全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌患者的臨床效果

程冠球

福州市長樂區人民醫院胸外科 （福建福州 350200）

肺癌在我國屬于較常見的一類惡性癌腫，且患病率呈逐年攀升的趨勢，對患者的生命健康構成了嚴重威脅。針對早期肺癌患者的治療，目前臨床多推薦采用外科手術，但常規開胸手術創傷較大，易影響患者的心肺功能，延緩術后恢復[1]。近年來，受益于微創醫療技術的迅猛發展，胸腔鏡在外科臨床的應用日益廣泛，現已發展為治療心胸外科疾病的一種重要手段，但鑒于全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌患者中的開展時間較短，其實際療效仍值得商榷[2-3]。基于此，本研究探討全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月我院收治的74例早期NSCLC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組37例。對照組男21例，女16例；年齡42～77歲，平均（59.27±6.82）歲；病理切片分型，腺癌15例，鱗癌20例，其他2例。試驗組男23例，女14例；年齡40～78歲，平均（59.68±7.12）歲；病理切片分型，腺癌17例，鱗癌19例，其他1例。兩組一般資料（性別、年齡及病理切片分型等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經胸部CT、病史及病理組織學等檢查確診為NSCLC；具備手術指征，TNM 分期處于1～2期；可正常溝通和交流；患者均自愿參與本研究且已簽署研究相關知情協議。排除標準：伴其他重要臟器功能疾病，如急性心肌梗死、卒中等；癌細胞已發生遠處轉移；伴嚴重精神疾病或昏迷；基線資料不完善、患者無參與研究意愿等。

1.2 方法

試驗組予以全胸腔鏡肺葉切除術：入室后，協助患者取側臥體位，常規消毒、鋪單后，給予雙腔氣管插管全身麻醉，再于腋中線第7肋間做切口（長度約2 cm），用于置鏡；完成后做手術主操作孔（長度約4 cm）于腋前線第4肋間，輔助操作孔（長度約2 cm）定于腋后線第8肋間；鏡下探查瘤體位置及其侵襲范圍，判斷胸膜粘連程度，是否存在縱隔淋巴結腫大等；再根據胸腔鏡探查情況對肺門構造做單項式解剖或序貫式解剖，然后仔細游離并切除鄰近的支氣管及肺血管，在內鏡切開縫合器輔助下切除肺葉及多個動脈分支，將切除后的肺組織置于標本袋中送檢，最后給予淋巴結清掃以及引流管放置。

對照組予以常規開胸手術：在側臥位下做常規消毒、鋪單以及雙腔氣管插管全身麻醉，然后于第5肋間做后外側切口（長度約20 cm），進入胸腔后，平穩撐開肋骨，找到病變肺葉后切除，對肺段血管進行游離與結扎，將切除的病變組織送檢，最后給予淋巴結清掃與留置導管。

1.3 觀察指標

比較兩組圍手術期相關指標、術前及術后3 d的機體免疫狀況、術后并發癥發生情況。（1）圍手術期相關指標：記錄兩組手術時間、術中失血量、胸腔引流時間以及住院時間。（2）術前及術后3 d的機體免疫狀況：分別于術前及術后3 d，利用貝克曼流式細胞儀測定兩組的表面抗原分化簇4受體（cluster of differentiation 4 receptors，CD4+）與表面抗原分化簇8受體（cluster of differentiation 8 receptors，CD8+）水平，并使用Simulset軟件計算兩者比值。（3）術后并發癥發生情況：統計兩組術后發生肺炎、心律失常、創口感染及肺不張等并發癥的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

兩組胸腔引流時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組手術時間及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 37 112.87±10.93 215.35±21.87 2.86±0.58 6.31±0.79對照組 37 126.01±13.24 309.46±36.57 2.91±0.63 8.12±1.21 t 4.655 13.434 0.355 7.618 P 0.000 0.000 0.723 0.000組別 例數 手術時間（min）術中失血量（mL）胸腔引流時間（d）

2.2 兩組術前及術后3 d 的機體免疫狀況比較

術前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均低于術前，但試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后3 d 的機體免疫狀況比較（±s）

表2 兩組術前及術后3 d 的機體免疫狀況比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；CD4+為表面抗原分化簇4 受體，CD8+為表面抗原分化簇8 受體

組別 例數 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d試驗組 37 37.03±4.89 31.46±4.38a 32.28±2.45 30.12±2.28a 1.16±0.23 1.03±0.16a對照組 37 36.92±5.03 27.59±3.86a 32.39±2.52 28.90±2.53a 1.20±0.19 0.92±0.12a t 0.095 4.032 0.190 2.178 0.815 3.345 P 0.924 0.000 0.849 0.032 0.417 0.001

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌是危害我國居民生命健康的常見惡性癌腫之一，5年存活率僅為8%～15%[4]。肺葉切除術仍然是現階段臨床治療早期肺癌患者的主流手段，但作為強烈的應激源，手術會不同程度抑制患者術后的免疫功能，引發炎癥反應，延緩機體康復。有研究表明，手術創傷與機體免疫受抑制程度存在相關性，創傷越大，造成的免疫抑制也越明顯[5]。若術后免疫功能過低，往往會增加感染等并發癥的發生風險，甚至出現腫瘤轉移[6]。

全胸腔鏡肺葉切除術借助胸腔鏡的放大作用，獲得了較清晰的操作野，操作上也更趨于精細化，能夠減少手術創傷以及術中失血，并且可更加徹底地清除肺門與縱隔處的淋巴結，有利于減少術后復發[7]。朱俊等[8]在一項針對60例早期肺癌患者的研究中，發現采取全胸腔鏡肺葉切除術治療的試驗組的手術用時、術中出血量均優于對照組（P＜0.05）。劉旭東和趙桂[9]的研究結果顯示，全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌患者中的應用，能夠縮短住院時間，減少術后并發癥發生。本研究結果顯示，試驗組圍手術期多項指標均優于對照組，術后出現肺炎、心律失常等并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05），與其他相關研究[8-10]的結果類似。分析原因：（1）胸腔鏡手術切口小、術野較清晰，能夠為術者提供更加有利的操作條件，故而節省了手術用時，減少了術中失血量；（2）術中對肋間神經干擾小，能夠避免患者術后咳嗽咳痰時產生過重的痛感，可減少肺不張、肺部感染等并發癥的發生，同時也利于加快機體恢復。而常規開胸手術對患者造成的創傷較大，術中操作不夠精細，應用效果不及胸腔鏡。

CD4+、CD8+是參與人體免疫應答或與免疫應答活動相關的一類細胞，在手術、創傷等因素刺激下，大部分免疫細胞會被消除，直接表現為CD4+、CD8+水平的下調，導致患者術后免疫力減弱[11]。本研究結果還顯示，試驗組術后3 d 的CD4+、CD8+等免疫細胞狀態指標水平均高于對照組（P＜0.05）；這與韋慶明[12]的研究結果類似。可見手術創傷雖然在一定程度上會抑制機體免疫應答，但全胸腔鏡肺葉切除術創傷較小、疼痛較輕，相對于常規開胸手術能夠減少對患者免疫功能的干擾，加快患者術后恢復。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術用于早期NSCLC 患者的治療效果顯著，可減少并發癥發生，促進患者術后免疫功能的恢復。