LED 藍光源治療新生兒高膽紅素血癥的療效及對機體抗氧化能力的影響

李軍

（江西省瑞昌市人民醫院，瑞昌 332200）

新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病中較為常見，會有皮膚、黏膜黃染等臨床表現，若情況嚴重，還會引發膽紅素性腦病， 嚴重危害到患兒的生命安全。 臨床的主要治療手段為藍光照射治療，近幾年LED 冷光源逐漸取代傳統熒光燈， 該治療方法的優勢顯著，具有良好的安全性，起效速度快，對患兒的傷害小，已經受到醫療機構的重點關注。 但傳統光療是在藍光下給予患兒24 h 照射， 持續性藍光照射很容易使患者受到損傷，出現傷眼、核黃素分解、缺鈣、皮疹、失水及腹瀉等不良反應，且部分患者在治療期間哭鬧嚴重，導致家長產生焦慮、緊張情緒，無法積極配合治療。 因此，應該在縮短照射時間的前提下實行高膽紅素血癥治療， 從而保證治療效果[1]。 LED 藍光源治療作為一種新型治療手段，是經間歇藍光照射治療，保證治療安全，提升治療有效率。 本次研究將我院收治的高膽紅素血癥新生兒作為研究對象， 分析實行不同治療方法的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2018 年1 月至2020 年12 月于我院進行治療的高膽紅素血癥新生兒100例作為研究對象，按照隨機抽樣法進行兩組劃分。對照組50 例，男、女比例26∶24，出生時長4～26 d，平均(14.32±2.20)d，體質量2.8～4.0 kg，平均(3.62±0.18)kg；正常組50 例，男、女比例27∶23，出生時長3～27 d，平均(14.83±2.14)d，體質量2.9～4.1 kg，平均(3.76±0.20)kg。 患兒資料對比無明顯統計學差異（P＞0.05)。 病例納入標準：（1）患兒胎齡均在35 周以上；（2）患兒家屬均對本次研究知情，并愿簽署同意書；（3）新生兒經檢查均與《實用新生兒學》[2]中的高膽紅素血癥相符；（4）本研究經醫院倫理委員會批準。 排除標準：（1）合并膽汁淤積者，直接膽紅素在68 μmol/L 以上；（2）合并先天性疾病患兒；（3）溶血性黃疸；（4）并發肝腎等臟器功能疾病者；（5）合并精神疾病和惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患兒入院后給予相同的檢查操作，確診患兒病情，為制定后續治療措施提供客觀參考依據，并在此過程中實行藥物治療。 對照組實行傳統藍光治療，即實行24 h 連續藍光治療。正常組實行LED 藍光源治療，是以間斷照射法實行治療，單次照射時間為12 h， 依據兩組患兒治療后的黃疸變化情況，決定是否進行二次光療。

兩組患兒均進行連續3 d 治療，所選擇的LED冷光源生產公司為寧波戴維科技有限公司。實際操作方法：光療前對燈珠是否損壞進行檢查，為嬰兒戴好手套、避光眼罩，包好尿不濕，脫掉衣物，放置于預熱好的暖箱中，LED 燈盒離暖箱底部呈42 cm距離，將光療儀器電源打開，每間隔12 h 進行1 次翻身，對患兒體溫變化嚴密監測，輔助患兒維持36.5～37.2℃的體溫。 光療期間對患兒生命體征變化情況進行檢測，注意是否減少尿量，有無失水。

1.3 評價標準 （1）血清膽紅素變化情況：于光療前后分別抽取患兒2 mL 靜脈血，采取生化分析儀檢測患兒血清膽紅素水平。 （2）抗氧化指標：于光療前后采用硫代巴比妥酸法對血清丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平進行檢測，采取WST-1法對血清超氧化物歧化酶(Super Oxide Dismutase，SOD)水平進行檢測，所有檢測方法的操作均按照說明書實施。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 23.0 分析， 計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 血清膽紅素變化情況 光療前，兩組患兒血清膽紅素差異較小，無統計學意義（P＞0.05)；正常組比對照組光療后1 d、 光療后3 d 的血清膽紅素水平均更低（P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比對（x±s，分）

