一對一全程導樂陪伴分娩對產婦的影響

(中山市博愛醫院 廣東中山528400)

分娩是指胎兒及其附屬物脫離母體成為獨立個體的過程，分為宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。產婦在分娩過程中，多伴有緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，加之受羊水、胎兒等多種因素影響，易延長產程，增加難產、胎兒發生呼吸窘迫的風險，需緊急轉為剖宮產，給產婦造成雙重痛苦[1]。因此在分娩過程中，護理工作發揮著至關重要的作用，常規護理及助產可以促進分娩順利進行，保障產婦及胎兒安全，但隨著臨床對分娩及母嬰安全的要求越來越高，常規護理及助產方式難以滿足產婦的需求，新的護理模式應運而生[2]。一對一全程導樂陪伴分娩的服務理念在于以人為本，以產婦為中心，為其提供舒適、安全、人性化服務，是一種回歸自然的分娩方式[3]。本研究旨在探討一對一全程導樂陪伴分娩在產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年3月1日～2021年3月31日收治的200例產婦。納入標準：單胎足月者；無明顯剖宮產指征、胎兒生長發育健全者；所有產婦及家屬對本研究知情，且愿意配合并簽署知情同意書等相關文件。排除標準：妊娠期合并高血壓、糖尿病者；合并惡性腫瘤者；合并重要器官功能異常者；免疫功能異常者等。隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組年齡22～34(29.98±3.38)歲；孕周38～42(40.05±1.27)周；初產婦52例，經產婦48例。觀察組年齡21～35(30.14±2.84)歲；孕周38～42(39.94±1.08)周；初產婦54例，經產婦46例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理及助產。產婦宮縮規律時送至產房，并做好交接工作，進入產房后助產士密切監測生命體征并行胎心監護，詳細交代孕婦產程注意事項，胎兒娩出后進行常規護理，保證過程中孕婦及胎兒安全。

1.2.2 觀察組 實施一對一全程導樂陪伴分娩。參與的護士及助產士均為接受專業全程導樂陪伴分娩培訓相關人員，在分娩過程中允許家屬進產房陪伴。①進入產房后：營造舒適溫馨的產房環境，每天對室內進行消毒清理，可以在室內懸掛分娩及哺乳相關知識的宣傳圖，進行健康教育的同時還可以轉移產婦注意力，以緩解患者緊張、恐懼心理，減輕宮縮疼痛。可以進食巧克力等食物增強體力，營造溫馨體貼的氛圍，最大限度保證產婦分娩過程中的體力。幫助產婦取舒適體位，邀請經驗豐富的助產士講解分娩過程及相關注意事項，過程中密切觀察產婦，評估其心理狀態，制訂有效措施緩解緊張、焦慮等負性情緒。助產士需及時備齊助產器械及相關急救用品。②宮縮頻繁時：指導產婦深呼吸，放松心態，輕柔按摩產婦骶尾部，緩解宮縮疼痛，增強順利分娩的信心；助產士應時刻陪伴產婦，積極與產婦及家屬溝通交流，為其解答疑問，安慰并鼓勵產婦，使其保持良好心態迎接分娩。③分娩過程中：積極指導產婦合適的用力時間及方式，保證分娩過程保持適當體位，助產士應密切觀察并記錄產婦的癥狀及生體征，觀察是否存在產道狹窄情況，必要時可與產婦溝通，實施側切擴大產道，保證順利生產，避免發生會陰撕裂等情況；積極引導產婦正確分娩用力，指導產婦注意保存體力，適當時可按壓腹部促進分娩，出現異常及時通知醫生，積極配合，妥善處置。④分娩結束后：協同產婦娩出胎盤，排盡子宮內淤血，消毒會陰切口部位，預防產后大出血、感染等情況。清潔胎兒皮膚，注意保暖，給予生命支持，促進母嬰早接觸，穩定產婦情緒，對產婦分娩過程中的積極配合給予肯定。協助產婦進食，補充體力，保證溫度舒適及休息環境安靜。⑤分娩后觀察期：陪同產婦在產房觀察2 h，詳細記錄分娩狀態、分娩結局、分娩過程的情況。期間可以進行新生兒護理及喂養等相關知識健康教育，告知其母乳喂養的優勢，指導喂養技巧，密切關注產婦情況，指導產后盡早下床活動，預防并發癥。建議家屬多關注產婦，避免發生產后抑郁等，促進恢復。兩組均護理至出產房。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組產程，包括第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間。總產程時間：出現規律的宮縮至胎盤娩出。②比較兩組分娩情況，包括分娩方式(自然分娩、陰道助產、剖宮產)，會陰水腫、裂傷、感染，胎兒宮內窘迫等。順產率(%)=(自然分娩例數+陰道助產例數)/總例數×100%。③比較兩組護理前后焦慮自評量表(SAS)[4]、愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[5]評分。SAS評分越高表示產婦焦慮情緒越嚴重。EPDS總分30分，分值越高表示產婦抑郁情緒越嚴重。④比較兩組疼痛程度。依據世界衛生組織(WHO)的疼痛分級標準[6]評估產婦的疼痛程度。0級：沒有痛感；I級：輕度間歇性疼痛，無需藥物鎮痛，產婦可配合分娩；II級：中度持續性疼痛，影響產婦分娩過程，但尚能配合進行分娩；III級：為重度持續性疼痛，需適當使用鎮痛藥物；IV級：嚴重疼痛，必須適當使用鎮痛藥物，保證正常分娩。

