“5E”康復護理模式對冠心病行PCI后患者心功能及自我管理行為的影響

(粵北人民醫院 廣東韶關512026)

冠心病為臨床常見心血管疾病之一，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為其主要療法，其創傷小、恢復快，可及時促進冠狀動脈血液供應恢復，是最直接、有效的療法，有助于改善患者心肌缺血狀態而重建冠脈灌注，進一步挽救心肌細胞，降低病死率[1]。PCI雖為微創療法，但作為侵入性操作，患者易產生恐懼、焦慮等不良情緒，且PCI后較長時間仍需繼續進行適當康復鍛煉、抗凝治療等。因此，予以冠心病PCI后患者及時護理干預對改善預后意義重大，而常規干預缺乏個性化措施，對部分患者療效欠佳。“5E”康復護理模式是一種新的健康管理模式，包括評估(Evaluation)、工作(Employment)、運動(Exercise)、鼓勵(Encouragement)、教育(Education)，可通過微信建立即時性教育平臺，幫助患者獲得足夠的疾病相關知識，鼓勵其保持積極心態，同時積極參與疾病治療和社交活動。有研究指出，微信“5E”康復護理模式對穩定期慢性心力衰竭患者的干預效果較好，但對冠心病PCI后患者的干預效果有待進一步分析[2]。本研究旨在分析“5E”康復護理模式對冠心病行PCI后患者心功能及自我管理行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院心血管內科就診的108例冠心病行PCI患者作為研究對象，均知情同意。納入標準：符合《美國冠心病診斷與治療指南》[3]冠心病相關診斷標準者；無PCI禁忌證，首次接受PCI治療者；無認知、意識障礙；會使用微信者。排除標準：伴限制運動鍛煉疾病者；伴其他心臟疾病者；伴嚴重臟器(肝、肺、腎等)功能障礙及惡性腫瘤者等。隨機分為研究組和對照組各54例。研究組男32例、女22例，年齡43～67(51.93±3.17)歲；體質量指數(BMI)19～24(21.51±0.47)。對照組男33例、女21例，年齡42～68(52.07±3.24)歲；BMI 19～25(21.40±0.48)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，包括病情監測、PCI后相關知識健康教育、及時解答冠心病患者的問題、用藥及飲食指導、情緒管理、常規康復鍛煉及出院指導、囑患者定期回院復查等。干預至出院，出院后隨訪6個月。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上實施“5E”康復護理模式。①教育(Education)。a.集體授課：PCI后2～3 d以集體授課法向患者及家屬進行講解，根據《中國心臟康復與二級預防指南》[4]制訂授課內容(冠心病相關知識)，包括PCI后注意事項；臨床表現(做好病情監測、定期測量體重，控制BMI)；危險因素(血糖、血壓控制對冠心病的重要性)；藥物(抗血小板類藥物、他汀類、β受體阻滯劑等)治療及其不良反應等；飲食要求(講解鈉鹽攝入過多可能出現的臨床表現，可進食低脂、低鹽、低膽固醇飲食)；復查時間和要求等。b.個體化指導：患者出院前護士發放健康知識手冊，并將患者及家屬加入心臟康復微信群中，解答患者疑問并給予針對性指導，由微信群定期推送心臟康復知識。②鼓勵(Encouragement)。護理人員主動與患者溝通，告知其冠心病PCI后康復的意義，實時了解其心理狀況，對有潛在心理障礙者給予針對性指導和提前干預，鼓勵患者積極應對疾病。通過微信群、講座等形式向患者進行同伴教育，講解成功案例增強其戰勝疾病的信心，同時鼓勵冠心病PCI后患者在微信群中分享自我心臟康復經歷，并及時肯定取得的進步，鼓勵其繼續努力。③運動(Exercise)。出院前充分評估冠心病PCI后患者體質、病情、運動負荷等，同時結合患者工作、學習、愛好、生活環境等制訂個性化的康復運動計劃。運動形式包括有氧運動(慢跑、快走、騎自行車、游泳等)，抗阻運動(靜力訓練、負重等)。有氧運動，20～30 min/d，3～5 d/周；抗阻運動則至少間隔1 d后進行。指導患者同步微信運動步數、上傳運動照片、運動視頻等以加強監督。運動遵循適可而止的原則，注意攜帶藥物，一旦出現頭昏目眩、胸痛、出汗過多、過度勞累等，應即刻停止運動。④工作(Employment)。囑冠心病PCI后患者在體力允許情況下盡早回到原工作崗位；無工作者可鼓勵其在家進行洗衣、拖地、做飯等力所能及的家務勞動，以增強自身價值感。⑤評估(Evaluation)。通過電話或微信評估冠心病PCI患者術后康復情況，隔2周評估1次。評估內容包括服藥情況(是否按時、按量服藥或出現不良反應等)，飲食情況，病情監測情況(血糖、血壓、心率等)，運動情況(根據病情調整運動處方)。表揚、鼓勵做得好的方面，幫助患者分析做得不好的原因，然后予以針對性建議或調整方案。干預至出院，出院后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后6 min步行距離(6 MWD)、左心室射血分數(LVEF)、任務代謝當量(MET)。干預前、出院6個月后以6 min步行試驗評定兩組患者運動耐力情況，囑患者沿直線盡可能快速行走6 min(一旦出現不適需立即停止測試)，測量并記錄兩組6 MWD。以飛利浦HD11XE型數字彩色多普勒超聲成像系統檢測患者左心室射血分數(LVEF)。以弗萊堡體能調查問卷[5]評估患者體能改善情況，記錄其任務代謝當量(MET)，1 MET代表靜坐時消耗的體能為4.2 kJ/(kg·h)。②比較兩組干預前后自我管理行為評分。于干預前、出院6個月采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評估兩組患者的自我管理行為，主要包括情緒管理(含情緒認知管理，0～20分)，日常生活管理(含一般生活管理、不良嗜好管理，0～40分)，疾病醫學管理(疾病知識獲得管理、急救管理、癥狀管理、治療依從性管理，0～75分)。得分越高表示自我管理行為越好[6]。③比較兩組不良心血管事件發生率，包括住院及隨訪期間心律失常、支架內再狹窄、血栓、心肌缺血、不穩定性心絞痛等不良心血管事件。

