徐基平運用中醫藥治療甲狀腺癌術后經驗

林倩，指導：徐基平

徐基平運用中醫藥治療甲狀腺癌術后經驗

林倩1，2，指導：徐基平2*

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學附屬衡陽醫院，湖南 衡陽 421001

徐基平教授認為甲狀腺癌術后可分為氣陰耗傷證、肝郁化火證、脾腎陽虛證3種證型，分別運用生脈散合養陰清肺湯或沙參麥冬湯、天王補心丹或丹梔逍遙散、斑龍丸等，隨癥加減，療效顯著。并附驗案一則，佐以說明。

甲狀腺癌術后；中醫治法；名醫經驗；徐基平

近年來，甲狀腺癌的發病率逐漸增長，據2020年全球癌癥統計報告顯示，甲狀腺癌發病率為全球癌癥發病率第九，其中女性的發病率約為男性的3倍，甲狀腺癌成為我國女性最常見癌癥之一，發病率高于世界平均水平[1]。手術切除甲狀腺是目前治療甲狀腺癌的主要手段，術后大多予以促甲狀腺激素（TSH）抑制劑、131I及激酶抑制劑等治療[2]，然而，手術中易損傷甲狀旁腺及喉返神經，導致乏力、手足麻木、關節疼痛、聲嘶等不適，術后長期口服左甲狀腺素鈉片可導致失眠、心煩、口干等不適，降低了患者的生活質量。通過中醫藥的干預可有效緩解患者的不適癥狀，提高生活質量，降低復發率。導師徐基平教授為第四批湖南省名中醫，從事臨床三十余年，積累了豐富的關于甲狀腺癌術后中醫藥治療的臨床經驗，筆者有幸跟師學習，受益頗豐，現將甲狀腺癌術后的中醫藥治療經驗總結如下。

1 病因病機

中醫古籍中無“甲狀腺癌”的病名記載，一般認為其屬中醫學“癭瘤”“石癭”范疇。先秦時期有“癭病”的記載，《呂氏春秋?季春紀》有“輕水所，多禿與癭人”[3]，并觀察到癭病的發生與患者所處地理環境有關。隋唐以后對于癭病的認識逐漸豐富，隋?巢元方《諸病源候論》開癭病分類先河，將癭病分為血癭、氣癭、息肉癭。唐?孫思邈《千金要方》提出“石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭”名稱。宋代醫家陳言明確提出五種“癭”病，其所著《三因極一病證方論?癭瘤證治》記載：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即曰肉癭；筋脈搏結者，名曰筋癭；赤脈交錯者，名曰血癭；隨憂愁消長者，名曰氣癭。”[4]宋?嚴用和《重訂嚴氏濟生方?癭瘤瘰疬門》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，調攝失宜，以致氣滯血凝而成癭瘤。”[5]明?徐春甫《古今醫統大全》提到“五癭六瘤其狀各異。石癭，其中堅硬如石，不能轉移是也”，并提出“治癭瘤以削堅開郁行氣為本”[6]。明?李梴《醫學入門》曰：“癭、瘤本共一種，皆痰氣結成，原因憂恚所生。”[7]清?林佩琴《類證治裁》記載“癭瘤其癥屬五臟，其原由肝火”[8]。石癭的發生與情志關系密切，情志內傷，肝失疏泄，氣機逆亂，氣血運行失調，氣滯、血瘀、痰濁蘊結于頸前，發為石癭。有研究表明，患者確診為甲狀腺疾病的前5年內面對負性生活事件的頻度和強度明顯高于甲狀腺功能正常的患者[9]。手術損傷人體氣血，加之腫瘤本身耗傷人體氣血津液，甲狀腺癌術后患者常有氣血虧虛之象；放療屬熱邪，甲狀腺激素屬溫熱性質，故甲狀腺癌術后患者常因放療及甲狀腺素治療進一步耗氣傷陰，致氣陰虧虛；甲狀腺癌術后腫物雖已切除，但患者常因擔心復發而焦慮、抑郁、煩躁，產生較大的心理壓力，情志不疏，肝氣郁結，氣郁化熱，虛火上炎。徐師參考中醫典籍，并結合臨床經驗，認為甲狀腺癌術后患者主要表現為氣陰耗傷證、肝郁化火證、脾腎陽虛證。

