本研究者。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤疾病者；②合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙者；③伴有意識障礙或精神疾病者；④妊娠期、哺乳期者。將納入研究的214例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各107例。觀察組年齡32～68(47.35±4.57)歲；婚姻狀況：已婚95例，未婚或離異12例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期69例，Ⅲ期17例；受教育程度：小學16例，初中31例，高中及以上60例。對照組年齡31～67(47.78±4.62)歲；婚姻狀況：已婚90例，未婚或離異17例；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期72例，Ⅲ期16例；受教育程度：小學12例，初中28例，高中及以上67例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理干預。包括用藥指導，健康教育，護理配合；同時對家屬做好宣傳工作，告知家屬關愛及家庭溫暖有利于患者病情恢復。

1.2.2 觀察組 行McMaster模式家庭干預。

1.2.2.1 成立專項McMaster模式家庭干預小組 選取乳腺癌專科醫(yī)生1名、護士長1名、責任護士10名組成干預小組，責任護士分管10～11例患者，護士長組織責任護士學習McMaster模式家庭干預知識，醫(yī)生則對責任護士進行乳腺癌疾病相關知識的培訓，培訓頻率為2次/周，每次2 h，連續(xù)學習3周。

1.2.2.2 明確家庭問題 責任護士直接與患者及家屬溝通，了解其心理顧慮及原因，并給予患者及家屬針對性心理干預。采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解乳腺癌的特點，告知其家屬支持有利于提高患者生活質量。

1.2.2.3 具體干預措施 ①心理干預：乳腺癌患者根治術后往往伴隨較大心理壓力，患者及家屬情緒波動較大。責任護士為患者列舉手術治療后生活狀況佳的病例，減輕患者及家屬心理負擔，增強患者治療信心，還可以組織患者及家屬參加座談會轉移患者注意力，以緩解患者心理壓力，可邀請恢復較好的患者參加座談會，講解心理歷程，幫助患者樹立積極生活態(tài)度。②家屬干預：責任護士與患者溝通時邀請家屬到場，責任護士發(fā)揮引導作用，幫助患者向家屬傾訴自身感受，責任護士再通過與家屬溝通，讓家屬理解患者承受的心理壓力，促進家屬理解支持治療，并在治療過程中給予患者安慰、鼓勵，減輕其心理負擔。③作息調整：責任護士督促患者規(guī)范作息，減少臥床時間，建議患者進行強度較小的運動，如散步、打太極拳等，每組鍛煉5～10 min，每天持續(xù)時間為1 h，避免過度勞累，囑患者白天減少睡眠，晚上定時休息。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組焦慮、抑郁情況，2個量表各包括20個項目，均采用4分制；SAS量表得分<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為重度焦慮、>70分為重度焦慮，SDS量表53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73為重度抑郁；得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。②自尊感：采用狀態(tài)自尊量表(SS-ES)[7]評估兩組干預前后自尊感，該量表包括3個維度，共20項條目，外表自尊(6項)、行為自尊(7項)、社會自尊(7項)，采用4級評分法，1～4分表示非常不同意到非常同意，總分20～80分，分為低水平(20～39分)、中等水平(40～59分)、高水平(60～80分)。③希望水平：采用Herth希望指數(shù)(HHI)量表[8]評估兩組希望水平，該量表包括3個維度，共12個條目，采用4級評分法，按照非常反對(1分)、反對(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)評分，總分12～48分，分為低水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高水平(36～48分)。④生活質量：采用癌癥患者生活質量通用評分表(FACT-G)[9]評估兩組干預前后生活質量，該量表包括生理狀況、社交能力及家庭情況、情感狀況、功能狀況4個維度，共27個條目，得分0～108分，分數(shù)越高表示生活質量越好。⑤滿意度：采用自制滿意度調查表調查患者滿意度，該調查表分為時間、內容、形式、實用性、方便性 5 個維度，每個維度包括5個項目，每個項目均采用4級評分法，每個維度20分，總計100分，得分越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SS-ES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SS-ES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較 (分，

3 討論

家庭成員罹患惡性腫瘤疾病后會對家庭穩(wěn)定帶來影響，對家屬而言，由于并不了解乳腺癌相關知識及患者心理狀態(tài)，不知道該如何幫助患者提升希望水平、緩解負性情緒，導致乳腺癌患者無法從家庭內部獲得治療信心，甚至家庭成員某些不自知的行為會對患者心理造成傷害，影響治療效果[10-13]。McMaster模式屬于家庭干預模式，醫(yī)護人員在該模式中發(fā)揮與患者及家屬的協(xié)同作用，共同解決患者家庭存在的問題。在McMaster模式中，醫(yī)護人員在其中扮演催化劑的角色，在整個干預過程中家庭成員要對自己負責，在醫(yī)護人員幫助下了解自身問題，掌握解決問題的能力，通過鼓勵家庭成員幫助其成長[14-15]。McMaster模式家庭干預強調通過對整個家庭進行干預來改善患者行為及癥狀，可以促使家庭成員了解自身責任，調動積極性，促使家庭成員直接參與解決問題，最終建立良好的家庭支持系統(tǒng)，改善患者生活狀態(tài)[16-18]。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明McMaster模式能有效緩解患者負性情緒。焦慮、抑郁是癌癥患者常出現(xiàn)的心理狀態(tài)，疾病帶來的不良軀體體驗，患者自身對疾病及預后的恐懼，家庭無法提供良好的支持均可影響患者心境。McMaster模式通過整合家庭成員思維，協(xié)助家庭成員與患者溝通，給予患者專門情感支持，促進患者治療信心提升，緩解患者負性情緒，讓患者以良好心理狀態(tài)面對疾病及術后情況，以更積極的心態(tài)重新開始生活。本研究結果顯示，干預后，觀察組SS-ES評分高于干預前(P<0.05)，且高于對照組(P<0.01)；表明McMaster模式能有效提升乳腺癌患者自尊感。McMaster模式中護士和家庭成員給予患者社會支持，幫助其調整作息、開展晨練、豐富日常生活，家庭成員的理解支持及親友的探望，均能幫助患者建立更多社會聯(lián)系，進一步提升患者自尊感。本研究結果顯示，干預后，兩組HHI評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；表明McMaster模式能有效提升乳腺癌患者希望水平。乳腺癌患者行根治術后多存在絕望及厭世情緒，女性性征的改變可使患者產生自我厭棄的心理，McMaster模式動員家屬給患者提供心理支持，患者逐漸接受自我，心理干預及家屬干預等措施提升了患者的希望水平。本研究結果顯示，干預后，兩組FACT-G評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)；表明McMaster模式能有效提升乳腺癌患者的生活質量及護理滿意度。McMaster模式通過鼓勵家庭成員參與乳腺癌患者的護理干預，有效緩解患者的負性情緒，提升其希望水平，改善自尊感，心理干預及作息調整從身心兩方面共同作用，改善了患者的生活質量，進而提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，將McMaster模式家庭干預應用于乳腺癌根治術患者中，能有效緩解患者負性情緒，改善希望水平，提升自尊感、生活質量及護理滿意度，具有臨床應用價值。