健康意識理論護理在老年髖部骨折患者術后康復中的應用

(莆田學院附屬醫院 福建莆田351100)

髖部骨折是指患者股骨、脛骨骨折及股骨轉子間骨折，是老年人最常見的一類骨折[1]。由于老年人身體各項機能衰退、骨質流失，易出現骨質疏松，輕微創傷和跌傷均可導致伴有骨質疏松的老年人發生髖骨骨折[2]。髖骨骨折的主要臨床表現為髖關節處疼痛劇烈、患肢關節活動受限、站立困難等，嚴重者還可導致活動能力喪失[3]。目前臨床治療主要以手術為主，但由于患者年齡較大，身體各項機能下降，髖關節功能恢復時間較慢，加之術后患者需要長時間肢體制動和臥床休息，使下肢血流速度減慢，血液長期處于高凝狀態，極易引發下肢深靜脈血栓形成(DVT)[4]，嚴重影響患者健康和生活質量。健康意識理論強調在對患者進行護理時，不只針對疾病進行護理，需要幫助患者意識到自身潛在力量，協助患者向更高層次的意識發展，提高自我護理和管理的能力，屬于臨床新型護理理念[5]。基于此，本研究探討了健康意識理論護理在老年髖部骨折患者術后康復中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日我院89例老年髖部骨折手術患者。納入標準：①年齡>60周歲；②通過臨床CT檢查，確診髖部骨折[6]；③符合臨床手術適應證；④患者意識清楚，可進行正常交流，具有基礎認知；⑤簽署知情同意書。排除標準：①患精神疾病者；②合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存在溝通障礙者。按隨機數字表法將患者分為對照組43例和實驗組46例。對照組男31例、女12例，年齡60～80(68.59±5.44)歲；骨折類型：股骨頸骨骨折26例，股骨粗隆間骨折17例；骨折原因：跌倒20例，撞傷10例，外傷13例。實驗組男20例、女26例，年齡60～80(69.48±5.22)歲；骨折類型：股骨頸骨骨折30例，股骨粗隆間骨折16例；骨折原因：跌倒20例，撞傷16例，外傷10例。兩組性別、年齡、骨折類型、骨折原因等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理。加強健康教育，術中嚴密監測各項生命體征，術后給予并發癥常規護理，如抗感染、鎮痛等護理措施。干預時間為入院時至出院后1個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施健康意識理論護理。第一階段：患者處于疾病狀態，此時健康意識較模糊。①向患者介紹醫院環境，包括病房環境、醫療條件等，幫助患者初步了解就醫環境。②面帶微笑，用溫和的語氣與患者溝通交流，了解其健康意識情況，向患者講解髖關節骨折的治療、手術過程、術后注意事項、預后等知識，講解手術成功案例激勵患者，幫助患者樹立信心。③增強患者治療及康復信心，給予心理護理，告知患者通過規范治療可逐漸消除癥狀，提高生活質量。④為患者提供健康行為指導手冊，鼓勵其積極提問，指導患者學習，強化患者健康意識；護理人員講解髖關節骨折相關知識，如疾病誘因、手術治療、術后護理、術后康復鍛煉等，加深患者對疾病知識的了解，消除患者疑問及擔心、恐慌等不良心理，確保患者對疾病有正確認知。第二階段：患者逐漸發現自身健康問題，可給予改正不良健康行為的措施。①醫護人員及家屬給予患者心理支持，患者了解自身問題所在，渲泄不良情緒，此時護理人員每周3 d固定時間與患者交流，引導患者講述不安情緒，家屬幫助患者回憶以往快樂的事情，營造溫馨、愉悅的氛圍，讓患者在此氛圍下逐漸消除負性情緒，增強患者治療信心。②護理人員每天固定時間與患者進行一對一交流，讓患者講述不健康行為習慣，引導患者說出不良健康習慣與疾病之間的關系，護理人員指導患者養成健康行為方式，促進患者健康行為的正性轉變。第三階段：患者逐漸開始有健康意識，可采取自我控制，并積極進行改變。術后早期指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮練功，觀察肢體腫脹情況，按摩受壓部位的皮膚，減少壓力性損傷發生，定時叩背。治療中后期慢慢增加運動量，適當運動可促進血液循環，降低壓力性損傷和感染發生率，忌辛辣、油膩、寒涼，進高營養食物。第四階段：患者正性健康行為轉變成功，此時幫助患者制訂具體護理康復計劃，如飲食習慣、生活作息、正確運動等，可制訂獎懲制度，完成可給予相應獎勵。第五階段：通過家庭支持鞏固來改變不良行為，促進患者術后康復，出院后護理人員指導家屬監督患者嚴格執行日常健康行為，鼓勵患者循序漸進鍛煉、戒煙酒、規律作息、飲食營養等，幫助患者養成良好健康的生活方式。患者逐漸養成健康生活方式，避免疾病復發，加強術后康復鍛煉；同時利用微信和電話回訪等方式進行出院后回訪，督促按時用藥、術后康復鍛煉計劃等；囑患者定期復查，并對隨訪發現的問題及時給予干預和指導。干預時間為入院時至出院后1個月。

