住院醫師規范化培訓基地建設的規范管理與實施

沈洋

摘 要：國家為了培養出更多醫療人才，2014年全面啟動住院醫師規范化培訓基地，不僅提高了我國醫療衛生水平，而且也培養出更多更合格的執業醫師。住院醫師規范化培訓基地建設是我國醫療衛生改革的必經之路，本文基于對這條道路的探索提出了一些可行性建議。

關鍵詞：住院醫師;培訓基地建設

住院醫師規范化培訓就是指醫學類大學畢業生進行學校臨床醫學后，接納以提升臨床醫學專業技能為主導的系統軟件、標準的文化教育環節，是臨床醫學發展為合格臨床醫師的必然選擇。世界各國都十分重視住院醫師的規范化培訓工作中，在我國的住院醫師業務培訓現階段已獲得長久的快速發展和發展，2013 年12 月，國務院辦公廳七部委局協同公布了《有關創建住院醫師規范化培訓規章制度的實施意見》，深入推進和改革創新住院醫師規范化培訓。本文分析關鍵選擇某市根據審核的某三甲住院醫師規范化培訓基地，根據認知能力和滿意度測評研究住院醫師規范化培訓基地基本建設中存在的不足，從這當中發掘影響基地基本建設的要素，找到差別，持續改善，不斷提升住培基地管理水平，提高醫院的綜合市場競爭力。

一、相關概念與理論基礎

（一）規范化培訓的概念

住院醫師規范化培訓是指完成醫學基礎教育，并經省級以上衛生行政部門認可住院醫師身份的醫學專業畢業生以學員的身份參與通過國家認同的培訓基地的學習過程。住院醫師規范化培訓是臨床醫師獨有的、必要經歷的教育階段，對提高醫療質量、確保醫療安全具有不可替代的意義。培養目標是塑造出具備較好的職業道德，扎實的臨床醫學基礎知識和臨床醫學診療專業技能，并可以能單獨且快速確診出常見病和多發病的醫師。

（二）住院醫師規范化培訓

培訓對象主要是打算承擔臨床診療工作中醫學類的大學畢業生;以臨床實踐練習為主導;畢業生、專業碩士和博士可根據以往工作經驗縮短學習培訓時間;塑造出具備較好的職業道德、扎實的醫藥學基礎理論、專業知識和臨床專業技能，可以單獨于本學科常見病的臨床醫生。

二、住院醫師規范化培訓基地現狀及分析

（一）住院醫師規范化培訓基地概況

醫院提供的醫療標準化培訓分成培訓產業基地和專業基地，培訓根據參考有關規范規定，是經國家權威機構評定得到醫師培訓資質的定點醫療機構，有著省部級師資力量培訓合格證書的臨床醫生是具體的助課教師，由規范的專業部門構成，負責帶頭完成培訓任務，協調融合各科室。

（二）住院醫師規范化培訓基地的特性

1、重視師資力量

在近期的住院醫師規范化培訓基地評估指標中把“師資管理”列為一級指標，更加凸顯了師資力量的核心地位，有利于住院醫師規范化培訓基地的可持續發展，減輕了以往師資力量不樂意、不擅長帶教的情況，增強了整個大隊伍的團結感、榮譽感和責任感。

2、重視培訓過程

改變以往重視的計劃環節，把工作重心放在計劃后的培訓過程上，要看在培訓過程中“學到了什么、取得了什么”，增強工作的連貫性。比如在臨床培訓中，不僅僅是看臨床培訓之前的準備工作，如“如何制定培訓計劃、制定培訓計劃的硬性要求”等，重點是要關注在培訓過程中關于臨床技術的發揮，不把過程停留于紙張，豐富了培訓的內涵，真正做到實干。

3、重視與專業基地銜接

培訓基地突出管理評估和專業基地的銜接，從住培條件、管理過程、銜接流程以及質量評估考核等多方面進行融合銜接，如關注各專業的住培條件、師資力量要根據各專業來選擇、教學工作與績效掛鉤等。要切實做到理論工作與實際工作有效銜接，二者相輔相成，解決 “兩張皮”的問題。