2 辨證論治

2.1 氣陰耗傷證

氣陰耗傷證為甲狀腺癌術后最常見證型[10]。肝失疏泄，脾失健運，氣滯痰阻，氣血運行不暢而致血瘀，痰瘀互結，郁久化熱，耗傷氣陰，加之手術、放療等治療耗氣傷陰，導致氣陰兩虛。該證型常表現為短氣、乏力、自汗或盜汗、口干咽干、聲嘶、五心煩熱、舌紅少苔、脈細等。治療以益氣養陰、生津潤燥為主。覃文懿等[11]對854例甲狀腺癌患者的臨床特征進行分析，發現20～54歲患者隨著年齡的增長，其發病率有所升高，50～54歲是發病高峰期，多伴有肝腎陰虛之證。徐師喜用生脈散、養陰清肺湯、沙參麥冬湯、二至丸等加減，方中人參大補元氣且生津止渴，沙參、麥冬、玉竹、生地黃養陰清熱、潤燥生津，五味子斂陰止汗，女貞子、墨旱蓮補益肝腎。常配以黃芪、太子參益氣養陰生津，土貝母、蜂房解毒散結抗癌，獼猴桃根活血利水。

2.2 肝郁化火證

《諸病源候論》曰：“癭者，由憂恚氣結所生……搏頸下而成之。”甲狀腺癌的發生與情志密切相關，情志失調，肝失疏泄，肝郁氣滯，氣血運行不暢，產生瘀血、痰濁等病理產物，氣滯、血瘀、痰濁壅結于頸前，形成石癭。術后雖已切除癌腫，但氣機不暢并未解決，甲狀腺癌術后患者普遍存在焦慮、抑郁、睡眠不佳及生活質量差的情況[12]，肝郁氣滯，日久化熱，加之術后放療、TSH抑制劑治療等灼傷陰液，故甲狀腺癌術后患者易形成肝郁化火之證。此證常有頸前脹痛緊繃、胸脅不舒、急躁易怒、口干口苦、心煩失眠、舌淡紅、苔薄黃、脈細弦等特征。治療以疏肝解郁、滋陰養血為主。徐師常用天王補心丹、丹梔逍遙散等加減。丹梔逍遙散方中柴胡疏肝解郁、條達氣機，當歸、白芍養血斂陰，知肝傳脾，以白術、茯苓益氣健脾，薄荷疏郁透熱，牡丹皮、梔子清肝瀉火。天王補心丹中生地黃、玄參、麥冬、天冬滋腎水、抑心火，酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子養心安神，丹參、當歸補心血、養心神，人參、茯苓補脾寧心，桔梗載藥上行、暢達上焦。配伍香附、莪術、合歡花、煅牡蠣、煅龍骨等增強行氣疏肝、寧心安神之效。

2.3 脾腎陽虛證

腫瘤耗傷人體正氣，導致正氣虧虛，腎陽為人體陽氣之本，后天脾陽有賴腎陽溫煦，腎陽不足可累及脾陽。甲狀腺激素具有促進能量代謝、生長發育的作用，甲狀腺可生發陽氣及推動陽氣運行[13]，甲狀腺癌切除甲狀腺術后，陽氣的生發和推動減少，易形成脾腎陽虛之證。該證具有面白肢冷、耳鳴、腰膝酸軟、便溏、納差、夜尿頻數，舌淡、邊有齒痕、苔白滑，脈沉細的特征。治療以補益元陽、健脾利水為主。徐師常用斑龍湯加減，方中鹿角霜填精益髓、溫補元陽，菟絲子、補骨脂助腎陽，熟地黃滋陰補腎，旨在陰中求陽，柏子仁養心安神，茯苓益氣健脾、利水滲濕。可配以獼猴桃根利濕消腫，桂枝助陽化氣，壁虎、山慈菇解毒抗癌。

3 驗案舉隅

患者，女，46歲，2021年1月27日初診。主訴：甲狀腺癌術后5月余。患者2020年8月3日因右側頸部腫塊1年至衡陽市中心醫院就診，行病理活檢示：（峽部腫塊）甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤直徑2 cm，未見脈管、神經侵犯；（左甲狀腺葉、右側殘余腺葉）橋本甲狀腺炎；送檢淋巴結轉移情況：頸前1/4，左中央0/2。遂于2020年8月5日行“雙側甲狀腺全切術＋峽部切除術＋雙側中央區淋巴結清掃術”，術后常規服用左甲狀腺素鈉片。為尋中藥進一步治療伴隨癥狀，至湖南中醫藥大學附屬衡陽醫院門診就診。患者既往體健。月經史：末次月經2021年1月20日，經期7天，月經周期不規律，經前乳房脹痛。刻下癥見：口干口苦，咽干，伴惡心欲嘔，術口緊繃感，肩頸部僵硬、脹痛，雙上肢麻木，自覺全身肌肉震顫，寐差、易醒，納可，大便偶不成形，小便頻。舌淡紅、苔薄白，脈細。西醫診斷：甲狀腺乳頭狀癌術后。中醫診斷：石癭，肝郁化火證。治法：疏肝解郁，滋陰養血，解毒散結。予天王補心丹合消瘰丸加減，處方：生地黃15 g，天冬20 g，麥冬15 g，酸棗仁10 g，柏子仁10 g，當歸15 g，黨參20 g，五味子5 g，茯苓20 g，制遠志6 g，玄參15 g，丹參15 g，桔梗 12 g，浙貝母15 g，煅牡蠣30 g，黃芪15 g，土貝母15 g，蜂房6 g，貓爪草15 g，莪術10 g，合歡花15 g。15劑，日1劑，水煎，分早晚2次服。

