1944年延安“吐黃水病”防治及其成效

巴杰

摘 要：疫區急治、非疫區嚴防是陜甘寧邊區防治“吐黃水病”的基本方針。邊區政府派出醫療隊到疫區巡回醫療以提高救治能力，舉辦衛生展覽會增強民眾衛生意識，自上而下組建中西醫藥研究會推動中西醫合作。邊區政府的疫病防治措施是有效的，控制疫情的同時削弱了束縛邊區民眾的封建思想，首長負責與群眾路線是其主要成功經驗。

關鍵詞：陜甘寧邊區；“吐黃水病”；巡回醫療；中西醫合作

1944年初，延安地區出現“病勢極為猖獗”的傳染病疫情，因最終未能查明病原，“沿用群眾名稱稱之為吐黃水病”。[1]抗戰時期根據地的疫病防治與清潔衛生運動等，學界已有一定研究，[2]但個案分析尚不多見。本文以報刊為主要史料來源，考察1944年延安吐黃水病的防治措施及其成效，微觀透視陜甘寧邊區疫情應對機制的運行狀況與經驗得失，以期豐富和深化根據地醫療衛生史研究，為當前新冠肺炎防控提供歷史借鑒與參考。

一、 疫區急治：“無條件”收治與巡回醫療

延安“吐黃水病”具有較強的傳染性，從1944年初發現病例，到5月上旬因疫病死亡者已超過500人。病人發病癥狀大致相同，初為頭昏心痛，繼而上吐下瀉，出現吐黃水癥狀，隨之病勢急劇惡化，兩三日即死去，部分嚴重患者甚至在兩三個小時內發病死亡，死者多為婦女兒童。接到疫情報告后，陜甘寧邊區政府立即從延安各大醫院抽調醫生研判病源，認為飲水不潔凈是疫病產生并蔓延的主要原因——飲用水中雜菌極多，而當地民眾衛生習慣不好，日常飲水并不煮開，喜歡喝生水，容易感染疫病。[3]這顯然是一個常態但不確切的衛生診斷。除了要求“繼續研究死人原因，提出解決辦法”，邊區政府決定對發病區實施隔離，實行急治為主的方針，指定各地負責同志為疫情防控第一責任人，引導民眾注意飲水安全與食品衛生以防病菌傳播。同時，自上而下構建疫病防控體系，于1944年5月10日在延安成立防疫委員會，各縣、區、鄉相應成立衛生委員會，組建以延安為中心、輻射整個邊區的衛生防疫機構。在具體措施方面，邊區政府試圖通過增加醫治能力努力“解決目前的困難問題”。

首先，增設床位，“無條件”收容救治病員。1944年2月召開的陜甘寧邊區衛生行政會議決定，各級衛生部門“要無條件地為老百姓看病及辦理鄉村衛生”[4]，劃分區域負責治療，邊區醫院的收治能力隨之大幅提升。主要為中共中央機關干部服務的中央醫院3月份收治49名社會病人，清涼山衛生所收治病人數量由疫情暴發前的72人，增加到228人，“三月增加到366人，四月十三天內看了249人”。[5]內部挖掘醫療資源的同時，邊區政府積極引導社會力量集股籌建公助民辦性質的衛生合作社以增加醫治能力。1944年5月25日，陜甘寧邊區第一個衛生合作社“大眾衛生合作社”在延安成立，設中西醫生各1人、看護1人、司藥2人，“自開幕至七月底止，四十天內，西醫門診了一千八百一十三次，中醫門診了一千七百九十八次，中西醫共出診了一百九十五人”[6]，被群眾稱為“救命的合作社”。到1944年底，陜甘寧邊區51個衛生合作社“共診治22733人次，急救233人，接生33次，其中免費治療者380人”。[7]

其次，開展巡回醫療活動，組建醫療隊送醫下鄉。為擴大醫療輻射范圍，陜甘寧邊區衛生處先后派出28支醫療隊到疫區巡回醫療，“每個縣停留一個月，上午為群眾看病，進行宣傳，下午辦接生人員學習班”，并幫助群眾打掃衛生、修建水井，在疫病治療、衛生宣傳和疾病統計上收效甚大，[8]被稱為“毛主席派來的好醫生”。只是“巡回醫療時間太短，人數太少，不能滿足群眾迫切要求，必須建立固定醫療據點，經常為群眾治病”。