1.3 觀察指標 ①出院后1個月復查時，統計比較兩組住院時間、首次下床時間及下肢腫痛發生率、下肢DVT發生率。②比較兩組護理前后血液指標。分別于護理前及出院后1個月復查時，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)法檢測患者血漿纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(D-D)和部分活化凝血活酶時間(APTT)水平。③比較兩組護理前后髖關節功能評分。分別在護理前及出院后1個月復查時，采用髖關節評分量表(Harris)[7]評定患者髖關節功能，該量表包括疼痛、行走、關節活動度、功能4個方面，其中疼痛評分總分44分，行走評分33分，功能評分18分，關節活動度評分5分，總分100分，分數越高表明髖關節功能越好。④比較兩組護理前后生活質量評分。分別在護理前及出院后1個月復查時，采用健康調查簡表(SF-36)[8]評定患者的生活質量，該量表包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、心理健康和總體健康，采用百分制，分數越高提示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組住院時間、首次下床時間及下肢腫痛發生率、下肢DVT發生率比較 見表1。

表1 兩組住院時間、首次下床時間及下肢腫痛發生率、下肢DVT發生率比較

2.2 兩組護理前后血液指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后血液指標比較

2.3 兩組護理前后髖關節功能評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后髖關節功能評分比較(分，

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

3 討論

DVT是指血液因各種因素在深靜脈發生異常凝結，從而導致血管腔狹窄或全部阻塞，屬于常見的靜脈回流障礙性疾病之一。近年來，隨著社會人口老齡化進程的發展，髖部骨折成為老年患者的常見病和高發病，其致死率和致殘率較高。有研究指出，髖部骨折是DVT的高危因素，由于手術創傷應激、靜脈血管壁損傷、術后功能鍛煉不佳等多種因素，導致老年髖部骨折患者術后DVT發病率逐年上升[9]，且老年患者術后一旦發生DVT，則極可能誘發肺動脈血栓栓塞癥，嚴重威脅患者生命安全[10]。因此對老年髖部骨折術后患者采取各種措施預防DVT尤為重要。健康意識理論由美國護理學家Newman提出，認為健康不是一個獨立的狀態，醫護人員要注重幫助患者挖掘自身內在潛藏的力量，培養其健康意識，促進康復。

本研究結果顯示，實驗組住院時間、首次下床時間短于對照組(P<0.05)，下肢腫痛發生率、DVT發生率低于對照組(P<0.05)。說明健康意識理論可降低患者DVT發生率，加速患者疾病恢復，與以往研究[11]一致。分析原因：采用健康意識理論分析患者自身健康問題，使患者認識到日常不健康行為對疾病和術后康復的危害；在術后指導患者進行功能鍛煉，如術后早期指導患者積極進行患肢的股四頭肌等長收縮練功，術后中期適量增加運動；監督患者規律作息和飲食，進行相應功能鍛煉，養成術后康復習慣，從而減少DVT發生，促進患者疾病恢復。本研究發現，實驗組護理后血液指標優于對照組(P<0.05)，說明健康意識理論可改善患者術后血液指標，與既往研究[12]相似。老年髖關節骨折術后患者因應激及術后臥床，導致下肢血流處于相對凝滯的狀態，加之術后肢體活動度減少，使患者局部組織缺氧及代謝環境改變，導致血液流動減慢。健康意識理論在充分了解患者健康問題后，針對該問題給予健康指導，同時加強疾病預后知識和術后康復知識的健康教育，使患者積極配合術后康復鍛煉，加之患者術后早期進行功能鍛煉，出院時和出院后給予患者及家屬指導，監督患者逐漸增加術后運動量、患者肌肉力量，促進血液循環，囑患者戒煙酒，保持良好的生活作息，可改善患者術后血液凝滯現象，從而有效預防DVT。

本研究實驗組髖關節功能評分高于對照組(P<0.05)，說明健康意識理論干預可有效改善患者髖關節功能，與以往研究相似[13]。分析原因：健康意識理論通過幫助患者了解髖關節骨折相關知識，使患者了解髖關節術后注意事項，強化患者對髖關節骨折健康意識的知曉程度，促使向正性健康行為轉變；同時在患者具有正確健康意識時，幫助和指導患者進行早期功能鍛煉，鼓勵患者下地行走，以改善髖關節功能；健康意識理論延續至家庭中，由家屬監督，醫護人員回訪，督促患者進行術后康復訓練，囑患者定期復診，促進康復。本研究顯示，實驗組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明健康意識理論干預可提高患者生活質量，與以往研究結果一致[14]。分析原因：健康意識理論中醫護人員與患者交流，幫助患者樹立治療信心，同時給予心理護理，告知患者通過規范治療逐漸消除疾病癥狀，增強治療及康復信心；與家屬進行有效溝通，營造溫馨氛圍，緩解患者負性情緒，術后進行有效康復訓練，培養患者術后健康意識和健康生活方式，促進患者快速恢復，提高生活質量。

綜上所述，健康意識理論可緩解老年髖部骨折患者術后下肢腫痛，降低術后DVT發生率，縮短住院時間，改善患者髖關節功能和血液指標，提高患者生活質量，值得臨床推廣。