2 結果

2.1 兩組產程比較 見表1。

表1 兩組產程比較

2.2 兩組分娩情況比較 見表2。

表2 兩組分娩情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后SAS、EPDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、EPDS評分比較(分，

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組100例，疼痛分級Ⅰ級16例(16.00%)，Ⅱ級65例(65.00%)，Ⅲ級19例(19.00%);對照組100例，疼痛分級Ⅰ級2例(2.00%)，Ⅱ級46例(46.00%)，Ⅲ級52例(52.00%)。兩組疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

分娩是一種伴有劇烈疼痛、危險、復雜的人生經歷，在此過程中受到產道、產力等生理因素的影響，加之產婦易出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，對分娩方式的選擇、產程時間、出血量產生不良影響。產后抑郁對產婦、新生兒、家庭都會造成影響，嚴重時甚至危及產婦的生命安全。常規護理及助產對產婦的負性情緒干預效果欠佳，甚至會加重產婦緊張不適感，降低護理質量，不利于產后恢復[7]。研究顯示，一對一全程導樂陪伴分娩，可以緩解產婦分娩過程中的緊張、焦慮等情緒[8]。

一對一全程導樂陪伴分娩是對助產士進行專業培訓后，應用于臨床分娩過程，整個產程進行一對一護理干預，一方面助產士可以全面清晰了解產婦情況，另外可以增加產婦與助產士之間的熟悉感，緩解產婦的緊張感，同時保障護理工作的完整性及連續性，提高護理服務質量[9]。另外允許家屬陪伴，可以滿足患者的心理需求，降低對分娩的恐懼感，增強順利分娩的信心，進而縮短產程時間[10]。有研究認為，分娩期間疼痛會引發交感神經興奮，機體過于敏感，加之不良情緒影響，會加重產婦的疼痛感，形成惡性循環[11]。有研究顯示，產后出血除了與客觀因素相關，還與產婦的情緒關系密切，負性情緒、疼痛會導致機體平滑肌功能紊亂，使產程受阻[12]。一對一全程導樂陪伴分娩通過疏解心理壓力、轉移注意力、心理暗示等方式，緩解產婦的負性情緒，解除其對產婦大腦皮質層的抑制效果，促進產婦子宮正常收縮，進而降低疼痛引發的宮縮乏力發生率，保證自然分娩順利進行，降低胎兒宮內窘迫發生率，保證產婦及胎兒安全[13]。

在護理期間，助產士全程陪伴可增強產婦的勇氣及信心，提高其分娩過程的舒適度，避免分娩過程中過度緊張，其注意力轉移至分娩過程，減少對疼痛的關注度，促進血管舒張，指導產婦深呼吸，平衡酸堿環境，保障胎兒血液供應，降低胎兒宮內窘迫發生率[14]。分娩過程中一對一全程陪伴可以密切觀察產婦動態，發現宮縮異常等情況可以及時進行干預，降低產后發生大出血的風險[15]。一對一全程導樂陪伴分娩指導產婦正確用力，并對產道加以評估，通過側切等方式的干預，降低會陰水腫、撕裂、感染等情況發生率，促進產程順利進行，縮短產程時間[16]。本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組(P<0.05)，自然分娩率、順產率高于對照組(P<0.05)，會陰水腫、裂傷、感染及胎兒宮內窘迫發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組疼痛程度較對照組輕(P<0.05)；提示一對一全程導樂陪伴分娩可以有效縮短產程時間，提高順產率，降低產婦的疼痛程度，預防并發癥，這與于長莉等[17]研究結果一致。整個產程助產士全程陪伴，及時給予安慰、鼓勵，以產婦為中心實施護理，能避免產婦產生失落和孤立無助感，通過肯定其在產程中的配合及表現，促進母嬰早接觸等方式，增加產婦的成就感及被需要感，指導家屬多關注產婦情緒，預防產后抑郁。本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、EPDS評分均低于對照組(P<0.05)；提示一對一全程導樂陪伴分娩可以有效緩解產婦的負性情緒，這與卓永桃[18]研究結果一致。

綜上所述，一對一全程導樂陪伴分娩可以有效縮短產婦的產程時間，減輕產婦疼痛，緩解其負性情緒，并且能夠預防并發癥，提高順產率，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。