由于歷史原因，陜甘寧邊區醫療衛生條件落后，巫神活動十分猖獗。中共中央進駐延安后，多次發起反巫神運動，但依然有大批巫神“秘密地或公開地在活動，假托鬼神，造謠惑眾”。[9]疫病暴發時，陜甘寧邊區仍有2096名巫神，“每年付給巫神的費用達3361.86元”。[10]巫神泛濫顯然不利于疫情防控及群眾衛生運動的開展，邊區政府決定取締巫神，對巫神以酷刑致病人死亡者以法究辦，通過報刊、衛生宣傳冊教育群眾信醫不信巫，利用群眾集會、廟會讓巫神坦白、懺悔。巫神竇生華在安塞縣破除迷信座談會上反省：“我從22歲當巫神，到現在已42歲了，神一次也沒來過。我借神的名義才能使老百姓相信，就會騙錢更多”[11]；巫神白汝珍把過去騙人的事情編成《瞎子反省大鼓詞》在邊區傳唱。

再次，重點培訓中醫，開展醫務人員工作競賽。在“吐黃水病”防治中，中醫發揮了重要作用，李鼎銘、畢光斗等陜北中醫研制的藥方在臨床中可以使疫病死亡率由98℅降低到20℅。[12]鑒于中醫藥在疫病防治中的獨特作用，中醫是本次醫護人員培訓的重點對象，以縣為單位（先在延安試辦）訓練中醫，提倡中醫帶徒弟，政府幫助解決各地中醫的生活困難。到1944年10月，群眾中已有中醫1074人。[13]為發揮醫務人員的工作積極性，邊區政府鼓勵醫務人員開展工作競賽，“對醫生下鄉為群眾解決問題，工作優良者給予獎勵與表揚”。1944年4月17日，中共中央直屬黨委召開衛生工作聯席會議，獎勵熱心為群眾治病的阮雪華、白浪等醫生。在邊區政府的號召下，“不少著名的醫生，甚至五六十歲的中醫先生，皆自帶藥品，徒步奔走，為群眾治病和幫助開展衛生工作”。[14]

二、 非疫區嚴防：衛生展覽與群眾清潔衛生運動

與疫區急治相應，陜甘寧邊區政府要求未出現疫情的區域同時開展環境衛生和防疫工作，衛生展覽會與群眾清潔衛生運動是其主要載體。

紅軍初到陜北時，延安地區疾病猖獗，死亡率達6%，因傳染病致死者占死亡率的47%。[15]減少人民疾病死亡是中國共產黨人的責任，也是持久抗戰的必然要求，“人人講究衛生、多活一歲才能增加我們抗戰的力量”。[16]緣此考量，邊區政府多次開展群眾衛生運動，對婦女群眾進行衛生常識教育，堅決消滅纏足等惡習，要求各機關、學校、部隊帶頭增設污水坑、垃圾坑，經常保持室內外清潔，注意廚房、廁所環境。通過報刊發出“把衛生運動廣泛開展起來”的號召，在《新中華報》《解放日報》上刊發預防疾病的社論與科普文章，呼吁實行分食制，引導商店攤販等流動人員積極接種疫苗，以降低疾病發生率。

與以往群眾衛生運動目的在于減少疾病、應對“藥品來源稀少這個缺點”不同，疫病發生后，邊區政府開展清潔衛生運動目的在于防止疫情擴散、減少疫病死亡。邊區政府要求各機關、鄉鎮、村莊均應出臺衛生計劃（公約），違反公約者“要寫在墻上指責”，各地衛生部門與醫療隊均應掌握預防勝于治療的理念，以積極預防為主、治療為輔，容易感染疾病的婦女兒童是本次清潔衛生運動的主要對象，“教育家庭婦女使能了解衛生常識，尤為工作中的中心環節”。[17]同時，以典型示范方式帶動群眾參加清潔衛生運動，先后表彰5名衛生模范工作者、5名模范醫生、5個衛生模范村、17個衛生模范家庭，并將衛生運動與抗戰建國及新民主主義社會建設聯系到一起，“沒有健強的國民，就不能組織堅強的國家”。[18]

為增強民眾衛生意識、預防疾病傳播，邊區政府要求衛生部門“利用一切機會和方法進行對人民的衛生教育”，各單位組織的衛生隊、醫療隊應在廟會及群眾集會上舉辦衛生展覽。文藝團體下鄉演出時，衛生部門應派醫護人員陪同做衛生宣傳、幫助地方做衛生建設。中共中央衛生處排演的《護士拜年》《全家歡喜》等小型秧歌劇得到肯定，“衛生秧歌，方向對、內容好、形式新，群眾喜聞樂見，應到周圍農村去宣傳”。[19]