2 結果

2.1 兩組干預前后6 MWD、LVEF、MET比較 見表1。

表1 兩組干預前后6 MWD、LVEF、MET比較

2.2 兩組干預前后自我管理行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理行為評分比較(分，

2.3 兩組不良心血管事件發生率比較 見表3。

表3 兩組不良心血管事件發生率比較(例)

3 討論

冠心病多發于中老年人群，主要病理基礎為冠狀動脈血管粥樣硬化，PCI為目前治療冠心病的主要療法，可重建冠狀動脈血供，改善其心肌缺血、缺血狀態，有效、迅速挽救患者生命，但其無法消除患者基礎病因，PCI后仍需進行長時間血糖血壓控制、抗凝治療、飲食指導、康復訓練等。常規干預忽視了冠心病PCI后患者生活方式管理對疾病預后的影響，患者多依從性較差，不利于其術后康復[7]。

“5E”康復護理模式是一種便捷、可視化、隨時隨地的健康管理模式，“教育”為其核心內容和基礎，可通過集體授課、個體化指導了解冠心病PCI后患者疑問，增加其對疾病的了解程度，有助于增強患者的康復信心[8]。“評估”是護患交流的重要方式之一，充分考慮患者的個人情況，也可據其不斷完善和改進個體化干預方案，以提高患者的依從性，促進術后康復。鼓勵、運動、工作是重要的輔助手段，可從不同角度影響冠心病PCI后患者對待疾病的態度，改善其負性情緒，有助于減輕不良情緒對心血管系統的負面影響，增強患者戰勝疾病的信心，進而提高其自我管理行為。個性化康復運動計劃的制訂與實施可平衡機體能量代謝、加速血液循環，減少脂肪堆積的同時促進動脈硬化斑塊溶解，有助于維持正常體重、增加冠狀動脈血流量，提高心肌供氧量，進一步改善患者心功能及機體耐受情況，降低不良心血管事件復發風險；亦可降低機體血小板活性、內皮素水平，提高纖溶酶活性而預防血栓、心肌缺血等事件的發生[9]。本研究結果顯示，出院6個月，兩組6 MWD長于干預前(P<0.05)，研究組長于對照組(P<0.05)；兩組LVEF、MET高于干預前(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)；出院6個月，兩組自我管理行為評分高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；研究組不良心血管事件發生率低于對照組(P<0.05)。說明“5E”康復護理模式對冠心病PCI后患者心功能及自我管理行為有較好的改善效果，亦可降低不良心血管事件發生風險。

綜上所述，“5E”康復護理模式可有效改善冠心病PCI后患者心功能及機體耐受情況，提高其自我管理行為，有助于降低患者不良心血管事件發生風險，值得臨床推廣應用。