（三）住院醫師規范化培訓基地的供給

在滿足擁有完善的政治機構和管理規范的前提下，還需要滿足一下三個條件。首先要依法取得《醫療機構執業許可證》同時保證近三年來沒有發生重大醫療事故;其次是培訓基地的基本醫療設施條件能夠符合試行標準的各項細則，可以給學員提供良好的學習環境和臨床模擬空間;最后基地要給予培訓所需圖書以及各種參考資料、提供完善的信息化檢索與互聯網交流平臺。

三、住院醫師規范化培訓基地建設中存在的問題

（一）基地基本條件存在差異，培訓軟硬件設施有待改善

對于國家現有的基地醫院包括國家級培訓基地醫院，排除地理位置的差異，主要還是西部的基本條件、組織管理、福利保障以及信息化建設和互聯網培訓等方面要落后于東部地區。由此很難保證同一批參加培訓的人員能獲得同樣的培養結果。 在“對醫師規培基地的軟硬件設施是不是滿意”選擇項中， 挑選 “滿意”、“基本上滿意”和“不滿意”的總數各自為58人、136人與26人，占被調研總人數的25.8% 、60.8%和11.6%。這表明， 86.6%的被調查者對基地的硬件設施較為滿意， 但仍有 11%的被調查者對塑造基地的設備不滿意。這表明，臨床醫學基地課堂教學標準還需改進。

（二）培訓基地制度建設不完善，缺乏評估考核機制

對于《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》中的規定，各培訓基地為了應付上級檢查成立起機構并制定了相關規章制度，看似完善且層次分明，但從未真正落實在實處，只是停留在紙張上。各科室并未形成專門的教學部門，簡單將其看成行政任務，參加培訓的學員也并不重視，且學到的東西少之又少。作為高層人員，也只是膚淺于表面轉發衛計委的通知，缺乏相應的制度管理與配套措施。 通過調查，在“住院醫師規范化培訓的基本上標準和信息管理系統完善” 選項中，挑選“十分關鍵”、“重要”、“較不重要”和“不重要”的人數各自為183人、34人、8人和1人，分別占調查人數的 81% 、15%、3.5%和 0.5%;調查結果顯示，僅有20.0%的人覺得有關的管理制度完善，78.5%的被調查者覺得有關機制不太完善或是基本上完善，表明管理制度還需健全。在“對醫師規培考評與評定管理體系是不是滿意” 選擇項中，挑選 “滿意” 和“基本上滿意 ”的人數各自為199人和478人，占被調查總人數的 88.7%，但仍有11.3%的人覺得不滿意。表明考評與評定管理體系還需完善。

（三）帶隊教師水平參差不齊

由于培訓的教師的水平代表了基地的整體素質，高學歷的教師越多，相對教學水平也就越高。由于城市之間的差異，也就是上文提到東西部存在差距，師資力量不管是在人力還是財力上都存在較大差異，高學歷的教師在人數較少的情況下無法同時兼顧醫院事務和基地教學，培訓難度較大，課程進展較慢，與發達地區形成明顯差異。

（四）住院醫師規范化培訓政策落實上有待提高

在 “對住院醫師規范化培訓政策落實狀況是不是滿意” 選擇項中，挑選“滿意”、“基本上滿意”和“不滿意”的總數各自為58人、140和28人，占被調研總人數的25.5% 、62%和10%。調查結果顯示，在有關制度的落實情況上，僅有 25.5%的被調查者是較為滿意的，但依然有72.8%的被調查者只是 “基本上滿意” 或是 “不滿意”。 被調查者覺得，住院醫師規范化培訓過程中， 在職業資格考試申請辦理與申請注冊、專業技術職稱升職等層面的制度支撐點不及時，非常大水平上干擾了住院醫師規范化培訓的進展情況，也影響到了臨床醫師的學習培訓。

（五）認識不足

在培訓過程中，培訓產業基地利用學員做為單位人手不足的填補。器重輕教，老師不固定，無法產生積極主動高效的師生關系。一部分學員易受社會發展環境影響，參與培訓有艱難，期盼單獨行醫。一些自食其力的研究生、博士學歷較高，對“三基”塑造不足高度重視，且忽視學員，導致教師代課效果不明顯，學員對訓練效果有抵觸。

