鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院如何實施妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科的醫(yī)療及護理方法

于淑麗

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件比城市要差，在對患有妊娠期糖尿病婦實施護理和治療時沒有選擇正確方案，本次研究將GDM患者進行隨機分組，分為對照組和實驗組，對前者實施常規(guī)治療和護理，對后者采用運動、飲食、藥物療法進行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療和護理

引言：GDM患者的病癥為在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血糖升高，誘發(fā)因素有食補過剩、缺乏運動等，由于現(xiàn)如今的生活質(zhì)量有所提高，該病患者的人數(shù)也在不斷升高。研究顯示，GDM會增加孕期和分娩期風險，容易誘發(fā)高血壓、羊水過多、胎兒畸形等問題。因此，對GDM患者采取干預(yù)治療有積極意義。

一、妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科的醫(yī)療方案

控制飲食是GDM患者的臨床治療的常見方法，醫(yī)護人員針對個體差異，如體重、血糖情況、孕周等情況，為其制定最適合的飲食療法，并推薦適宜的食物占比，主要目的是將孕婦血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免孕期過度食補而造成發(fā)胖，不利于孕婦健康和胎兒發(fā)育，但是并不是一味地吃低熱量食物，而是保證在營養(yǎng)充足的前提將血糖控制得當。應(yīng)確保GDM患者每月體重增長2kg左右，進食次數(shù)宜少量多次，七分飽即可，通常以4-7次為最佳。主食采用血糖生成值低的食物，如燕麥、糙米等，可適當添加堅果、花生等優(yōu)質(zhì)脂肪，讓熱量達標，避免GDM患者出現(xiàn)因血糖過低而產(chǎn)生頭暈、惡心等癥狀。還需要注重鈣、鐵、葉酸、微量元素等元素的攝入量，鈣可以直接從魚肉蛋奶、海鮮或者豆類食物中獲取。蔬菜和水果標準量分別為0.5kg和50g為佳，蔬菜可食用菠菜、海帶等，水果可選擇青蘋果、獼猴桃、火龍果等含糖量低且纖維物質(zhì)較多的水果。不吃或者少吃糖類、油炸類等食物，將烹飪所用的動物油改為植物油，遵循清蒸、涼拌、少鹽的烹飪原則，避免加重消化負擔。

研究顯示，GDM患者孕早期和孕中晚期所需要攝入的熱量分別為>1500kcal/d和>1800kcal/d，若GDM患者為單胎，那么每日攝入量應(yīng)<2050kcal，便能降低體重增長速度同時還能夠?qū)⒀蔷S持在合理范圍內(nèi)，還能夠降低酮尿癥的機率，實驗組通過進行飲食干預(yù)后，胎兒出生體重平均重量為3.542kg左右。研究提示，GDM患者每日食物熱量保持在1600-1800kcal時，不易患上酮尿癥，但若<1500kcal時，則容易影響到胎兒神經(jīng)發(fā)育和引發(fā)酮尿癥，因此熱量攝入并不是越低越好。

2、運動干預(yù)

該療法指的是讓GDM患者在孕期加入適量運動，通過加快新陳代謝的方式來改善高血糖狀態(tài)，運動干預(yù)有利于提高機體對胰島素的敏感性，加速葡萄糖吸收轉(zhuǎn)化，控制血糖水平。運動療法通常建議在餐后進行，每次運動時間為30分鐘為宜，但是要保證心率<120次/min"7"，采用低、中強度運動即可，不宜采用高強度運動，避免對孕婦身體產(chǎn)生刺激。但運動療法不可半途而廢，而是重在堅持，主要目的是讓大部分肌肉群得到持續(xù)性鍛煉，有助于控制血糖和體重。實驗組在進行一段時間的運動干預(yù)后，可觀察到胰島素敏感性有所提高，機體對糖分生物利用率得到有效提高，血糖水平得以控制在合理范圍內(nèi)。期間，根據(jù)每一位孕婦的實際情況，進行了散步、慢跑、少量家務(wù)、輕量體操等運動，全部選擇有氧運動且在餐后2小時后進行，每周運動3-4次，運動時間不宜一開始過長，可以通過循序漸進的方式，以10分鐘為基礎(chǔ)，逐漸延長到20、30、40分鐘，運動期間也要注意休息調(diào)整，避免在空腹狀態(tài)下進行運動。通過運動干預(yù)療法有利于提高機體含氧量，促進糖氧化，同時還能避免刺激腸胃。運動以每次運動后感到發(fā)熱、出微汗為宜，隨后才開始進行休息。應(yīng)注意的是，若患者屬于先兆流產(chǎn)或者患有不適宜運動的并發(fā)癥時，不可對其實施該療法，可讓其在床上進行適量活動，幫助控制血糖。

3、藥物干預(yù)

GDM患者可以使用二甲雙胍、格列本脲等降血糖藥物，通過進行藥物干預(yù)能夠有效治療GDM患者。格列本脲的治療效果能夠與胰島素比肩，能夠有效控制血糖同時在治療后的妊娠結(jié)局效果良好，因為現(xiàn)階段對該藥物的治療方案并不統(tǒng)一，因此部分患者在使用該藥物治療后，最終比胰島素降糖效果和妊娠結(jié)局稍差。二甲雙胍屬于B類降糖藥物，可有效改善血糖水平，臨床研究顯示和本次實驗組最終結(jié)果顯示，使用該藥物干預(yù)治療后，胎兒出生情況以及生長發(fā)育情況良好，因此患者更易接受使用該藥物治療，加上該藥物的價格比較經(jīng)濟，因此患者的認可度更高。應(yīng)注意，應(yīng)選擇不經(jīng)過胎盤的短效胰島素，從最小單位劑量開始，對血糖進行嚴密監(jiān)測以及妊娠月份進行必要的劑量增加。

二、妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科其他護理

1、心理護理

對GDM患者做好心理疏導(dǎo)工作，在妊娠期間，女性的激素和心理變化隨時會影響到其心情好壞，幫助其進行心理疏導(dǎo)，應(yīng)對協(xié)妊娠糖尿病帶來的壓力，安慰好孕婦，并向其講解有關(guān)該方面的知識以及介紹通過各種干預(yù)療法所帶來的好處，緩解緊張、焦慮的消極情緒，讓其心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀的態(tài)度，為患者戰(zhàn)勝疾病帶來信心，有利于配合治療以及做好待產(chǎn)準備。

2、健康教育

醫(yī)護人員應(yīng)耐心向GDM患者進行妊娠糖尿病以及相關(guān)知識的介紹，除了口頭介紹外，還可以發(fā)放宣傳手冊，確保其了解糖尿病對身體帶來的危害，建立對妊娠糖尿病的重視。

結(jié)束語：

綜上所述，對GMD患者在不使用其他干預(yù)療法的情況下，推薦使用飲食干預(yù)療法，其能夠減輕胰島負擔，更安全、健康，保證孕婦在得到營養(yǎng)充足的同時不會引發(fā)其他危險因素，有利于孕婦和胎兒的健康。實驗組通過進行運動干預(yù)后，體質(zhì)得到增強，妊娠結(jié)局效果良好，胎兒各項發(fā)育指標正常。本次研究中，對實驗組進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對對照組進行常規(guī)護理，最終結(jié)局證實使用優(yōu)質(zhì)護理能夠減輕患者的心理負擔，更能促進患者積極配合醫(yī)生治療，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生機率，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]張莉."鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院如何實施妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科的醫(yī)療及護理方法."實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版） .（2019）：166-167.Print.