以信息管理為基礎的延續性護理干預對腎移植患者的影響

朱明麗，張東敬，劉淑珍，趙文靜

(清華大學附屬北京清華長庚醫院 清華大學臨床醫學院 北京市100218)

當機體的雙腎功能全部喪失時，臨床腎移植是一種較有效的治療方法，是指將健康腎臟移植于無腎臟功能患者的體內，正常情況下機體的一個腎可支撐整個代謝循環的需求。當慢性腎功能不全進展至終末期時，即可采用腎移植方法治療[1-2]。雖然腎移植治療效果較好，但腎移植患者術后的生活習慣也尤為重要，否則將導致術后發生早期腎功能不全、晚期腎功能減退以及移植腎失功等嚴重并發癥，同時腎移植較為困難，因此對于腎移植術后患者腎的維護尤為重要[3]。傳統護理模式對腎移植術后患者在院期間護理效果較好，但往往忽視患者出院后的生活情況，通常患者出院后不注重交代后續事項，因患者接受移植后需終身服藥，并伴有禁忌證，僅憑其在院期間了解到的疾病知識，不能較好維護腎功能[4]。延續性護理干預是指將醫院護理、院外患者家庭監督等相互結合的護理方法，可有效處理治療期間出現的一系列健康問題，可提高患者出院后的安全性。隨著信息技術不斷進步，微信平臺已逐漸成為重要的交流方式，延續性護理干預結合信息管理的方式可便捷有效地對患者進行健康信息管理[5]。本研究旨在探討以信息管理為基礎的延續性護理干預對腎移植患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～12月31日我院腎移植患者96例。納入標準：①符合《血液凈化與腎移植》[6]相關診斷標準；②依從性好，可以積極配合者；③無手術禁忌證者；④患者及家屬知情并同意參加本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①心、肝功能異常者；②精神行為異常者；③妊娠期及哺乳期婦女等。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各48例。對照組男37例、女11例，年齡25～66(45.56±10.87)歲；受教育程度：大專及以上19例，大專以下29例。觀察組男38例、女10例，年齡26～67(45.61±10.52)歲；受教育程度：大專及以上18例，大專以下30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[7]相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。患者住院期間進行護理評估、健康教育等。出院當天，發放健康教育手冊并講解后期注意事項及常見問題的解決辦法。患者出院后隨訪2個月。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施以信息管理為基礎的延續性護理干預。①出院前1 d責任護士與患者交流溝通，記錄彼此的聯系方式，針對患者病情制訂針對性的健康計劃。②患者出院后責任護士將患者拉入科室所建微信群，并將腎移植術后相關預防和治療知識、患者禁忌與適宜食物、預防腎移植術后并發癥發生的相關視頻發布在微信群中。③根據腎移植術后患者具體情況制訂合理的護理記錄單，記錄跟蹤患者出院前后的情況，及時發現問題并做出改進，數據的質量監控與分析由原統計人員著重觀察。④由責任護士隨訪，評估患者的健康狀態與用藥依從性根據患者免疫抑制劑、尿常規、血藥水平、血常規等代謝指標，以此為依據總結患者出現的錯誤行為，并予以指導、糾正。⑤責任護士通過微信或QQ群指導患者實施健康、合理的訓練，針對并發癥預防、膳食及治療用藥方案進行指導，告知患者出現任何健康問題可通過電話或微信等方式進行咨詢[8]。⑥責任護士依據患者的隨訪信息評估其是否出現已有或潛在的心理、生活等方面的問題，針對所出現的問題制訂解決方案，若患者出現不良情緒，應及時疏導安撫。患者出院后隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預后治療依從率。采用多維記憶評估量表(MMAS)[9]評估患者的治療依從情況，MMAS共8個問題，分值0～8分。>7分為依從性高，6～7分為依從性中，<6分為依從性低。依從率(%)=(中例數+高例數)/總例數×100%。②比較兩組干預前后心理素質評分。采用情感量表(As)[10]測定正向情感與負向情感分值，分值范圍0～9分，正向情感與快樂感分值越高表明心理素質越好，負向情感分值越低表明心理素質越好。快樂感分值=正向情感-負向情感。③比較兩組干預前后健康調查簡表(SF-36)[10]評分。SF-36有36項條目，包括活力、生理職能、情感職能、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況及軀體疼痛評分等8個領域，分值0～100分，分數越高表明患者生命質量越好。④比較兩組干預后滿意度。采用自制滿意度量表，分值0～100分。≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。滿意率與非常滿意率相加之和即為滿意度。

2 結果

2.1 兩組干預后治療依從率比較 見表1。

表1 兩組干預后治療依從率比較(例)

2.2 兩組干預前后心理素質評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理素質評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

續表

2.4 兩組干預后滿意度比較 見表4。

表4 兩組干預后滿意度比較(例)

3 討論

腎移植手術可延長尿毒癥患者的生存期，因此多數尿毒癥患者均自愿接受腎移植手術，但由于腎移植配型要求較高，且移植方式較復雜，醫療費用偏高，并需終身服用抗排斥藥物，對機體造成極大影響，腎移植患者及家屬心理負擔較重，因此護理質量對腎移植患者治療效果和生命質量意義重大[11]。傳統護理模式常忽視腎移植患者的出院健康教育，導致患者忽視服藥的重要性，患者產生腎移植排斥反應，甚至喪失腎功能從而造成腎死亡，因此腎移植術后對腎的維護至關重要[12]。

在高質量衛生服務中，延續性護理干預是一種不可或缺的要素。相關研究表明，患者對急診的使用率可通過延續性護理干預降低，從而降低出院再入院患者的概率[13]。臨床應用延續性護理干預時，醫護人員需詳細了解患者的臨床資料，且具備較高醫學知識水平[14]。有學者提出，我國應用延續性護理干預患者占比較低，且經需要實施該干預方法的患者提議，醫護人員應在出院前為其詳細講解相關護理知識，留取患者聯系方式，利用互聯網平臺開展針對性地延續性護理干預，同時鼓勵患者積極參與，保障延續性護理干預質量[15-16]。通過微信群，醫護人員可為患者制訂個性化飲食方案，并準時提醒其免疫抑制劑按時服用，提升患者的治療依從性[17-18]。本研究結果顯示，觀察組干預后治療依從率高于對照組(P<0.05)；兩組干預后心理素質評分優于干預前(P<0.05)，觀察組干預后心理素質評分優于對照組(P<0.05)，表明腎移植患者應用延續性護理干預結合信息管理可有效提高其治療依從性，并提升患者的心理素質和治療效果，與朱冬梅等[19]研究結果相符。通過信息平臺管理，醫護人員能夠詳細掌握患者生活中存在的問題，并及時給予指導；同時通過微信或QQ群督促體育鍛煉，有利于患者術后恢復；醫護人員對患者的身體狀況進行人文關懷，以減輕其心理壓力，糾正不良生活習慣，縮短恢復時間，提高生活質量[20-22]。結果提示，兩組干預后SF-36評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后SF-36評分高于對照組(P<0.05)；觀察組干預后滿意度高于對照組(P<0.05)。表明腎移植患者應用延續性護理干預結合信息管理可有效提高其生命質量和滿意度，與王玲玲等[23]研究結果一致。

綜上所述，以信息管理為基礎的延續性護理干預可提高腎移植患者的治療依從性和生命質量，強化心理素質，改善治療效果，提高滿意度，值得臨床進一步研究與推廣。