（六）住院醫師規范化培訓與在職研究生教育有待銜接

在 “在職研究生繼續再教育與臨床醫學住院醫師規范化培訓是不是有沖突” 選擇項中， 挑選 “有沖突”、“沒有太大沖突” 和“沒有沖突 ”的總數各自為 39人、137人與45人，占被調研總人數的 17.1%、60.7%和 20.0%。這表明，77.8%的被調查者覺得在職研究生繼續再教育與臨床醫學住院醫師規范化培訓或是存有沖突，特別是在在課程內容的對接、輪換的部門等領域均存有反復和沖突。

四、完善住院醫師規范化培訓基地建設的對策建議

（一）建立規范化培訓機制，完善配套政策

針對培訓基地中組織不全面、專職人員不全的問題，建議完善醫院科室三級管理模式，從院級到部門再到科室。根據可行性評價體系，明確各組織職責，結合基層醫院的績效管理，對組織的工作進行定期的評價和糾正，對于失誤較大的要嚴格處置。在部門工作中，落實部門責任制，挑選出可靠的負責人負責上傳工作日志和監控管理記錄;在科室工作人員方面，應首先按照管理條例的標準嚴格要求，以確保該科室的規范性和培訓質量;指定專人負責本部門報告員的分配和管理，同時衛生主管部門應建立網絡信息管理平臺，實時監測國家監管和培訓質量，搭建融入本地域的管理互聯網平臺，直接管理管控的實時動態，直接檢測和改正。推動學習培訓工作的可持續發展住院醫師規范化培訓工作是一項工程項目，工作牽涉到各個方面的問題，僅有把每一項工作都要求及時，認真落實，才可以更快的推動學習培訓工作的可持續發展。近些年，伴隨著國家對住院醫師規范化工作的持續標準，人力資源局行政機關也對住培現行政策擁有一定的傾斜，提議廣州住院醫師規范化培訓產業基地能在國家配套設施制度的根基上創建更為確立和健全的人力資源管理、社保、資產籌資等政策措施，確保住院醫師在培訓中心的工資待遇，技術職稱升職，社保等，提升社會發展對住院醫師規范化培訓的歸屬感，使住院醫師規范化工作邁向常態和規范化。

成立政府、衛計委、教育、財政、人力資源社會保障等多部門聯合培訓制度，確立工作委員會，工作中聯合會承擔聯合會的日常管理工作，創立各個醫院專家規范化培訓領導小組，統一組織協調醫師規范化培訓工作中，并以文化教育行政機關為領導小組公司辦公室，分配工作人員的日常管理工作中。創建教學水平評定權威專家工作組，健全學習培訓品質全過程監管，加強培訓過程管理，組織協調學習培訓。

（二）提高培訓質量，提升服務能力

按照試行標準中的規定，在確保師資力量充足的前提下，加強師資隊伍的素質基本建設，保證教學質量和課堂教學水平非常。學員參與學習培訓的前提下，帶教老師也要參加省衛計委的培訓班，及時學習新知識，做到三年更新一次知識，了解培訓思維和帶教方法，組織摸索出適合自己的教學方法，在學習中不斷提高自己的帶教能力。教師在帶教過程中也要積極和別的老師互動，交流經驗，虛心請教并且邀請經驗豐富的老師對自己的帶教課程提出建議。對待學員要及時了解學員的學習動態，不定期進行抽查，保證學員學習效果。

（三）建立規范化培訓隊伍，加強師資培訓

設一支強大的導師帶徒師資團隊，對保證規培品質的無偏性具有關鍵功效。但當今在我國規培師資團隊存有技術職稱構造不科學、師資團隊梯隊建設發生差異程度上的斷塊等問題。提議當今應根據對口支援的方式推動里外出色師資的溝通與共享資源，加強技術骨干師資的學習培訓;將來，還應根據“引導”的方式，引入出色師資，提升師資團隊的總體水準。與此同時要下手師資團隊的貯備基本建設，健全師資團隊構造，加強師資團隊的梯隊建設。現階段，我國在住培師資學習培訓層面已根據每一年按時機構各技術專業住培師資學習培訓，派發住培醫師資格證書等方式學習培訓住培師。在住院醫師規范性師資塑造層面，上海住院醫師住培師資學習培訓一直走在中國前端，已完成了市區住院醫師師資的全方位學習培訓。廣州在師資塑造層面科選用形式多樣，各住培產業基地還可根據舉行住院醫師規培師資導師帶徒和小授課比賽、機構出色師資表彰會等方式大力加強我院員工對住培師資的了解，提升住培師資對本身工作中的認同度和主動性。