根據中共中央和邊區政府的要求，疫情發生后延安地區先后舉辦了三次醫療衛生展覽會，用圖畫和標本說明民眾患病系不講衛生所致，嬰兒死亡率高與舊式接生法及早婚有關，告訴群眾虱子、蒼蠅是傷寒、痢疾等疫病傳播的主要媒介，以及消滅這些傳播媒介的方法。注重在衛生展覽會上宣傳醫務機關的力量，一邊是人口死亡統計表，一邊是政府改進衛生和反對迷信的成績：邊區衛生處三年來種痘51950人、預防注射7723人、替群眾種痘110473人，通過數字對比“說明我們的進步”。[20]專題醫療衛生展覽得到邊區民眾的一致稱贊，老百姓成群結隊涌入會場，在展覽會上學到了“保護自己生命和健康的寶貴知識”，大多帶著滿足和喜悅的心情離開會場。[21]舉辦衛生展覽的同時，邊區政府要求衛生部門協同文化團體、出版機關從速編印各種宣傳衛生常識的掛圖、連環畫，用以預防疾病和瘟疫，《解放日報·衛生專刊》《傳染病防疫問題》《防疫須知》等宣傳材料得以有組織地推廣。

醫療衛生展覽的舉辦、防疫宣傳材料的廣為散發，在傳播衛生知識、提高民眾疾病預防能力等方面發揮了重要作用，“延安附近群眾在舊社會里幾千年來積染下的不講衛生的習慣，經過此次展覽會后獲得一個新的改變”[22]，彰顯了“邊區政府為人民謀幸福”的社會認同。

三、 中西醫合作：構建疫病防治統一戰線

疫病發生后，西醫無法在短時間內判明病原，只能根據急性胃腸傳染病來處理，中醫研制的疫病藥方則“簡便而有效”，被延安防疫委員會采納“作為下鄉醫療方法”[23]。邊區政府開始重視中醫的醫療價值，動員邊區全體中醫下鄉“向疫病與死亡作斗爭”，不再將中醫局限于西醫缺失、醫藥不足的替代品。1944年4月，陜甘寧邊區政府正式發出中西醫合作的號召，具體措施如下：

首先，建立中西醫“新舊形式統一戰線”。1944年4月29日，《解放日報》發表的《開展反對巫神斗爭》指出，西醫更為進步，中醫勝在人多，二者在救死扶傷方面有著共同的追求，均系“利于病人生，不利于病人死”。僅依靠西醫不足以應對“吐黃水病”疫情，必須幫助改造邊區的1000個中醫和舊式獸醫。[24]中醫也不能自恃有幾千年經驗而妄自尊大，應主動公開自己的家傳秘方和臨床經驗。

從藥理學角度來看，中醫與西醫具有內在關聯性，“某些藥品如麻樟丸、壯爾神等，可以中西醫兩用”[25]，只是在病理、療法等方面二者有著不同的學說，中醫可以“學習西醫的診斷、生理病理知識、消毒辦法和利用簡易西藥”，西醫“應該研究中醫的處方、針灸方法和中藥”。1944年10月，在陜甘寧邊區政府召開的中西醫座談會上，中醫表示參觀衛生展覽會收獲很大，“馬汝林當場將兩本秘方交出，其他醫生亦先后講出自己特有的經驗和秘方”[26]，部分西醫雖對中醫仍抱有成見，但“大家認識到這不僅是個技術問題，而是一項政治性的任務”，主動報名向中醫學習。

其次，倡導中醫科學化、西醫中國化。中國共產黨堅決支持中醫科學化，鼓勵中醫用邊區的土產中藥材研制新型藥品，緩解了邊區缺醫少藥的困難。在“吐黃水病”防治過程中，邊區政府再次發出中藥科學化的號召，“把近代醫學理論和中醫實際經驗具體結合起來”，用科學方法整理中醫經驗。與中醫科學化同步，邊區政府要求西醫樹立為人民服務的理念，在吸收、借鑒中醫經驗及醫療成果的基礎上做到西醫中國化，進而實現“中國全部醫療衛生工作的科學化、中國化”。[27]

