臨床護理路徑標準化管理對泌尿外科患者的影響

(東莞市濱海灣中心醫院 廣東東莞523900)

臨床護理路徑是20世紀80年代開始使用的護理標準化工具，旨在減少康復時間及資源浪費，使服務對象護理效果最佳化[1]。這種護理方式兼具綜合性和多方參與性，指導護理人員工作的同時，提高患者參與熱情及治療依從性[2]。泌尿系統病種繁多，盡管微創技術的發展有利于減少患者創傷和預后時間，但發病部位的特殊性使得術后并發癥(如感染、滲出、尿漏等)發生率較高，嚴重影響手術治療效果。臨床護理路徑標準化管理對提高泌尿外科治療效果、降低術后并發癥發生率及提高護理質量有積極作用[3]。本研究將臨床護理路徑標準化管理應用于泌尿外科患者護理中，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～12月31日于我院泌尿外科住院治療的患者為研究對象，排除患有肝腎疾病者、患有心血管疾病及其他慢性疾病者、患有意識障礙等精神疾病者、受教育程度初中及以下者。將納入研究的150例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例。對照組男48例、女27例，年齡29～76(55.7±8.2)歲；輸尿管結石16例，前列腺增生13例，膀胱腫瘤26例，腎結石16例，膀胱結石4例。觀察組男51例、女24例，年齡31～74(56.4±7.5)歲；輸尿管結石19例，前列腺增生10例，膀胱腫瘤23例，腎結石21例，膀胱結石2例。兩組性別、年齡、病種等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予泌尿系統疾病常規護理。包括疾病健康教育，術前檢查指導，密切觀察病情變化及切口愈合情況，出院健康指導等。

1.2.2 觀察組 護理專家根據患者病情特點制訂針對性臨床護理路徑，具體實施過程由經過專業培訓的責任護士負責，實施時間從患者入院至患者出院，見表1。具體內容：①成立路徑小組，小組成員包括科主任、主治醫師、護士長及責任護士，根據患者病情及意愿制訂護理路徑；基本內容包括入院指導、臨床檢查、一般治療、臨床護理、飲食指導、活動指導、健康教育、心理輔導、出院計劃等。護理人員以橫軸記錄時間、縱軸記錄護理流程，制成護理路徑表格，記錄護理的同時標記護理目標。②入院后及時收集患者臨床資料，責任護士向患者及家屬宣傳疾病相關知識，使其對泌尿外科疾病有一定認識，提升患者治療信心，緩解患者緊張情緒，根據患者具體狀況進行言語疏導

和音樂疏導。③治療期間，護理人員做好與患者及家屬的溝通工作，及時向醫生反饋患者需求，完善臨床路徑的不足。評估患者身體狀況，針對不同泌尿外科疾病實施針對性護理，術后注重患者預防感染和生命體征監測。積極爭取家屬配合，為患者術后康復護理提供科學合理的飲食建議，同時避免術后并發癥發生。④患者出院前指導患者用藥，囑患者調節飲食結構和養成健康良好的生活習慣，制訂出院指導方案，囑患者定期復查，指導家屬科學陪護。

1.3 評價標準 ①護理質量評分項目包括護患溝通、基礎護理、技術操作、病房管理、健康教育5項，每項總分100分，分值越高表示護理質量越好。②護理滿意度水平分為3個等級，包括非常滿意、滿意和不滿意，由患者出院前采用不記名問卷調查方式獲取，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。③采用健康調查簡表(SF-36)評價患者入院前和出院后生活質量改善情況。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

經濟的快速發展和生活水平的提高促使人們對醫療護理提出更高要求。護理人員僅僅具有較高綜合技能和素質已經不能滿足臨床護理需求，護理人員改變傳統護理觀點、具備一定獨立分析處理問題能力、給予患者個性化護理措施，是當前護理工作發展的要求。保證護理質量的關鍵是構建科學標準化管理模式，明確目標的前提是護理工作中各個環節按標準進行，在提高護理質量的同時提升護理人員自身成就感[4-5]。有效應用臨床護理路徑標準化管理，使得護理人員能夠詳細規劃自身工作安排，從而保證患者和護理人員之間及時有效溝通，有利于提高患者治療配合度[6]。實施臨床護理路徑不僅可以規范護士行為，使各項護理內容標準化、精細化，提高服務質量的同時減少患者并發癥發生，而且在保證患者治療效果的前提下縮短患者住院時間，減少住院費用和資源浪費，有利于患者早日康復[7]。本次研究通過對泌尿外科患者實行臨床護理路徑標準化管理，提高了泌尿外科患者臨床護理質量，具體體現在護理人員基礎知識和操作水平的提高，同時實施標準化管理可以提升病房管理質量，從而加強護患溝通及患者健康教育，故而在治療過程中可以緩解患者緊張感，有效降低心理層面對治療排斥程度[8]。

當前醫院改革的兩大目標是降低醫療成本的同時提升醫療服務質量，如何平衡二者之間的矛盾是醫院著手解決的重點。臨床路徑可高效利用有限的人力資源，規范醫院行為，其強調的是醫生、護士及其他護理人員的多方合作，使患者醫療服務合理、有序進行，在患者得到最佳治療效果的同時減少康復時間和資源浪費。臨床護理路徑對護理工作的管理及臨床應用指導均有積極意義，針對患者制訂日程計劃表，以時間為節點記錄護理手段，將循證護理、整體護理、質量保證及持續改進護理方式結合到一起，提升了護理管理和質量。臨床護理路徑可有效提高健康教育針對性，從而提高患者健康知識掌握程度[9]。有研究提示，臨床護理路徑標準化管理能夠促進護士主動接受健康教育，使患者能夠獲取更為專業的健康教育知識和熱情周到的服務，有助于增進護患信任，減少護患糾紛，最終體現在患者護理滿意度的提高[10]。本研究結果說明，實施臨床護理路徑標準化管理不僅能夠提高臨床護理質量，還能夠提升患者護理滿意度。

泌尿外科患者術后疼痛、脫水及大小便失禁等問題對患者生活質量和心理狀態造成了較大影響，處理好患者術后問題能夠極大提高患者治療依從性。在臨床護理路徑標準化管理中對護理人員實行分級管理，定期對不同層級護理人員進行教育培訓，詳細評估患者病情，使教育內容更有針對性，從而起到強調教育的實際目的，避免了教育模式形式化，提升了臨床護理工作效益。循證護理要求護理人員具備基本循證護理實踐能力和素質，臨床護理路徑使護理人員在臨床工作中有預見性地工作而非機械性執行醫囑，培養了護理人員的循證能力。臨床護理路徑不僅能夠提升護士專業能力和學習能力，提高護士臨床實踐效率，同時使患者能夠積極主動配合護理。有研究表明，臨床護理路徑縮短患者住院時間、降低醫療費用，患者術后生活質量也得到改善[11]。本次研究結果表明，臨床護理路徑標準化管理能提高泌尿外科患者術后生活質量。

綜上所述，臨床護理路徑標準化管理在泌尿外科護理中具有較高應用價值，不僅能提高護理質量和患者護理滿意度，還能改善患者術后生活質量。