2.2 抗氧化指標 光療前，兩組患兒機體抗氧化指標差異較小，無統計學意義（P＞0.05)；正常組比對照組光療后1 d、 光療后3 d 的MDA 水平更高，SOD 水平更低（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒機體抗氧化指標比對（x±s）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是因體內聚集膽紅素所致，并伴有鞏膜、黏膜及皮膚等臟器黃染，為臨床常見的新生兒癥狀， 超過80%的健康新生兒在出生后很可能有皮膚黃染出現[3]。 而膽紅素是于衰老的紅細胞中產生，若在肝臟攝取、轉運、產生、排泄及處理中伴有障礙或異常，會引發高膽紅素血癥，若情況嚴重，會有新生兒膽紅素腦病形成，導致阻礙運動神經、 聽覺神經、 視神經及智力等功能發育，也是引發新生兒殘疾的主要誘發因素[4]。 因此，需加大篩查新生兒高膽紅素血癥的力度， 及時診斷實行早期干預， 于短期內對血液中膽紅素的含量進行控制，確保新生兒對照發育機體功能。

光療是高膽紅素血癥治療的有效手段， 其優勢包括有效、簡單。 目前，光療治療方法及相關設備均獲得了良好發展， 而LED 藍光冷光源屬于新的光源，相比傳統的熒光燈優勢更明顯，可獲取顯著療效，很少引發不良反應[5]。 現階段仍未明確光療作用的具體過程， 但可能是未于皮膚細胞產生作用， 而是經淺層毛細血管于膽紅素白蛋白聯接物進行作用。 相關研究表明[6]，藍光治療會影響機體氧化應激反應， 脂質過氧化反應中的氫過氧化產物可向硫代巴比妥酸反應物和MDA 等更穩定、更小的產物分解， 并用于標志自由基攻擊細胞膜卵磷脂，SOD 水平也可將機體抗氧化能力的變化情況直接反映出來。 光照療法可促進脂溶性的膽紅素向自身異構體轉變， 還有部分則是向光紅素異構體轉變，此類異構體被人體吸收的效果較差，但隨著膽汁向消化系統進入， 再經泌尿系統向體外排出， 有效降低患兒血液中所含的膽紅素量[7]。依據現代臨床研究表示， 藍光光療照射后膽紅素分為3 個轉變階段：（1）吸收光波向異構體轉變；（2）異構體隨膽汁進入消化系統中；（3）經排泄物完全向體外排出，隨糞便或尿液將異構體排出。 在行4 h 光療后， 膽紅素異構體轉化率會趨于穩定，在此期間血液、膽汁中的異構體含量狀態飽滿，之后繼續實行光照治療， 也不會向更多的膽紅素轉變[8]。 本次試驗結果顯示，光療后1 d、光療后3 d，正常組比對照組血清膽紅素、 超氧化物歧化酶水平均更低，丙二醛水平更高（P<0.05)。 可見，經3 d間斷光療和持續性光療均可獲取一定療效， 但間斷光療的臨床效果更優。 有報道說明，藍光照射時間過長，會損傷血紅細胞外膜透過性功能，影響超氧化物歧化酶活性，降低血紅細胞的抗氧化功能，導致患兒出現溶血性病變， 因此應采取LED 藍光源治療，保證治療效果，降低患兒不良反應，縮短光療時間，輔助患兒快速降低血清膽紅素水平，與陪護病房家長的需求相符。

總而言之， 高膽紅素血癥新生兒實行LED 藍光源治療，可穩定患兒機體氧化指標，改善血清膽紅素水平，降低不良反應發生率，實踐價值較高。