在邊區政府的引導下，延安白求恩國際醫院院長魯之俊等西醫分析了針灸在刺激血液環境、增加白血球、興奮神經機能、增強新陳代謝作用等方面的功效，認為針灸與蘇聯發現的神經系統治療方法在理論上有相通之處，要以十分誠懇的態度學習針灸技術。

再次，自上而下組建中西醫藥研究會，推行中西醫會診制度。疫病發生后，陜甘寧邊區政府決定成立中西醫藥研究會，“團結農村醫生及稍具醫藥常識者，研究防疫及治療問題”。[28]中西醫藥研究會內設秘書部、中醫部、西醫部，各地成立相應的分會或支會，共同推進邊區醫藥衛生與疫病防治工作。

其實，邊區政府很早就有組建團體溝通中西醫學的設想。1940年6月成立中醫研究會“加強中西醫之聯系、共求進步”；1941年9月組建陜甘寧邊區醫藥學會“加強邊區地方性疾病研究、開展中藥研究”。但效果不太理想，部分西醫對中醫持對立態度，不愿給中醫診治過的病人復診抓藥，中醫診治產生的醫藥費用，醫院不予報銷。中西醫藥研究會成立后，要求邊區醫院普遍設置中醫科、保健藥社相應開設西醫門診，經常組織中西醫會診。“城區北鄉有一斑疹傷寒病人，開始由中醫會診，后又請衛生部西醫參加診治。衛生部小兒科一熱性病，因診斷不明，又請苗高二位先生會診治好。”[29]在邊區開展的學習反迷信模范崔岳瑞的群眾運動中，中醫和西醫共同組建醫療隊下鄉診病，在發揮各自優勢的基礎上取長補短，“逐漸打破互相間的隔閡，大家親密合作，工作有顯著進步”。[30]

四、 首長負責與群眾路線：“吐黃水病”防治關鍵

陜甘寧邊區政府防治“吐黃水病”的措施是有效的。1944年6月初，延安一帶疫情基本得到控制，邊區的衛生面貌在疫病防控中有了初步改善，“全市新建8個公共廁所，547個私人廁所，新挖水井29眼，垃圾坑131個，公共飲水缸9所”，增修130多個牲畜棚，食品商店及攤販均配備紗網等防護工具。[31]邊區的醫療保障能力也有一定提高，截至1944年10月，建立11所醫院、75個衛生所、7個保健所、930家藥鋪、26個保健藥社分社、51個醫藥合作社，基本實現“每區一個助產員，2—3個行政村一個接生員”的政策預期。

疫病防控不僅是技術性的治病救人，還是一次深刻的社會改造活動，衛生問題“不是單純由醫生所能解決，而是風俗習慣的社會制度及文化教育的程度問題，……基本上還是社會問題”。[32]邊區政府開展公共衛生教育，防治疫病的同時，也有清除民眾頭腦中鬼神思想的考量，“必須號召群眾與自身的文盲、迷信和不衛生習慣作斗爭”，通過自上而下的醫藥衛生運動與自下而上的模范鄉村建設運動相結合以實現改良鄉村之目的。[33]疫情防控中舉辦的衛生展覽會與巫神坦白運動，雖未徹底消除巫神、占卜等迷信活動，但一定程度上削弱了束縛邊區民眾的封建思想，“他們比從前求神仙更虔誠、更耐心”[34]地學習科學知識，為構建新民主主義社會秩序奠定了思想和群眾基礎。

首長負責是陜甘寧邊區防控疫情的成功經驗。剛出現“吐黃水病”疫情時，部分干部不重視疫病防治，對衛生醫藥工作必要的人力物力不予解決，導致“傳染病早期蔓延趨勢亦屬駭人”。[35]為扭改此弊，邊區政府在“教育黨政軍及群眾團體的干部，使他們懂得推廣群眾醫藥衛生工作的重要意義及自己對于減少人民疾病所應負責任”的同時，明確規定各單位主要領導為疫情防控第一責任人，將疫病防治成效作為考察各地工作成績的主要指標，“各旅、團衛生部門對地方醫藥衛生工作幫助的大小，亦將成為聯司考察工作成績的標準之一”。[36]由此各地對疫病防治漠不關心的錯誤態度逐漸被克服，負責同志積極組織醫務人員下鄉治病，采取各種方式推動清潔衛生運動，“結果將病疫撲滅”。[37]