（四）合理利用培訓基地，增強專業人才

一是保證給學員提供完整的培訓內容，醫院職能部門根據培訓大綱，對每輪培訓流程和未完成的臨床疾病或能力應如實記錄，必須在課程結束前完成，才能參加國家的結業考試。二要保證給學員培訓時間的一致性。在對學員的日常通勤考核中，由于病假、法定節日假、產假等各種主客觀因素，培訓不能及時完成，將從空余時間中學習課程，通過本階段考核后方可進入下一階段。三是保證考核的公平性和嚴格性。專業基地與臨床科室進行出科理論及技能考核，輪轉科室帶教及主任進行成績錄入審核。醫院醫生年度考核，包括醫德醫風、理論考試、資格考核、行動和PPT展示等多項考核內容，若考核不合格則需要推遲培訓時間再次進行考核。

（五）加強信息化規劃，提升住培管理高品質

信息化管理互聯網，能讓住培管理工作人員在管理方面中事倍功半，緩解工作中壓力，提高工作能力。現階段廣州絕大多數住培產業基地都開發設計或選購了專業性的住院醫師規范化培訓產業基地智能管理系統，但現在在政府部門方面并未統一，不利信息的發掘、材料的資源整合和住院醫師規范化工作中的單一化。提議廣州住院醫師規范化培訓管理單位開發設計統一的住院醫師規范化智能管理系統，使學生在考評、輪科、考勤管理、薪資待遇等領域有統一的端口號提交材料，便于管理單位監管住培進展情況狀況，有益于學生、老師間的有效的溝通，有利于師資力量網絡授課，合乎現階段基本建設大數字化診療的發展。

（六）健全績效考評體制

倡導公平合理有效的業績考核分派計劃方案，可以鼓勵住院醫師和師資學習培訓、工作中的主動性，發掘住院醫師規范化培訓工作上的薄弱點。現階段政府部門拔付的經費預算適用于學生的生活補貼及學習培訓基地課堂教學社會實踐活動。提議從規章制度上確保住院醫師的社保與員工福利，對于有標準給住院醫師給予酒店住宿的基地，需從住院醫師的現實考慮，給與住院醫師酒店住宿獨立決定權，必須者可以向醫院提交申請，已經結婚或在外面自主租房子的住院醫師給與適度的補助。現階段，政府部門針對住院醫師規范化培訓基地基本建設、師資補助、住院醫師褔利傾斜幅度已經逐漸提升，各基地醫院門診對住培工作中的關注與資金投入水平也在逐漸提升。職責管理方法部門應當按時機構住院醫師聯系會，加強對住院醫師學習培訓、工作中、生活的關注，碰到問題立即處理，再次積極地向現行政策實施者提議和號召，使住院醫師可以安心于學習培訓，清除顧慮。

（七）完善動態性評價體制

保證住培基地品質伴隨著醫療技術的迅猛發展，住院醫師規范化培訓基地的評價管理體系也不可以一成不變，必須緊跟時期步伐，多方位基本建設住院醫師規范化培訓基地評價體制，從住院醫師、住培師資力量、管理單位、經費預算動向等層面評價住院醫師規范性基地基本建設狀況，找到欠缺的階段，加強管理，提升學習培訓品質，保證住培基地時時刻刻緊跟新時代的步伐，緊跟國家、省、市現行政策的步伐，保證無死角管理。

五、結語

住院醫師規范化培訓是培養國家醫療人才的必經之路，也是給予大部分想要從事醫療事業的本科醫學生提供的一次機會，在培訓過程中可以積極接受從學生到醫生職業的轉變，以便在日后工作中更好投入狀態。住院醫師規范化培訓不僅可以提高我國整體醫療水平，也為我國培養出一批醫療建設性人才，對我國的醫療事業發展有重要作用。

參考文獻：

[1]陳日蘭.汪國翔.住院醫師規范化培訓基地建設的規范管理與實施[J].課程教育研究，2018，（44）：237-238.

[2]常舒雅.新疆首批住院醫師規范化培訓基地建設的實踐與思考[J].中國醫學教育探索雜志，2016，（10）：1057-1065.