專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在頸椎病術(shù)后患者中的應(yīng)用

(暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院 廣東廣州510220)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)的總稱，主要是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的一種疾病。非手術(shù)治療雖然能在一定程度上緩解患者癥狀，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，且治療后易復(fù)發(fā)。而針對(duì)部分非手術(shù)治療無(wú)效的椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型頸椎病及脊髓型頸椎病患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。術(shù)后軸性疼痛是微創(chuàng)減壓術(shù)或頸椎管開放術(shù)后常見并發(fā)癥，患者臨床主要表現(xiàn)為肩背部及頸項(xiàng)部無(wú)力、活動(dòng)受限、酸脹、僵硬、疼痛，且在臨床體格檢查中出現(xiàn)明顯肌肉痙攣及壓痛，當(dāng)前研究其誘因尚無(wú)定論，因此預(yù)防及緩解頸椎病患者術(shù)后軸性疼痛是臨床研究的重點(diǎn)[2]。本研究將專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于頸椎病術(shù)后患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月1日～2018年3月31日我院收治的頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②主訴頸部、頭部、肩部疼痛者；③自愿參與本研究者；④X線檢查可見頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、局部腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；③近期參與其他藥物試驗(yàn)者。將納入研究的307例患者隨機(jī)分為觀察組154例和對(duì)照組153例。觀察組男76例、女78例，年齡26～61(43.56±4.17)歲，病程3～12(7.51±1.23)個(gè)月；對(duì)照組男75例、女78例，年齡25～62(43.51±5.21)歲，病程4～11(7.56±1.41)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，指導(dǎo)患者常規(guī)康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合專業(yè)康復(fù)小組對(duì)患者進(jìn)行管理。①實(shí)行多模式鎮(zhèn)痛管理：患者入院即開始實(shí)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況、全面評(píng)估患者疼痛情況，指導(dǎo)患者采用非藥物治療方法緩解疼痛，最大限度降低疼痛發(fā)生率，提高患者舒適度。術(shù)后第2天開始行紅外線治療儀進(jìn)行治療，減輕肌肉痙攣及疼痛。結(jié)合快速康復(fù)理念，實(shí)施早期(24～48 h)拔管、督促患者早期活動(dòng)。②預(yù)防并發(fā)癥：a.預(yù)防切口感染。觀察切口敷料滲血及引流管引流等情況，定時(shí)更換切口敷料；必要時(shí)請(qǐng)傷口專科護(hù)士會(huì)診，制訂切口護(hù)理方案，促進(jìn)切口愈合。b.預(yù)防深靜脈血栓形成。采用深靜脈血栓形成評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者采取個(gè)性化處理和預(yù)防措施；術(shù)后囑患者多飲水，抬高下肢，使用下肢氣壓治療儀，鼓勵(lì)患者盡早開始進(jìn)行床上功能鍛煉，早期離床活動(dòng)。c.預(yù)防肺部感染。術(shù)后進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及藥物治療，觀察患者術(shù)后呼吸情況。③制作頸托佩戴健康教育手冊(cè)及視頻：指導(dǎo)患者支具的正確使用方法及時(shí)間；術(shù)后在醫(yī)生及康復(fù)理療師的指導(dǎo)下佩戴頸托，進(jìn)行早期下床活動(dòng)，加速康復(fù)進(jìn)程。④成立康復(fù)小組:以骨科專科醫(yī)生、骨科專科護(hù)士、康復(fù)理療師為核心，制作頸椎功能鍛煉健康教育視頻并每日為患者播放，在術(shù)前即開始干預(yù)，對(duì)術(shù)后3 d內(nèi)患者進(jìn)行床邊護(hù)患一對(duì)一健康教育，將視頻上傳至微信病友群，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉的學(xué)習(xí)。⑤實(shí)施全程心理護(hù)理：術(shù)前為了緩解患者焦慮，醫(yī)護(hù)人員給予患者針對(duì)性健康教育；術(shù)后對(duì)患者實(shí)施包括認(rèn)知干預(yù)、情緒護(hù)理和健康教育等干預(yù)措施，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。兩組均干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)后軸線疼痛發(fā)生率，包括頸部疼痛、肩部疼痛、肩頸部疼痛、四肢疼痛。②采用VAS評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛程度，以數(shù)字0～10在橫線上標(biāo)記，滿分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后情緒變化情況，SAS、SDS均含20個(gè)條目，分值0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重。④采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4項(xiàng)，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤應(yīng)用頸椎方盤量角器測(cè)量患者干預(yù)前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑥記錄患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。⑦記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、深靜脈血栓形成、肺部感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后軸線疼痛發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后軸線疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)切口感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例、深靜脈血栓形成3例、肺部感染2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.65%(1/154)，對(duì)照組發(fā)生率為4.58%(7/153)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.661，P<0.05)。