延安時期，正是中國共產黨踐行群眾路線并豐富其內涵的成熟時期，進行廣泛的社會動員是邊區政府成功防控疫病的主要經驗。邊區政府依托《解放日報》向民眾發出防疫號召，通過“衛生專刊”將豆腐塊式的單篇疫情稿件整合起來集中報道，以求達到以小博大之傳播效果，并針對不同傳播對象的接受程度采取相應宣傳方式，強調語言風格與目標群體的有機契合。邊區政府的防疫動員產生了顯著效果，各級政府、醫護人員、社會團體及廣大群眾積極參與疫病防治與清潔衛生運動，在延安地區形成了防控疫病的合力與共識。

注釋與參考文獻

[1]《介紹吐黃水病的概況》，武衡主編：《抗日戰爭時期解放區科學技術發展史資料》第6輯，中國學術出版社1988年版，第231頁。

[2]代表性研究成果有：溫金童、李飛龍《抗戰時期陜甘寧邊區的衛生防疫》，《抗日戰爭研究》2005年第3期；王元周《抗戰時期根據地的疫病流行與群眾醫療衛生工作的展開》，《抗日戰爭研究》2009年第1期；陳松友、杜君《抗戰時期陜甘寧邊區的疫病防治工作》，《中共黨史研究》2011年第6期；[美]華璋著，葉南譯《懸壺濟亂世——醫療改革者如何于戰亂與疫情中建立起中國現代醫療衛生體系（1928—1945）》等。

[3][4][12][23]《延安各區疫病流行，邊府緊急動員防疫》，《解放日報》1944年5月12日，第1版。

[5]傅連璋：《陜甘寧邊區群眾衛生工作的一些材料》，《解放日報》1944年4月30日，第4版。

[6]陜甘寧邊區政府辦公廳編：《醫藥衛生的模范》，陜甘寧邊區政府辦公廳，1944年，第62頁。

[7][9][11]胡新民、李忠全、閻樹聲編著：《陜甘寧邊區民政工作史》，西北大學出版社1995年版，第271、302、305頁。

[8]《邊區防疫委員會集會總結醫療隊下鄉工作》，《解放日報》1944年6月3日，第2版。

[10]《巫神罪惡小統計》，《解放日報》1944年8月11日，第2版。

[13]劉漠冰：《從文教陳列室里看到的邊區文教工作的陣容》，《抗戰日報》1944年11月26日，第3版。

[14][37]《繼續開展衛生醫藥運動》，《解放日報》1945年4月24日，第1版。

[15]劉亞利：《抗日戰爭時期延安醫藥衛生工作概況》，中國人民政治協商會議延安市委員會文史資料研究委員會編：《延安文史資料》第2輯，內部發行1985年版，第93頁。

[16]《把衛生運動廣泛的開展起來》，《新中華報》1939年4月7日，第1版。

[17][35][36]《關于開展群眾衛生醫藥工作的決議》，《解放日報》1945年1月8日，第4版。

[18][31]馬豫章：《延安市半年來群眾衛生工作》，《解放日報》1944年8月13日，第4版。

[19]鐘兆云、王盛澤：《毛澤東信任的醫生傅連暲》，中國青年出版社2006年版，第165頁。

[20][21]張鐵夫：《醫務界的創作——記延安市衛生展覽會》，《解放日報》1944年7月23日，第2版。

[22]《延安衛生展覽會閉幕》，《解放日報》1944年7月27日，第2版。

[24]《毛主席在邊區文教大會講演文教統一戰線方針》，《解放日報》1944年11月1日，第1版。

[25]《衛生展覽會結束，參觀者達萬余人》，《解放日報》1944年8月11日，第2版。

[26]《李副主席號召中醫公開秘方》，《解放日報》1944年10月18日，第1版。

[27]《文教會上中西醫座談，積極合作為群眾服務》，《解放日報》1944年11月4日，第1版。

[28]《延市西區成立中西醫研究會》，《解放日報》1944年9月8日，第2版。

[29][30]《三邊分區中西醫藥研究會》，《解放日報》1944年10月18日，第2版。

[32]徐特立：《衛生展覽會的重要意義》，《解放日報》1944年8月13日，第4版。

[33]《開展反對巫神的斗爭》，《解放日報》1944年4月29日，第1版。

[34]張潮：《結束愚昧迷信的生活——在衛生展覽會上》，《解放日報》1944年8月11日，第2版。