磁共振3D-TOF 與3D-SPACE 序列對診斷原發性三叉神經痛的臨床效果

陳少輝，于慧芳

（1.河南省工人龍門療養院影像科,洛陽 471023；2.河南科技大學第一附屬醫院影像中心,洛陽 471000）

原發性三叉神經痛（TN）多由微血管壓迫三叉神經所致，好發于中老年女性，多以患側三叉神經分布區反復發作的陣發性劇痛為主要表現， 對患者日常生活及身心健康影響較大。 目前微血管減壓術為治療TN 最為有效的方法，能夠在保留面部感覺功能外，緩解患者疼痛[1-2]。 但微血管減壓術視野狹小，術前對三叉神經與周圍血管解剖關系、責任血管位置進行確定顯得尤為重要[3]。 近年來隨著醫學影像技術的快速發展， 磁共振成像技術已成為檢查TN 的常用方法，有利于對三叉神經顱內段結構及形態進行清晰顯示， 判斷責任血管位置[4]。鑒于此，本研究將探討磁共振三維時間飛躍（3DTOF） 與3D-SPACE 重T2 加權序列對診斷TN 的臨床效果，以期為TN 的診斷及微血管減壓術術前評估提供參考。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2021 年3 月期間治療的48 例TN 患者。 獲醫學倫理委員會批準。 患者中男性22 例，女性26 例；年齡38～83 歲，平均年齡（61.37±3.02）歲；病程3 個月～8 年，平均病程（3.91±1.08）年；其中左側、右側各有11 例、13例，兩側均有24 例。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①患者簽署知情同意書； ②經影像學檢查排除腫瘤壓迫及局部炎癥等。 （2）排除標準：①檢查前接受過相關治療；②患有精神疾病， 無法積極配合3D-TOF 序列、3DSPACE 序列掃描；③合并惡性腫瘤；④合并舌咽神經痛、口腔頜面部疼痛等疾病。

1.3 方法

1.3.1 3D-TOF 序列、3D-SPACE 序列掃描 48 例TN 患者均接受磁共振掃描，檢查設備為西門子3.0 T 超導型磁共振掃描儀 （Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T）。受檢者取平臥位，頭先進，使用標準頭顱相控陣線圈， 掃描范圍為以內耳連線為中心層面， 從延髓掃描至中腦。 掃描序列為3D-TOFMRA、3D-SPACE 序列。 （1） 3D-TOF-MRA 序列掃描 參 數：TE、TR 分 別 為3.7 ms、20 ms， 層 厚0.6 mm， 矩陣320×320， 視野200×200 mm， 層厚0.6 mm，平均采集次數1 次，SNR：1.0，翻轉角18°。（2）3D-SPACE 序列掃描參數：TE、TR 分別為155 ms、1400 ms，層厚0.6 mm，視野范圍200 mm，視野比例100%，平均采集次數1.7 次，矩陣320×320，翻轉角120°。 根據腦干正中矢狀面于橋腦中段水平三叉神經出腦干段行徑范圍做橫斷面成像，采集范圍包括延髓上段、橋腦中腦下段。

1.3.2 圖像分析及診斷 掃描結束后， 將采集到的圖像傳到同一工作站， 利用Siemens 3D 軟件采用MPR 重建，并進行后處理，重建層厚0.4 mm，無間隔，沿三叉神經走形方向對其進行冠狀及斜矢狀位顯示； 3D-TOF-MRA 序列圖像進行最大密度投影， 獲取三維血管圖像。 觀察3D-SPACE 序列及3D-TOF-MRA 序列圖像上三叉神經的信號、 形態和走行特點， 并分析三叉神經是否受壓以及責任血管。 選取兩名高年資醫師采用雙盲法對MRI 圖像進行判斷，意見不一致時經協商取得一致意見。影像學診斷標準[5]為（1）壓迫關系：神經與血管直接受壓，可見變形；（2）黏著關系：神經與血管距離為0；（3）無接觸關系：神經與血管無接觸。

1.4 評價指標 （1） 觀察3D-TOF-MRA 與3DSPACE 序列， 序列單項及聯合診斷三叉神經與血管的接觸情況， 其中神經與血管的接觸程度為黏著或壓迫則為陽性。 （2）分析相關責任血管位置。1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3D-TOF 與3D-SPACE 序列單項及聯合診斷結果 3D-TOF 序列聯合3D-SPACE 序列診斷陽性率與3D-SPACE 序列、3D-TOF 序列比較， 無統計學差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 3D-TOF 與3D-SPACE 序列單項及聯合診斷結果n（%）