2021年2月10日二診：患者口干口苦、咽干較前減輕，無惡心欲嘔，術口緊繃感稍減輕，肩頸部僵硬、脹痛等癥較前緩解，小便可，大便日2次、質稀。舌紅、苔薄黃，脈細。基本病機不變，予上方加訶子10 g、烏梅10 g，以增強澀腸止瀉之功。15劑，用藥方法同前。

2021年3月3日三診：患者口干口苦夜間尤甚，余震顫、術口緊繃感、肩頸脹痛較前好轉，睡眠較前好轉。唇周脫屑、瘙癢，大便日2次、質黏膩。舌黯紅、苔薄黃，脈細。徐師認為患者以氣陰虧虛為主，改用養陰清肺湯加減，以達益氣養陰、生津潤燥、解毒止癢之效。處方：生地黃20 g，麥冬20 g，玄參15 g，白芍10 g，牡丹皮15 g，浙貝母15 g，薄荷10 g，甘草6 g，谷精草30 g，知母10 g，地骨皮10 g，蜂房6 g，地膚子10 g，桑白皮20 g，太子參20 g。15劑，用藥方法同前。

2021年3月24日四診：患者夜間口干口苦較前好轉，唇周脫屑、瘙癢稍減輕，偶有胸痛、咳嗽，偶有牙齦出血，術口緊繃感、肩頸脹痛、睡眠質量好轉。舌黯紅、苔薄白，脈細。予三診方加蒺藜15 g、蛇不過15 g、墨旱蓮10 g，增解毒止癢、涼血止血之功。15劑，用藥方法同前。患者堅持隨診3個月，每日按時服藥，已無口干口苦、唇周脫屑、瘙癢、咳嗽胸痛等不適，睡眠質量佳。

按：患者為中年女性，既往體健，甲狀腺癌術后，情緒焦慮、失眠，情志不暢，氣機失調，肝氣郁結，加之長期服用溫熱性質的TSH抑制劑，郁而化熱，故患者初診時辨為肝郁化火證，予天王補心湯合消瘰丸加減，疏肝解郁、滋陰養血、解毒散結。二診時患者基本病機不變，針對便溏癥狀，在初診方藥基礎上加訶子、烏梅以增強澀腸止瀉之功。三診時患者焦慮、失眠癥狀明顯好轉，而以口干口苦、唇周瘙癢伴脫屑為主癥，辨證為氣陰耗傷，治以益氣養陰、生津潤燥、解毒止癢，予養陰清肺湯加減。甲狀腺癌術后患者因長期服用TSH抑制劑，加之個人體質、生活方式的不同，會表現出不同的臨床癥狀，需因人而異，制定長期治療方案，以達扶正祛邪之效，并預防疾病復發。

4 結語

中醫藥治療甲狀腺癌術后患者，可調理陰陽平衡，增強免疫力，調暢情志，減少復發。徐師認為，治療甲狀腺癌術后患者應注重益氣養陰，扶正祛邪，舒暢情志，解毒散結，標本同治，方可奏效。

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Experience of Xu Jiping in Treating Thyroid Cancer Surgery with TCM

LIN Qian1,2, Instructor: XU Ji-ping2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Professor Xu Jiping believes that thyroid cancer surgery can be divided into 3 types of syndromes: qi and yin depletion, liver stagnation transforming into fire, spleen and kidney yang deficiency. Therefore,Powder could be combined withDecoction orDecoction,Pills orPowder,Pills, etc., and the dosage should be modified according to the syndrome, with remarkable curative effect. One medical case was also discussed in this article for further explanation.

thyriod cancer surgery; TCM treatment; experience of famous doctors; Xu Jiping

林倩,徐基平.徐基平運用中醫藥治療甲狀腺癌術后經驗[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2022,46(3):52-54.

R273.61

A

2095-5707(2022)03-0052-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.03.011

林倩，E-mail: 2823313998@qq.com

通訊作者：徐基平，E-mail: 1825279241@qq.com

（2021-07-28）

（2021-08-16；編輯：魏民）