3 討論

頸椎病是一種常見疾病，多發(fā)于中老年人，但是隨著“手機(jī)黨”“低頭族”人群的增加，頸椎病的發(fā)病率開始趨于年輕化[4]。患者在術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)方面可得到良好且穩(wěn)定的臨床效果，但是部分患者術(shù)后仍有或長(zhǎng)期出現(xiàn)軸性疼痛，是頸椎病術(shù)后長(zhǎng)期存在的問題，也是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因。目前認(rèn)為術(shù)中頸后肌群破壞及術(shù)后頸椎動(dòng)態(tài)、靜態(tài)不穩(wěn)和術(shù)后軸性疼痛的發(fā)生有明顯相關(guān)性[5]。一旦發(fā)生軸性疼痛，患者頸神經(jīng)后支受到刺激或損傷導(dǎo)致肌肉痙攣和疼痛；術(shù)中剝離時(shí)雙側(cè)小關(guān)節(jié)囊受創(chuàng)而激發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肌肉痙攣和疼痛；術(shù)后頸圍固定時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生肌肉粘連，進(jìn)一步加重頸部的僵硬，同時(shí)還可能誘發(fā)肌筋膜炎而產(chǎn)生疼痛；術(shù)后頸椎活動(dòng)減少，維持相同位置導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)等長(zhǎng)收縮，引起活動(dòng)能力差，生活質(zhì)量顯著降低[6]。

頸椎病患者在術(shù)前對(duì)疾病療效及術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。本研究中，術(shù)前由護(hù)理人員根據(jù)患者不同年齡、受教育程度，選擇合適的表達(dá)方式進(jìn)行健康教育，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施包括認(rèn)知干預(yù)、情緒護(hù)理和健康教育等干預(yù)措施，幫助患者樹立積極心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[7]。專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)中，成立專業(yè)康復(fù)小組，播放健康教育視頻，一方面可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，另一方面還可以鼓勵(lì)患者樹立積極應(yīng)對(duì)疾病的信心[8]。在術(shù)后制作頸托佩戴健康教育手冊(cè)及視頻，并積極指導(dǎo)患者正確使用的方式及時(shí)間，可有效幫助患者進(jìn)行早期鍛煉，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛管理，全面評(píng)估并記錄患者疼痛情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者指導(dǎo)，在一定程度上可以緩解患者術(shù)后疼痛，提高舒適度[9]。另外，在快速康復(fù)理念基礎(chǔ)上對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組頸部、肩部、四肢疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。提示專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上緩解頸椎病患者術(shù)后軸性疼痛。干預(yù)后，兩組VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；與商月輝等[10]研究結(jié)果相似。提示專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕患者疼痛，改善情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。干預(yù)后，兩組前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；與張迎春等[11]研究結(jié)果相似。提示專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，專業(yè)康復(fù)小組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在頸椎病術(shù)后患者中應(yīng)用效果較佳，能有效降低軸性疼痛發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。