2.2 相關責任血管位置 48 例患者中47 例有明確責任血管黏著或壓迫， 相關責任血管中小腦上動脈28 例，占比最高為59.57%，小腦下前動脈8 例，次之占比為17.02%。 見表2。

表2 相關責任血管位置分析

3 討論

TN 屬于常見的腦神經疾病， 目前TN 發病機制仍未完全明晰， 但臨床上普遍認同神經血管壓迫學說，周圍血管壓迫牽拉三叉神經，誘發TN[6]。目前針對TN 主要采用微血管減壓術治療，分離責任血管及神經， 能夠將血管對神經造成的壓迫消除，緩解患者疼痛癥狀[7]。 術前正確判斷三叉神經與相鄰血管位置關系， 有利于為微血管減壓手術的實施提供依據。

目前磁共振成像作為TN 最為常用的無創性檢查方法， 能夠清晰顯示三叉神經和周圍血管位置關系，有利于對三叉神經脫髓鞘改變進行觀察，觀察神經與血管接觸程度， 為術前評估提供影像資料[8]。 目前針對TN 的患者應該首先進行常規頭顱掃描， 以將局部可能的腫瘤及其他實質性病變排除，隨后進行3D-SPACE 序列掃描。 3D-SPACE序列以分析原始橫軸位圖像為主， 可依據需要進行冠狀位、矢狀位重建，對血管及神經間的關系進行明確。3D-SPACE 序列為重T2 成像，具有較長的重復時間及回波時間， 圖像中腦脊液顯示為高信號，神經及血管顯示為低信號[9]。3D-SPACE 序列能夠將三叉神經顱內段解剖走行以立體形式表現出來， 可為微血管減壓手術治療提供詳細的神經血管解剖，縮短手術耗時，節約手術探查時間。但3DSPACE 序列無顯著的軟組織對比， 神經信號與血管信號相似，可能會影響TN 的診斷。

為進一步區分神經、 血管及明確兩者間相互關系， 可進行3D-TOF 血管成像，3D-TOF 序列中血管顯示為高信號，神經顯示為等信號，腦脊液顯示為低信號， 神經及血管對比度好， 容易分辨[10]。3D-TOF 序列基于血管流空增強效應，增加血流及靜態組織的對比，作為一種白血法檢測，能夠于同一張圖像上清晰分辨血管、神經及腦脊液，可通過橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描清晰辨別三叉神經及周圍血管關系，清晰顯示責任血管來源及走行[11-12]。 3D-TOF 序列掃描中周圍背景信號較低，對周圍背景的處理無法做到剪影， 背景信號可將血流信號淹沒， 對血流速度較慢的小靜脈顯示欠佳。 本次研究中探討3D-TOF 與3D-SPACE 序列對診斷TN 的臨床效果，研究結果顯示，3D-TOF 序列聯合3D-SPACE 序列診斷陽性率略高于3DSPACE 序列、3D-TOF 序列。 這提示出3D-SPACE序列、3D-TOF 序列各有優缺點，3D-SPACE 序列、3D-TOF 序列聯合應用能夠清晰顯示神經及其周圍結構，對血管及神經良好分辨，提高對三叉神經與血管的判定能力， 進而可于術前有效顯示三叉神經與血管關系， 有利于為手術治療提供確切依據。 小腦上動脈、小腦下前動脈、小腦下后動脈是與三叉神經關系較為密切血管， 距三叉神經根最近的動脈為小腦上動脈， 其與三叉神經根尖具有密切接觸關系，為導致TN 的主要責任血管。 本次研究結果顯示，48 例患者中47 例有明確責任血管黏著或壓迫， 相關責任血管中小腦上動脈28 例，占比最高為59.57%，小腦下前動脈8 例，次之占比為17.02%。這提示出小腦上動脈為主要責任血管，其次為小腦下前動脈。 但本次研究中納入樣本量僅有48 例，樣本量較少，可能會對研究結果準確性造成一定影響， 仍需經后續大樣本量深入研究以進一步證實磁共振3D-TOF 與3D-SPACE 序列對診斷TN 的臨床效果，以指導TN 的診斷與治療。

綜上所述，3D-TOF 與3D-SPACE 序列能夠良好顯示三叉神經與血管間的解剖關系， 兩者聯合應用有利于為TN 病因診斷提供確切依據，有助于為術前評估及手術治療提供指導。